于 芳

(湖北省十堰市十堰經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 十堰 420013)

槐杞黃顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察

于 芳

(湖北省十堰市十堰經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 十堰 420013)

目的 評(píng)價(jià)槐杞黃顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效。方法 98例反復(fù)呼吸道感染患兒按照治療方法不同分為2組，對(duì)照組47例給予常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療，治療組51例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆粒治療，以連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(2=11.027，P<0.05)。2組治療前血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)及免疫因子(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后治療組IgA、IgG及免疫因子水平均較治療前顯著升高(P均<0.05)，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。治療組感染發(fā)作次數(shù)、治療時(shí)間及再發(fā)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 槐杞黃顆粒用于小兒反復(fù)呼吸道感染可改善免疫功能，提高臨床療效，降低短期復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

槐杞黃顆粒；兒童；反復(fù)呼吸道感染

小兒反復(fù)呼吸道感染(RRI)是指一年中反復(fù)患上呼吸道感染7次以上或下呼吸道感染3次以上的患兒[1]。RRI是兒科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率為20%左右[2]。有報(bào)道稱，0～6歲兒童中RRI發(fā)病率為9.0%～13.2%[3]，并有不斷上升趨勢(shì)。由于RRI病因復(fù)雜，為預(yù)防、治療帶來(lái)一定的困難。且該病病程較長(zhǎng)，影響了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于RRI尚缺乏特效治療方法，常給予抗感染及對(duì)癥治療，但效果并不理想。我院近年來(lái)采用槐杞黃顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療RRI取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我中心2011年4月—2013年5月收治的98例反復(fù)呼吸道感染患兒，患兒年齡1～12歲。符合全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。主要臨床表現(xiàn)以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽為主。排除肺、氣管及心臟先天畸形；支氣管哮喘、胃食管反流、肺結(jié)核及支氣管擴(kuò)張；過(guò)敏體質(zhì)或血液系統(tǒng)疾?。粐?yán)重心肝腎功能不全；近期(3個(gè)月內(nèi))給予免疫抑制劑治療者。按照治療方法不同分為2組：治療組51例,男27例，女24例；年齡(2.7±1.4)歲(15個(gè)月～10歲)；病程(2.1±1.2)年(6個(gè)月～5年)；發(fā)作次數(shù)6～11(7.2±1.3)次/年。對(duì)照組47例,男24例，女23例；年齡(2.9±1.5)歲(13個(gè)月～12歲)；病程(2.3±1.4)年(8個(gè)月～7年)；發(fā)作次數(shù)6～13(7.5±1.4)次/年。2組年齡、性別、病程及發(fā)作次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

[1] 孫艷,龐義存. 圍產(chǎn)期胎兒炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生及防治的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)婦幼健康研究,2011,22(5):700-701

[2] 李文斌,常立文. 胎兒炎癥反應(yīng)綜合征與新生兒疾病[J]. 臨床兒科雜志,2013,31(9):801-804

[3] de Morais Pereira LH,Pacheco Olegrio JG,Rocha LP，et al. Association between the markers of FIRS and the morphologic alterations in the liver of neonates autopsied in the perinatal period[J]. Fetal Pediatr Pathol,2013,32(1):48-54

[4] 烏蘭，汪萍. 新生兒缺氧缺血性腦病行為神經(jīng)評(píng)估及意義[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(5)：704

[5] 楊柳青. 宮內(nèi)感染致早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的研究進(jìn)展[J]. 江西醫(yī)藥,2012,47(8):743-745

[6] Nishimaki S,Sato M,An H，et al. Comparison of markers for fetal inflammatory response syndrome: fetal blood interleukin-6 and neonatal urinary beta(2)-microglobulin[J]. Journal Obstet Gynaecol Res,2009,35(3):472-476

[7] 潘廣賚,楊明,莫坤梅，等. 宮內(nèi)感染與早產(chǎn)兒腦損傷的關(guān)系[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(5):363-364；384

[8] Kim SK,Romero R,Chaiworapongsa T，et al. Evidence of changes in the immunophenotype and metabolic characteristics (intracellular reactive oxygen radicals) of fetal, but not maternal, monocytes and granulocytes in the fetal inflammatory response syndrome[J]. J Perinat Med,2009,37(5):543-552

[9] 鄒明霞,顧春建,費(fèi)敬英，等. 早產(chǎn)兒感染性疾病與腦損傷的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)婦幼保健,2013,28(15):2396-2397

[10] Shima Y,Nishimaki S,Nakajima M，et al. Urinary beta-2-microglobulin as an alternative marker for fetal inflammatory response and development of bronchopulmonary dysplasia in premature infants[J]. J Perinatol,2011,31(5):330-334

[11] 陳桃英，王曉蕾. 全身亞低溫治療對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒血清NSE、S100B濃度及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22(32)：3556-3558

[12] Vincent JK. Procalcitionin:The marke of sepsis[J]. Crit Care Med,2000,28(4):1226-1228

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 加強(qiáng)對(duì)患兒的生活護(hù)理，去除發(fā)病誘因，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物；確定細(xì)菌性呼吸道感染時(shí)，給予適當(dāng)抗生素控制感染；給予補(bǔ)硫酸鋅沖劑5 mg/(kg·d)口服，維生素A 5萬(wàn)IU每個(gè)月肌注1次。伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等患兒給予退熱、平喘止咳等對(duì)癥處理。

1.2.2治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆粒(啟東蓋天力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字B20020074)開(kāi)水沖服，1～3周歲兒童1次半袋，2次/d；3～12周歲兒童1次1袋，2次/d。2組均以連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3觀察指標(biāo) ①治療前、后采集患兒靜脈血采用免疫比濁法測(cè)定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平；②治療前、后采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患兒免疫因子CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平；③觀察記錄兩組治療期間呼吸道感染發(fā)作次數(shù)、治療時(shí)間及治療結(jié)束后再發(fā)時(shí)間。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：停藥后1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)降低到3次以下，且發(fā)病時(shí)癥狀體征明顯改善，治療時(shí)間明顯縮短；有效：停藥后1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)降低到5次以下，且發(fā)病時(shí)癥狀體征減輕，治療時(shí)間縮短；無(wú)效：停藥后1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)、病程及癥狀體征基本無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行處理。率的比較采用2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 治療3個(gè)療程后，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(2=11.027，P=0.034)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療3個(gè)療程后臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2治療前后血清免疫球蛋白水平比較 2組治療前IgA、IgG、IgM水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組IgA、IgG水平較治療前顯著升高(P<0.05)，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3治療前后免疫因子水平比較 2組治療前CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后治療組上述指標(biāo)水平均較治療前顯著改善(P均<0.05)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后血清免疫球蛋白水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后免疫因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4呼吸道感染情況比較 治療組感染發(fā)作次數(shù)、治療時(shí)間及再發(fā)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組感染發(fā)作次數(shù)、治療時(shí)間及再發(fā)時(shí)間比較

3 討 論

反復(fù)呼吸感染患兒簡(jiǎn)稱為“復(fù)感兒”，呼吸道感染一年四季均可發(fā)生，但以冬春氣候變化劇烈時(shí)尤為嚴(yán)重，部分患兒夏天有自然緩解的趨勢(shì)。RRI發(fā)病年齡多見(jiàn)于6個(gè)月～6歲，以1～3歲嬰幼兒最為常見(jiàn)[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為RRI多為先天性因素或機(jī)體免疫功能低下或微量元素和維生素缺乏，或喂養(yǎng)方式不當(dāng)，以及遺傳、護(hù)理、居住環(huán)境等多種因素綜合作用的結(jié)果[7]。RRI患兒除較健康小兒易感染呼吸道疾病外，還多伴有食欲不振、盜汗、體質(zhì)量不增、面色萎黃等表現(xiàn)，甚至影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。古代醫(yī)籍的虛人感冒、體虛感冒與本病相似。認(rèn)為其核心病機(jī)多因正氣不足、衛(wèi)外不固，造成屢感外邪、邪毒久戀、反復(fù)發(fā)作。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于RRI主要采用免疫療法，常用藥物有干擾素、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、死卡介苗、左旋咪唑、卡慢舒溶液、核酪注射液等免疫調(diào)節(jié)劑，其他治療包括鋅制劑、鐵制劑、維生素A、維生素E、維生素D等。雖然有關(guān)臨床報(bào)道較多，但治療效果均不甚理想。近年來(lái)，關(guān)于小兒RRI的研究報(bào)告表明，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防和治療本病有較佳的療效。李立群[8]用左旋咪唑合黃芪桂枝五物湯(1組)治療小兒RRI 32例，療程2個(gè)月，半年內(nèi)平均發(fā)作次數(shù)1.2次，明顯低于左旋咪唑加葡萄糖酸鋅(2組)的平均1.6次， 1組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA明顯提高，CD8差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與本研究結(jié)果基本一致。李素君[9]用玉屏風(fēng)顆粒加轉(zhuǎn)移因子治療小兒RRI 40例，療程6個(gè)月，總有效率為92.5%?；êｚ梉10]用玉屏風(fēng)散、葡萄糖酸鋅、維生素A治療小兒RRI 40例，療程2個(gè)月，總有效率為90.00%。治療后IgG、IgA、Hb明顯提高，汗出、食欲明顯改善。高雅等[11]用玉屏風(fēng)散、核酪口服液治療小兒RRI中醫(yī)辨證為肺脾氣虛者115例，第1個(gè)月2藥同服，第2個(gè)月單服核酪口服液，第3個(gè)月單服玉屏風(fēng)散，療程3個(gè)月，總有效率為93.04%。

槐杞黃顆粒主要成分為槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精，該藥具有益氣養(yǎng)陰作用，適用于氣陰兩虛引起的兒童體質(zhì)虛弱、反復(fù)感染及老年人病后體虛等人群?；倍鸀樯L(zhǎng)在老齡中國(guó)槐樹(shù)桿上的槐栓菌，含有多糖、蛋白質(zhì)等多種有機(jī)成分及20余種礦物質(zhì)元素，主要活性成分為多糖蛋白(PS-T)?，F(xiàn)代研究表明，槐耳可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生α、γ干擾素，促使T淋巴細(xì)胞分裂、繁殖、成熟、分化，可調(diào)整抑制性與輔助性T細(xì)胞的比例，產(chǎn)生某些細(xì)胞激活因子，是一種極佳的免疫調(diào)節(jié)劑[12]。枸杞子能夠明顯提高細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)免疫球蛋白和補(bǔ)體活性升高，且可明顯促進(jìn)Con A活化脾淋巴細(xì)胞合成DNA和蛋白質(zhì)以及增強(qiáng)IL-2的產(chǎn)生；此外，枸杞多糖還可提高機(jī)體吞噬細(xì)胞的吞噬功能和血清溶菌酶活性，增加淋巴細(xì)胞數(shù)量和LAK活性[13]。黃精提取物、黃精多糖及黃精水煎液可明顯提高免疫功能低下機(jī)體、青年小鼠、老年小鼠的免疫功能，促進(jìn)DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成。E花環(huán)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)黃精可使免疫功能低下患者T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及E花環(huán)形成率升高，而對(duì)正常人群則無(wú)此作用[14]。同時(shí)黃精可提高受環(huán)磷酰胺處理小鼠的骨髓造血功能，使白細(xì)胞和紅細(xì)胞數(shù)上升，提高小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，這也為應(yīng)用槐杞黃顆粒改善RRI貧血狀態(tài)提供了理論基礎(chǔ)。

本研究治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,2組治療3個(gè)療程后機(jī)體免疫能力均有所改善，但治療組改善效果較對(duì)照組更佳，顯示槐杞黃顆?？赏ㄟ^(guò)改善患兒機(jī)體免疫功能達(dá)到提高療效的目的，治療組感染發(fā)作次數(shù)、治療時(shí)間及再發(fā)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。實(shí)踐證實(shí)，患兒免疫功能尤其細(xì)胞免疫能力的改善可有效減少短期呼吸道感染發(fā)生率，且可縮短治療時(shí)間及減輕病情。

綜上所述，小兒RRI發(fā)病率較高，是對(duì)兒童身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育影響較大的疾病之一。結(jié)合西醫(yī)免疫調(diào)節(jié)劑及中醫(yī)補(bǔ)腎健脾療法可提高臨床治療RRI的療效。中醫(yī)補(bǔ)腎和健脾對(duì)免疫功能均有促進(jìn)作用，后者可對(duì)免疫系統(tǒng)發(fā)揮直接作用，而后者則為先作用于神經(jīng)內(nèi)分泌而后才影響免疫系統(tǒng)[15]。采用槐杞黃顆?？砂l(fā)揮補(bǔ)脾益腎、益氣養(yǎng)陰的效果，通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)雙重作用可達(dá)到提高患兒免疫功能、改善體質(zhì)、防治RRI的作用，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙慧梅，沈莉. 氨溴特羅口服液治療小兒呼吸道感染咳嗽臨床療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2008，14(9)：1091-1092

[2] 中華兒科學(xué)會(huì). 反復(fù)呼吸道感染的臨床概念與處理原則[J]. 中華兒科雜志，2008，46(2)：108-109

[3] Kabesch M，Schedel M，Cart D，et al. IL-4/IL-13 pathway genetics strongly influence serum IgE levels and childhood asthma[J]. J Allergy Clin Immunol，2006，117(2)：269-274

[4] 全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議. 反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華兒科雜志，1988，26(1)：41-43

[5] 萬(wàn)明，黃麗. 匹多莫德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療兒童哮喘合并反復(fù)呼吸道感染療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22(17)：1849-1850

[6] 劉爽，孫俊秀. 兒童反復(fù)呼吸感染與血清免疫球蛋白G亞類及IgA亞類缺陷[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2002,17(4)：328-330

[7] 周榮佼，王金燕. 反復(fù)呼吸道感染患兒血清IL-17和IL-22表達(dá)特點(diǎn)及臨床意義[J]. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013,23(5)：24-25

[8] 李立群. 中西醫(yī)結(jié)合治療RRTI患兒32例[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(5)：307-309

[9] 李素君. 轉(zhuǎn)移因子合玉屏風(fēng)顆粒治療RRTI[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，19(10)：1916-1918

[10] 花海鷹. 中西醫(yī)結(jié)合防治小兒RRTI[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2013，23(8)：389-392

[11] 高雅，李更生，沙培林. 玉屏風(fēng)散、核酪合用防治小兒RRTI[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，15(10)：1507-1509

[12] 張亮，陳文慧. 玉屏風(fēng)散防治反復(fù)上呼吸道感染作用機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(22)：2852-2853

[13] 鄧自輝，牛陽(yáng). 枸杞多糖藥理作用的研究現(xiàn)狀[J]. 臨床合理用藥雜志，2011,4(24)：164-165

[14] 張瑩，鐘凌云. 炮制對(duì)黃精化學(xué)成分和藥理作用影響研究[J]. 江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,23(4)：77-79

[15] 劉戰(zhàn)國(guó)，劉志斌. 獲得性免疫缺陷綜合征中醫(yī)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的思考[J]. 中醫(yī)臨床研究，2013,5(18)：61-63

[收稿日期] 2014-03-01

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.025

R714.253

B

1008-8849(2015)08-0861-03

2014-03-30