尚佳 靳宜靜 劉彩霞 曲凌光 李云露 郎立國 席少靜 葛利軍

3000例青少年早復(fù)極的研究結(jié)果

尚佳 靳宜靜 劉彩霞 曲凌光 李云露 郎立國 席少靜 葛利軍

目的 探討10～20歲青少年早復(fù)極的發(fā)生率及早復(fù)極心電圖特征。方法 于2013年10月，隨機抽取寧夏、內(nèi)蒙古自治區(qū)10～20歲在校學(xué)生3000例，心電圖檢查，篩選出早復(fù)極圖形，對比早復(fù)極陽性組與陰性組間相關(guān)指標的差異。結(jié)果 獲得有效心電圖3000份，118份表現(xiàn)早復(fù)極心電圖，早復(fù)極發(fā)生率為3.9%，男性發(fā)生率為5.9%，女性發(fā)生率1.5%，男性發(fā)生率高于女性（P＜0.05）。早復(fù)極心電圖中J點抬高在V2～V4、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)發(fā)生最多；早復(fù)極形態(tài)以頓挫形和切跡形為主。早復(fù)極陽性與早復(fù)極陰性組人群的BMI無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；2組心電圖P波間期、PR間期、QRS間期均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；而2組RR間期、QTc值具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），陽性組RR間期大于陰性組，陽性組QTc值小于陰性組。結(jié)論 早復(fù)極發(fā)生率為3.9%，男性發(fā)生率高于女性。早復(fù)極圖形中J點抬高在V2～V4、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)發(fā)生最多；頓挫形與切跡形發(fā)生最多。早復(fù)極陽性組心電圖RR間期大于陰性組，陽性組QTc值小于陰性組。

早復(fù)極；青少年；發(fā)生率；心電圖

早復(fù)極（Early Repolarization Pattern，ERP）一直被認為是一種常見的心電學(xué)正常變異[1]，而近些年的一些研究發(fā)現(xiàn)，部分惡性心律失常及心臟猝死與早復(fù)極密切相關(guān)，甚至可導(dǎo)致心性死亡。一些學(xué)者提出：早復(fù)極并非全是良性[2]。本研究以寧夏、內(nèi)蒙古自治區(qū)10～20歲在校學(xué)生作為研究對象，以了解早復(fù)極在青少年中的發(fā)生率，分析心電圖特征及對比早復(fù)極陽性、陰性人群的相關(guān)指標。

1 資料與方法

1.1 研究對象及方法 2013年10月至2014年5月隨機抽樣調(diào)查寧夏回族自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)的小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)年齡在10～20歲的在校學(xué)生，進行常規(guī)體格檢查及心電圖檢查，包括詢問病史、家族史。

1.2 早復(fù)極診斷標準：心電圖上連續(xù)2個及以上的導(dǎo)聯(lián)J點抬高≥0.1 mV，R波降支呈頓挫或切記樣，ST段呈斜型向上抬高，T波高尖[3]。

1.3 心電圖機：同步12導(dǎo)聯(lián)，型號：MAC 5500，制造商：美國通用電氣醫(yī)療信息有限公司。

1.4 統(tǒng)計方法：使用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析，一般情況描述用均值±標準差（±s）或者百分比（%）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群基本情況 本次調(diào)查共有納入3000例調(diào)查者，男性有1639人，女性1361人，男女比例約為1.2:1，其中包含漢族、回族、蒙古族、藏族、滿族等民族（表1，2）。

2.2 獲得3000份有效心電圖，檢出早復(fù)極118例，占3.9%，男性早復(fù)極97例，女性早復(fù)極檢出21例（表3），采用χ2檢驗，得χ2=37.67，P＜0.05，男、女性早復(fù)極發(fā)生率的不同有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 早復(fù)極在各導(dǎo)聯(lián)的分布情況 J點抬高部位：V2～V4、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)抬高81例，發(fā)生最多。Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)抬高1例，發(fā)生最少（圖1）。

ST段抬高情況：ST段在V3導(dǎo)聯(lián)平均抬高0.3 mV，為抬高幅度最大導(dǎo)聯(lián)（表4）。

2.4 將早復(fù)極陽性組和早復(fù)極陰性組人群按1:4比例，即早復(fù)極118例，隨機抽樣陰性人群472例，比較兩組指標（表5）。

表1 3000例青少年調(diào)查基本變量情況表

表2 各年齡男女學(xué)生一般情況（n=3000，±s）

表2 各年齡男女學(xué)生一般情況（n=3000，±s）

年齡（歲） 男性女性人數(shù) 身高（cm） 體重（kg） 體重指數(shù)（kg/m2） 人數(shù) 身高（cm） 體重（kg） 體重指數(shù)（kg/m2）10 113 138.8±1.5 32.4±3.5 16.8±1.6 110 139.3±1.4 32.5±3.1 16.7±1.9 11 125 144.5±2.1 36.1±3.1 17.3±1.8 100 144.5±1.5 37.5±2.9 18.0±1.8 12 129 149.5±2.2 40.5±3.2 19.1±2.0 109 151.2±1.7 41.6±4.1 18.2±2.1 13 138 156.3±1.9 44.9±3.6 18.4±1.7 114 156.9±2.5 46.1±4.2 18.7±2.0 14 131 163.8±2.5 51.3±3.9 19.1±1.9 109 160.8±1.6 51.2±3.7 19.8±1.8 15 135 170.3±2.2 57.6±4.1 19.9±1.8 116 162.0±2.3 53.5±4.2 20.4±2.1 16 199 172.8±1.5 63.0±3.8 21.1±1.7 121 162.5±2.1 56.2±2.9 21.3±1.9 17 152 176.3±1.6 66.4±3.7 22.1±2.1 156 163.3±2.5 57.0±3.2 21.4±1.7 18 178 177.2±2.6 69.2±4.2 22.0±2.3 155 163.9±2.4 57.2±3.5 21.3±2.4 19 166 177.5±2.8 70.2±4.1 22.3±2.5 161 164.3±2.5 57.1±3.7 21.2±2.3 20 173 177.8±2.0 73.5±3.7 23.3±2.4 110 164.8±2.1 57.3±4.1 21.1±2.2

圖1 早復(fù)極在各導(dǎo)聯(lián)發(fā)生的分布情況

3 討論

本次研究得到早復(fù)極發(fā)生率為3.9%，其中男性發(fā)生率5.9%，女性發(fā)生率1.5%，男性明顯高于女性。Tikkanen等研究[2,4]顯示，早復(fù)極的發(fā)生率范圍在1～13%，早復(fù)極在男性中發(fā)生率明顯高于女性，可能原因是與男性胸壁較薄、心前區(qū)高電壓有關(guān)[5]。早復(fù)極心電圖J點抬高在V2～V4、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)發(fā)生最多，在單純V1～V5導(dǎo)聯(lián)和V5、V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)以及單純V3、V4導(dǎo)聯(lián)發(fā)生較少，單純Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高僅有1例，發(fā)生最少。ST段在胸前V3導(dǎo)聯(lián)抬高幅度最大，平均抬高0.3 mV。近幾年有學(xué)者總結(jié)出早期復(fù)極綜合征的危險分層，發(fā)現(xiàn)ST段抬高的部位和程度與早復(fù)極導(dǎo)致特發(fā)性室性心動過速甚至室顫的風(fēng)險相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)高危早期復(fù)極綜合征表現(xiàn)：①連續(xù)2個導(dǎo)聯(lián)J點抬高大于0.1 mV和水平型、下斜型ST段改變，可使惡性心律失常性死亡風(fēng)險增加[6]；②下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于等于0.2 mV，可使心律失常性死亡風(fēng)險明顯增加[7]。而上斜型ST抬高改變，并未增加心律失常性死亡風(fēng)險。早復(fù)極心電圖形態(tài)表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)頓挫型最多，其次為切跡型。對比早復(fù)極陽性與早復(fù)極陰性人群BMI、收縮壓、舒張壓，均無統(tǒng)計學(xué)差異。對比兩組心電圖的P波時限、P-R間期、QRS波時限無統(tǒng)計學(xué)差異；兩組RR間期、QTc值有統(tǒng)計學(xué)差異，早復(fù)極陽性組RR間期大于陰性組，QTc值小于ERP陰性組。這一結(jié)果與國外Framingham Heart Study 和Health 2000 Study[5]兩大研究中心分別對人群早復(fù)極的研究結(jié)果相符，同時該研究發(fā)現(xiàn)QT明顯縮短（QTc≤5.9%，女性發(fā)生率1.5%，男性發(fā)生率明顯高于女性。早復(fù)極圖形中J點抬高在V2～V4、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)發(fā)生最多；頓挫型、切跡形為主。早復(fù)極人群與正常人群的BMI、血壓無差異。早復(fù)極陽性組心電圖RR間期大于陰性組，陽性組QTc值小于陰性組。

表3 早復(fù)極發(fā)生率與性別的關(guān)系

圖2 早復(fù)極形態(tài)分布情況

表4 早復(fù)極心電圖ST段抬高幅度（±s）

表4 早復(fù)極心電圖ST段抬高幅度（±s）

360 ms）是早復(fù)極發(fā)生心律失常性死亡的又一危險因素。本研究尚需長期隨訪，了解早復(fù)極人群預(yù)后情況，以及可能危險因素。本文統(tǒng)計，早復(fù)極發(fā)生率為3.9%，男性發(fā)生率

ST段抬高導(dǎo)聯(lián) 抬高幅度均值（mV）V1 0.1±0.01 V2 0.2±0.03 V3 0.3±0.05 V4 0.1±0.02 V5 0.1±0.01 V6 0.1±0.01Ⅰ0.1±0 avL 0.1±0Ⅱ0.1±0.01Ⅲ0.08±0.01 aVF 0.08±0.01

表5 早復(fù)極陽性組與早復(fù)極陰性組相關(guān)指標比較（±s）

表5 早復(fù)極陽性組與早復(fù)極陰性組相關(guān)指標比較（±s）

組別 ERP陽性 ERP陰性 t P BMI （kg/m2） 18.5±2.2 18.9±2.5 0.556 0.612收縮壓（mmHg） 110±12.2 111±12.5 1.598 0.312舒張壓（mmHg） 70 ±7.3 69 ±7.1 1.371 0.281 RR間期（ms） 850±130* 770±120* 6.594 0.000 P波時限（ms） 106.1±14.2 104.5±12.5 1.201 0.230 PR間期 （ms） 148.1±19.9 144.7±17.4 1.813 0.070 QRS波時限（ms） 95.8±15.4 95.3±6.1 0.548 0.584 QTc值 （ms） 394.3±92.7△ 406.3±22.2△ -5.745 0.000

[1]Birnbaum Y. The burden of nonischemic ST-segment elevation[J]. J Electrocardiol,2007,40(1):6-9.

[2]Tikkanen JT,Junttila MJ,Anttonen O,et al. Early repolarization：electrocardiographic phenotypes associated with favorable longterm outcome[J]. Circulation, 2011,123(23):2666-2673.

[3]郭繼鴻. 心電圖學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2002.

[4]Miyazaki S,Shah AJ,Haissaguerre M. Early repolarization syndrome - a new electrical disorder associated with sudden cardiac death -[J]. Circ J,2010,74(10):2039-2044.

[5]Peter A,Noseworthy,Jani T,et al. The Early Pepolarization Pattern in the General Population[J]. Journal of the American College of Cardiology,2011,57(22):2284-2289.

[6]Bianco M,Bria S,Gianfelici A,et al. Does early repolarization in the athlete have analogies with the Brugada syndrome?[J]. Eur Heart J,2001,22(6):504-510.

[7]Rosso R,Kogan E,Belhassen B,et al. J-point elevation in survivors of primaryventricular fibrillation and matched control subjects: incidence and clinicalsignificance[J]. J Am Coll Cardiol, 2008,52(15):1231-1238.

The results of the Early Repolarization in 3000 Adolescents

Shang jia*, Jin yi-jing , Liu cai-xia, Qu lin-guang Li yun-lu Lang li-guoXi shao-jing , Ge li-jun.
Department of cardiology of Ningxia people's hospital Yinchuan 750002 ,china

Ge li-jun ,email gelijun1958@126.com

Early Repolarization Pattern, Prevalence, Adolescents, Electrocardiography

R541.7

A

2095-4220（2015）02-0091-03

2015-01-25）

（本文編輯：劉建國）

015000 巴彥淖爾,內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院心內(nèi)科(尚佳,靳宜靜,劉彩霞);寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科(曲凌光,李云露,郎立國,席少靜,葛利軍)

葛利軍,Email:gelijun1958@126.com

[Absract]Purposes: To investigate the prevalence of the Early Repolarization (ERP) in adolescents of 10 to 20 years old and to study the characteristic of ERP . Methods 3000 adolescents from the students in Ningxia and Inner Mongolia Autonomous Region were screened by ECG from October, 2013. The physical examination about height, weight, blood pressure and the family history were obtained. Diagnostic criteria for ERP is J point elevalation with QRS notching or slurring at least 0.1 mV in more than 2 consecutive leads in 12-lead ECG. 3000 valid ECG from age 10 to 20 years old were obtained. The total prevalence of ERP is 3.9%, The prevalence of male is 5.9% and the female is 1.5%. Based on the analysis of ECG, J point elevation of ERP occurs mainly at V2-V4,Ⅱ, Ⅲand aVF leads. The patterns are mainly nothing and slurring . BMI, systolic pressure and diastolic pressure between the ERP- positive group and ERP- negative group shows no statistical differences. The P-wave duration, PR interval, QRS interval between the two groups shows no statistical differences. But the RR interval and QTc interval between the two groups presents statistically different. Conclusions The prevalence of ERP is 3.9%, Male’s prevalence is 5.9%,and female’s is 1.5%. J point elevationof ERP mainly occurs in V2-V4,Ⅱ,Ⅲ,and aVF leads. The patterns are mainly nothing or slurring. The RR interval and QTc of ECGs shows statistical differences between the two groups.