張書蓮(江西省婦幼保健院婦科門診，南昌 330006)

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達(dá)英-35 聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕57例

張書蓮(江西省婦幼保健院婦科門診，南昌 330006)

目的 研究達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕的臨床療效。方法 選擇112例PCOS不孕患者，分別予以達(dá)英-35(對(duì)照組n=55)和達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍(觀察組n=57)治療。于患者月經(jīng)周期第2—5天晨取靜脈血測(cè)定卵黃體生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、雌二醇(E2),統(tǒng)計(jì)2組患者月經(jīng)恢復(fù)率、排卵率及妊娠率。結(jié)果 治療后2組FSH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組LH、T、E2及月經(jīng)恢復(fù)率排卵率和妊娠率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療PCOS不孕的臨床療效確切。

多囊卵巢綜合征不孕； 達(dá)英-35； 二甲雙胍

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期婦女常見的一種多因素相互影響導(dǎo)致的以月經(jīng)失調(diào)，多毛，痤瘡，肥胖，排卵障礙為特征的，多起于青春期，以生殖功能障礙和糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，常伴胰島素抵抗高胰島素血癥糖耐量異常等代謝異常[1]。胰島素增敏劑二甲雙胍和避孕藥達(dá)英-35分別通過(guò)不同的機(jī)制改善PCOS的癥狀及卵巢功能，提高患者受孕率。江西省婦幼保健院采用達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療PCOS不孕，將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年1月本院收治的112例PCOS不孕患者作為研究對(duì)象，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且在治療前3個(gè)月內(nèi)，禁用激素等影響內(nèi)分泌的藥物，并排除其他引起雄激素水平升高的疾病，如腎上腺皮質(zhì)增生癥、庫(kù)欣綜合征、高催乳素血癥、卵巢早衰及甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌疾病。

按治療方法的不同將患者分為對(duì)照組(55例，達(dá)英-35治療組)和觀察組(57例，達(dá)英-35合并二甲雙胍治療組)。對(duì)照組：年齡(26.0±5.0)歲，病程(4.4±0.5)年;觀察組：年齡(29.5±4.4)歲，病程(5.2±0.8)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組于月經(jīng)第5天時(shí)，服用達(dá)英-35(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)) ，1片·次-1，1次·d-1，連續(xù)用藥21 d，停藥后，第2次月經(jīng)來(lái)潮的第5天進(jìn)行下一療程的用藥，共3個(gè)療程 。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上，加服二甲雙胍( 江蘇鵬鷂制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：1301311)，500 mg·次-1，3次·d-1，療程同前。2組患者于第4個(gè)月的月經(jīng)周期停藥撤退性出血或自然周期第5天給予克羅米芬50～100 mg·d-1口服，共5 d 。于月經(jīng)周期第11天陰道B超監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度及卵泡大小，卵泡直徑達(dá)18 mm 1個(gè)以上卵泡或16 mm卵泡2個(gè)以上時(shí) 注射HCG 5 000～10 000 U，并指導(dǎo)隔日同房 。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者月經(jīng)周期第2—5天晨取靜脈血測(cè)定卵黃體生成素(LH)、 促卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、雌二醇(E2),統(tǒng)計(jì)2組患者月經(jīng)恢復(fù)率、排卵率及妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后激素水平變化

2組LH、T、E2顯著低于治療前(P<0.05),而FSH治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組月經(jīng)恢復(fù)率、排卵率及妊娠率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)?；颊叻幊跗?10例有惡心、食欲下降等腸胃反應(yīng),2周后癥狀消失;4例經(jīng)血量減少明顯?？偛涣挤磻?yīng)率為7.9%。

組別nLH/(U·L-1)FSH/(U·L-1)Tc/(nmol·L-1)E2c/(pmol·L-1)對(duì)照組治療前5515．67±2．445．62±1．142．73±0．56116．47±10．32治療后559．86±2．535．73±0．521．86±0．33108．74±8．43觀察組治療前5715．42±3．245．84±1．312．77±0．52115．34±11．06治療后578．06±2．325．79±0．521．51±0．43109．60±10．13

2.2 2組月經(jīng)恢復(fù)率、排卵率及妊娠率的比較

觀察組的月經(jīng)恢復(fù)率、排卵率及妊娠率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組月經(jīng)恢復(fù)率、排卵率以及妊娠率比較 %(n/n)

3 討論

PCOS不孕的主要原因是無(wú)排卵，而其主要的病因是高雄激素血癥、胰島素抵抗和促性腺激素的改變。其中高胰島素血癥和胰島素抵抗是PCOS不孕患者糖代謝異常的基本特征[3]。達(dá)英-35抗雄性激素作用顯著孕激素作用較強(qiáng),可抑制垂體分泌LH5a還原酶活性，加快清除睪丸酮，抑制下丘腦分泌CnRH以降低垂體分泌LH量，同時(shí)抑制促性腺激素使卵巢分泌的性激素減少促進(jìn)月經(jīng)規(guī)律[4]。二甲雙胍通過(guò)減少肝糖原的異生，促進(jìn)糖的無(wú)氧酵解,增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改善糖代謝，在受體后水平提高胰島素的敏感性,減輕胰島素抵抗，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育與排卵[5]。

本研究中2組經(jīng)過(guò)治療LH、T、E2指標(biāo)均大大改善。而觀察組月經(jīng)恢復(fù)率、排卵妊娠率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明在PCOS不孕的治療中，達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍較達(dá)英-35單純治療效果更明顯?；颊咴谥委熤幸蚍枚纂p胍出現(xiàn)惡心、食欲下降等不良反應(yīng)，少數(shù)出現(xiàn)陰道突破性出血或經(jīng)血量減少，總體不良反應(yīng)率7.9%，在治療過(guò)程中隨著耐受性增強(qiáng)，不良反應(yīng)逐漸消失，臨床應(yīng)用安全性較高。

[1] 陳磊，曹麗秋，李文紅.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(5)：159-160.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:315.

[3] 梁金艷.達(dá)英聯(lián)合二甲雙胍治療PCOS的臨床療效[J].中國(guó)性科學(xué)，2012，21(7)：42-44,77.

[4] 鄧梅招.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床療效研究[J].江西醫(yī)藥,2013,48(6):541-543.

[5] 葉青劍，郭穎.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(25):38-39.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2014-10-21

R711.75

A

1009-8194(2015)06-0064-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.025