朱慶紅(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院普外一科，安徽 巢湖 238001)

?

結(jié)腸造口自護(hù)能力影響因素分析

朱慶紅(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院普外一科，安徽 巢湖 238001)

目的 評(píng)價(jià)結(jié)腸造口患者自護(hù)能力水平，分析其影響因素，為健康教育、護(hù)理干預(yù)提供支持。方法 以53例結(jié)腸造口患者為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查與深入訪談法、質(zhì)性資料內(nèi)容分析法開(kāi)展研究，評(píng)價(jià)患者造口護(hù)理能力，采用多元線性逐步回歸分析法評(píng)估患者造口自護(hù)能力評(píng)分影響因子。結(jié)果 53例患者自護(hù)能力平均得分(81.48±15.32)分，≤70分3例。年齡<55歲、中專(zhuān)及以上文化水平、離婚、獨(dú)居、費(fèi)用自付比例≥50%、造口時(shí)間≥6個(gè)月患者造口自護(hù)能力顯著高于同因素其他分層患者(P<0.05)；文化水平、年齡、居住情況、造口時(shí)間成為患者造口自護(hù)能力評(píng)分影響因子(P<0.05)。結(jié)論 多數(shù)結(jié)腸造口患者具有基本的結(jié)腸造口自護(hù)能力，但或多或少均存在不足；高齡、文化水平較低、與子女和(或)配偶居住、造口時(shí)間較短者，造口自護(hù)能力相對(duì)較差。

結(jié)腸造口； 造口護(hù)理； 自我護(hù)理； 影響因素

結(jié)腸造口是指外科醫(yī)生為治療某些腸道疾病而將結(jié)腸拖出、翻轉(zhuǎn)、縫合于腹壁而形成的人為切口，以排泄糞便。結(jié)腸造口是挽救直腸癌患者重要手段[1]，腸造口因改變正常的排便通道，患者面臨生理、心理、社會(huì)等多方面問(wèn)題，還可能并發(fā)出血、壞死等造口并發(fā)癥，腸造口患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有90%的結(jié)腸造口患者失去工作，約有50%～100%的患者感受到他人的歧視[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)腸造口患者存活時(shí)間已顯著上升，如何使患者活的愉快、活的有尊嚴(yán)是造口管理需關(guān)注的重點(diǎn)[3]。高質(zhì)量的護(hù)理有助于降低結(jié)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率，減輕造口對(duì)患者帶來(lái)的負(fù)面影響，多數(shù)造口護(hù)理由患者自身承擔(dān)，患者自護(hù)能力直接影響生存質(zhì)量。本研究以2011年2月至2014年2月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院行結(jié)腸造口手術(shù)患者53例為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)其自護(hù)能力水平，并分析其影響因素。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2014年2月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院行結(jié)腸造口手術(shù)患者53例，男34例，女19例，年齡33～72歲，平均(61.2±6.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)自愿參與，均加入本院腸造口管理小組，知情同意；2)結(jié)腸造口手術(shù)者；3)年齡≥18歲；4)術(shù)前生活可自理；5)具有一定聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力；6)非姑息手術(shù)患者，預(yù)計(jì)生存期限12個(gè)月以上；7)認(rèn)知、精神均正常。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1)拒絕合作者；2)存在溝通障礙。

1.2 研究方法

采用訪談法收集訪談資料，同時(shí)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷資料，而后進(jìn)行定性研究。在患者第一次返院復(fù)查時(shí)，開(kāi)始訪談，通過(guò)錄音記錄訪談內(nèi)容。對(duì)錄音進(jìn)行文字記錄，采用內(nèi)容分析法，處理客觀、系統(tǒng)、量性信息。

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)

調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要包括患者的年齡、性別、文化水平、造口時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2.2 訪談方法

參考專(zhuān)家意見(jiàn)，參閱相關(guān)閱讀文獻(xiàn)，圍繞造口護(hù)理擬定訪談提綱，并預(yù)約訪談3次，修改、補(bǔ)充、完善；訪談人具有本科學(xué)歷，一直從事普外科護(hù)理工作，取得安徽省傷口造口專(zhuān)科護(hù)士資格，主負(fù)責(zé)腸造口護(hù)理管理，訪談前，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，閱讀名家訪談書(shū)籍，觀看視頻，初步掌握訪談技巧；參照國(guó)內(nèi)外關(guān)于腸造口自我管理項(xiàng)目，設(shè)計(jì)訪談內(nèi)容。

1.2.2.1 訪談形式與內(nèi)容

1)自由訪談：①在家誰(shuí)照顧你(為什么需要人照顧)；②你自己能照顧自己?jiǎn)幔虎壅疹櫲巳粘Ｉ钣心男┳兓?；④你覺(jué)得在家護(hù)理與院內(nèi)護(hù)理有哪些不同；在家照顧有哪些不足，有哪些好處；⑤飲食是否習(xí)慣，與之前有哪些不同；⑥活動(dòng)情況如何；⑦日常生活有哪些變化；⑧發(fā)愁事情；⑨自我護(hù)理有哪些困難；⑩希望醫(yī)院提供哪些關(guān)于造口護(hù)理的幫助，有哪些建議等。

2)專(zhuān)業(yè)訪談：主要針對(duì)常見(jiàn)的日常護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行訪談，包括技術(shù)護(hù)理、皮膚護(hù)理及患者排便情況、問(wèn)題應(yīng)對(duì)能力、日常生活自我管理能力、社交與社會(huì)支持接受情況、接受社會(huì)支持積極性與主動(dòng)性等。

1.2.2.2 訪談路徑

首先應(yīng)獲取患者信任，積極參與臨床護(hù)理之中，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，隨后約定訪談對(duì)象，擬定訪談方案，取得患者支持，訪談地點(diǎn)一般為示教室、休息室。

1.2.3 資料處理

采用質(zhì)性資料內(nèi)容分析法分析，提取信息，由兩位研究者分析句子中關(guān)聯(lián)單元，分析整理，定義內(nèi)容。

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

自我造口護(hù)理能力：由專(zhuān)家討論，賦予每個(gè)單元分值系數(shù)，一級(jí)項(xiàng)目包括是否有他人照料、技術(shù)護(hù)理、管理方式，二級(jí)項(xiàng)目賦值采用1-5評(píng)分法，分別代表差、一般、及格、良、優(yōu)秀，將總分轉(zhuǎn)化為百分制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

患者平均得分(81.48±15.32)分，≤70分3例。年齡<55歲、中專(zhuān)及以上文化水平、離婚、獨(dú)居、費(fèi)用自付比例≥50%、造口時(shí)間≥6個(gè)月患者造口自護(hù)能力評(píng)分顯著高于同因素其他分層患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 多元線性逐步回歸分析

以P<0.05相關(guān)因素為自變量，按照層級(jí)分別以1-n賦值，如性別因素男性賦值1，女性賦值2，患者造口自護(hù)能力評(píng)分為因變量，進(jìn)行多元線性逐步歸元分析，結(jié)果顯示文化水平、年齡、居住情況、造口時(shí)間成為患者造口自護(hù)能力評(píng)分影響因子(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 結(jié)腸造口自護(hù)能力評(píng)分影響因素評(píng)分比較 分

表2 結(jié)腸造口自護(hù)能力評(píng)分多元線性逐步回歸分析

3 討論

造口護(hù)理技術(shù)已基本成熟，但受限于家庭護(hù)理質(zhì)量，不同患者造口狀態(tài)呈現(xiàn)較大差異，多數(shù)患者學(xué)習(xí)造口專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)的愿望較強(qiáng)烈，但實(shí)際掌握情況存在諸多影響因素。本研究結(jié)果顯示，文化水平、年齡、居住情況、造口時(shí)間成為結(jié)腸造口自護(hù)能力評(píng)分影響因子，與高輝等[3]的研究結(jié)果一致。文化水平反映患者理解能力、學(xué)習(xí)能力，文化水平較低者，知識(shí)層面狹窄、理想思維能力欠佳，對(duì)技術(shù)水平較高的護(hù)理目的、方法理解不夠；年齡反映患者自護(hù)生理?xiàng)l件，高齡者多合并有基礎(chǔ)疾病、多有臥床不起者，自護(hù)能力較差；居住情況一定程度反映患者學(xué)習(xí)緊迫性，有家屬陪同者，需要患者承擔(dān)的護(hù)理任務(wù)顯著下降；造口時(shí)間反映患者實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)水平，造口護(hù)理是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，許多醫(yī)院將造口術(shù)后早期作為健康教育、院外干預(yù)重點(diǎn)時(shí)間段[4]。

對(duì)結(jié)腸造口手術(shù)患者，筆者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)從以下幾個(gè)方面開(kāi)展干預(yù)工作：1)關(guān)注重點(diǎn)人群，包括高齡、文化水平較低、造口時(shí)間較短者，合并基礎(chǔ)疾病、高并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者；2)建立信息通道，如微信群、QQ群等，開(kāi)辦造口護(hù)理門(mén)診，隨時(shí)接受咨詢、進(jìn)行指導(dǎo)；3)豐富健康教育形式、內(nèi)容，如舉辦病友交流會(huì)。

[1] 韓舒，陸連芳，溫肇霞，等.腸造口病人自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，50(2):161-162.

[2] 吳雪,金曉燕,尚少梅.造口病人生活質(zhì)量量表中文譯本的信度、效度分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(7):23-24.

[3] 高輝,朱華,孫宣.直腸癌根治術(shù)后腸造口并發(fā)癥對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(8):27-28.

[4] 張惠芹，鄭美春，何杏勤.影響產(chǎn)造口術(shù)后病人學(xué)習(xí)造口護(hù)理的因素分析及對(duì)策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(11):151-152.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-12-07

R473.6

A

1009-8194(2015)06-0082-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.032