曹新

摘要：臨床口腔治療中患者較多，并且患者的流動性大，極易發(fā)生交叉感染，對口腔修復有效性和患者、醫(yī)生健康都極為不利。因此，加強對臨床口腔修復的感染控制顯得尤為重要。本文針對臨床口腔修復的感染提出相應的預防控制措施，更好的保障口腔修復過程的嚴謹衛(wèi)生，杜絕交叉感染。

關(guān)鍵詞：臨床口腔；修復；感染控制

社會生活水平的日益提升，使得人們愈加重視自身的口腔健康，口腔科中也多為口腔修復患者。隨著口腔修復患者的逐漸增多，交叉感染的風險也隨之不斷增加，對口腔科整體的安全衛(wèi)生造成威脅。在進行口腔修復時，口腔醫(yī)護人員需直接且近距離的接觸患者，這就使得醫(yī)護人員被傳染源感染的機率比平常人高出10倍，甚至有感染乙肝傳染病、艾滋病或其他傳染病的危險。另外，口腔患者往往攜帶較多的病菌和細菌，尤其在口腔修復治療的過程中，病菌或細菌很容易借助粉塵或水滴進行廣泛傳播，懸浮在空氣中也會對醫(yī)院空氣造成污染?；颊吆涂谇豢漆t(yī)生最容易成為病菌的感染者，甚至會在交叉感染中成為病菌的傳播者。所以，加強對臨床口腔修復的感染預防與控制始終是口腔醫(yī)護工作者的重要職責。在進行口腔修復之前，醫(yī)護人員應采取積極的措施，向患者詢問病史，及時發(fā)現(xiàn)感染源攜帶者，進而在口腔修復過程中采取相關(guān)的控制措施，有效防止各類傳染病的傳播。

1 口腔修復科感染控制的相關(guān)研究背景

口腔修復科中醫(yī)療器械復雜，使用的材料眾多，醫(yī)生和患者之間的血液或唾液會進行頻繁的接觸，科室中的醫(yī)療器械、各個物體表面以及醫(yī)務人員自身和手都是最容易收到污染的區(qū)域，整個診療環(huán)境都存在較多的污染因素，這些污染極其導致醫(yī)院感染。因此，口腔修復科環(huán)境及其診療污染都是醫(yī)院感染的重要來源地，更是醫(yī)院感染管理建設中的薄弱環(huán)節(jié)，一直以來，都備受社會各界和醫(yī)院醫(yī)務人員的廣泛關(guān)注。做好口腔醫(yī)院的感染控制，不僅可有效提升口腔醫(yī)療衛(wèi)生，更是醫(yī)療安全和醫(yī)生、患者人身健康的重要保證。世界衛(wèi)生組織（WHO）針對醫(yī)院感染防控作為重要研究任務，并將其作為醫(yī)院質(zhì)量安全管理體系中的關(guān)鍵性指標。2002年，衛(wèi)生部出臺《消毒技術(shù)規(guī)范》，內(nèi)容涵蓋口腔診療環(huán)境與相關(guān)醫(yī)療器械的消毒與滅菌。2005年，衛(wèi)生部出臺《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，其中將口腔科的感染控制作為醫(yī)院感染控制的重中之重。

2 防止交叉感染

交叉感染指的是在臨床環(huán)境中，感染物在醫(yī)生和患者之間進行的傳播。臨床口腔科中，病菌感染源一般為攜帶感染性病菌的患者，有致病菌的帶菌者，或攜帶潛伏期感染性病原微生物的患者。一般而言，患者若患有急性感染，通常不會選擇口腔科就診，所以，在臨床口腔中，最普遍的感染源往往為處于潛伏期的感染性疾病攜帶者，并且其唾液和血液可能都有傳染性，如：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、艾滋病等。這是，加強對患者的隔離預防相當重要。

2.1口腔醫(yī)護人員應學會并重視自我保護，接診前，醫(yī)生應詳細詢問患者是否有過傳染病史，若患者為疑似傳染病者，應及時轉(zhuǎn)移至傳染病進行治療，待治愈后方能繼續(xù)接受口腔康復治療。

2.2口腔臨床醫(yī)療相較于其他醫(yī)療過程較為特殊，在治療過程中，患者必然會接觸大量且不同的口腔醫(yī)療器械，為了有效防止滅菌器械與使用后的器械的相互交叉感染，應及時清除醫(yī)療區(qū)的所有已使用物品，同時按照醫(yī)療器械處理要求標準進行嚴格的殺菌消毒。對于手機這種常用物品也應做到"一機一清洗、一機一消毒"，醫(yī)療器械中的托盤、印模、車針也應嚴格施行規(guī)范的消毒程序。另外，在技工室和醫(yī)師之間經(jīng)常流通的牙具模型、修復體、牙齒咬合蠟等物品也需按照消毒步驟進行嚴格的消毒。

2.3口腔臨床修復時，醫(yī)生應采取有效的保護屏障，例如，防護性眼睛、隔離口罩、手套等。對于患者口腔可使用橡皮障進行隔離，防止血液傳播及血液污染，避免口腔內(nèi)軟祖師出現(xiàn)繼發(fā)性出血或創(chuàng)傷。在治療過程中，養(yǎng)成利用通風設備和吸引器的良好習慣，防止氣霧污染。

2.4口腔科使用的醫(yī)療器械往往帶有尖銳的邊角。例如，常用的注射針頭、探針、車針等，因此，口腔修復操作時，應嚴謹仔細，一方面避免器械滑入患者口中，另一方面防止器械割傷或刺傷患者和醫(yī)生，導致病菌傳染。

3 對環(huán)境及器械的消毒

3.1口腔科環(huán)境要求 口腔科患者流動較大，應對室內(nèi)進行嚴格的殺菌清潔，保持診療室內(nèi)干凈衛(wèi)生、通風順暢，對室內(nèi)地面和各個角落定期進行嚴格的殺菌消毒。由于患者在進行口腔修復時，空氣之中會懸浮許多肉眼看不到的細菌，細菌密度最高的就是診療室內(nèi)，因此，就診前室內(nèi)應開窗通風，凈化空氣。

口腔臨床中應綜合考慮消毒劑的穩(wěn)定性、殺菌消毒效果等要素。通常情況下，臨床診療最常用的消毒劑為2%戊二醛，該消毒劑在使用過程中，隨著稀釋的程度其穩(wěn)定性會下降，存在有機物時，其消毒能力可能會降低，因此，消毒劑使用時應現(xiàn)用現(xiàn)配。與此同時，應防止洗滌劑等清潔用品與之接觸，避免因中和作用的影響，降低了其消毒能力。另外，在診療室中，任何器械物體都有可能受到污染，因此，嚴格對各個角落的消毒，加強室內(nèi)通風對口腔科內(nèi)保持良好的環(huán)境極為重要。

3.2對口腔器械的殺菌消毒 口腔器械是醫(yī)生、患者最常接觸、且直接接觸的物品，是最易傳染病菌的途徑，因此，應對修復器械及其相關(guān)裝置進行完善且嚴格的殺菌消毒處理，可選用的殺菌消毒方法有：紫外線、環(huán)氧乙烷氣體、高壓滅菌等，按照器械的不同選擇不同的方法。一般的殺菌消毒處理步驟為：事前清洗、打包器械、殺菌處理、滅菌監(jiān)測、儲存無菌物品。需要嚴格消毒的器械有：手機、鉗子、臘刀、雕刀、托盤、槍頭等。

3.3高壓滅菌注意事項 對器械進行高壓滅菌時，應為各器械留以足夠的空間，促使蒸汽自由滲透，根據(jù)醫(yī)療器械的高壓滅菌規(guī)定，對時間和溫度進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)，增強消毒的有效性。高壓滅菌完成后，應對封裝袋指示劑的顏色進行嚴格檢查，若為黑色則說明滅菌徹底。最后，滅菌后的器械物品，標注使用期限，并在消毒柜內(nèi)存放，運用紫外線照射，1h/d。另外，對于不能進行加熱消毒的，可利用氯化乙烯或其他經(jīng)環(huán)保協(xié)會認可的消毒劑進行清洗消毒。

4 正確洗手預防院內(nèi)感染

口腔科醫(yī)務人員的手是最直接且最經(jīng)常接觸到的病菌的主渠道，據(jù)有關(guān)文獻資料報道顯示，口腔科醫(yī)務人員在醫(yī)院中被病菌感染的機率是普通人的2～3倍。相關(guān)抽樣調(diào)查說明，手表面的病菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性率且高達98%，手上的病菌極大的增強了醫(yī)患間感染病菌的可能性。因此，對細菌進行有效控制，不僅可抑制傳染性疾病的傳播，更是醫(yī)院內(nèi)感染防控的重要手段，其中的一般的方法有：對環(huán)境進行病學監(jiān)視，嚴格遵守消毒隔離制度，及時治療帶菌者或被感染患者，增強機體防御能力。其中洗手是最重要且有效的防止細菌傳播的方式，因而，醫(yī)務人員在單向操作前后都需認真正確的洗手。為有效預防院內(nèi)感染，口腔科醫(yī)護人員，需認真執(zhí)行洗手制度，尤其是口腔科醫(yī)護人員更應如此，口腔修復前，要做好手的消毒衛(wèi)生。進行微生物實驗操作或接觸污染物品后，都應進行嚴格的消毒，操作之前應戴好乳膠手套，操作后用肥皂水流動沖洗?？谇豢漆t(yī)生修復操作前洗手時間應超過2min，對手掌手背認真搓洗。大多數(shù)醫(yī)生在操作后都洗手，然而在接觸下一個患者前，還是會接觸到醫(yī)療器械、病歷本等物品，手已經(jīng)被污染，所以，嚴格操作前后的洗手必不可少。醫(yī)院中病原體復雜且廣泛，且環(huán)境污染相對較重，對于有些菌群采用一般的洗手方式無法有效的清洗干凈，特別是手出汗時，很多細菌會隨汗液進入手中，普通的消毒液就無法殺死全部細菌，這時就需要認真細致的洗手程序，以保障醫(yī)生自身和患者的安全健康。

5 對廢棄物科學合理的處理

在醫(yī)院中大多廢棄物可能受到不同致病菌的污染，若處理不當，很可能導致大量致病菌肆意繁殖，因此，應科學合理的處理廢棄物，特別是對尖銳器械應尤為小心，防止劃傷皮膚導致污染。對帶有唾液或血液的廢棄物需及時降解并排放至污水道，避免污染擴散。固體廢棄物需按照當?shù)匦l(wèi)生要求處理，堅決杜絕醫(yī)用廢棄物混合于生活垃圾之中。

6 對修復體制作的污染控制

口腔科每天的臨床修復中會接觸大量的義齒、印?；蚴嗄Ｐ偷?，而這些會直接接觸到患者的唾液和口腔，并來往于技工室和修復診室之間，這些潛在污染源很可能導致污染的傳播擴散，同時，嚴重影響了患者的安全和健康。因此，應加強對口腔科臨床修復的殺菌消毒，做好潛在污染源的消毒控制和污染隔離，保證修復體的干凈衛(wèi)生、無污染。

7 結(jié)語

口腔科修復作為最直接、最近距離接觸患者的的診療科目，做好殺菌消毒，預防院內(nèi)感染是口腔醫(yī)護人員的重要職責，是消毒隔離的最好監(jiān)督者和執(zhí)行者?？谇豢漆t(yī)護人員應做好環(huán)境檢測，對疑似傳染患者進行及時的隔離，注意院內(nèi)的微生物變化，為患者提供干凈衛(wèi)生、清潔無污染的良好醫(yī)療環(huán)境，做好口腔科內(nèi)感染控制的每一個環(huán)節(jié)，更好的保證醫(yī)生自身及患者的安全健康。

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