趙炳端，許湘寧(佛山市第五人民醫(yī)院二科，廣東 佛山 528211)

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腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的治療

趙炳端，許湘寧(佛山市第五人民醫(yī)院二科，廣東 佛山 528211)

目的 探討腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的治療方法。方法 回顧收治的72例腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者的臨床資料，分析其治療方法和臨床治療效果。結(jié)果 72例患者中30例接受內(nèi)科保守治療，治愈27例，治愈率為90.00%，1例因感染中毒休克治療無(wú)效死亡,2例3個(gè)月后復(fù)發(fā)接受手術(shù)治療。44例患者接受手術(shù)治療，治愈44例，治愈率達(dá)100.00%，其中1例切口裂開(kāi)，2例切口感染，均得到有效處理。術(shù)后1～3年的隨訪無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 一部分腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者采用內(nèi)科保守治療方能痊愈，但易復(fù)發(fā)，需再次實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻效果顯著，疾病復(fù)發(fā)率小，但術(shù)后要注意處理切口，以防感染和裂開(kāi)。

腹部手術(shù)； 粘連性腸梗阻； 手術(shù)治療

粘連性腸梗阻是指腹腔內(nèi)腸粘連致使腸內(nèi)容物淤積于腸道中無(wú)法正常運(yùn)行的腸道疾病[1]。引發(fā)粘連性腸梗阻的因素有許多，包括先天性因素、腹腔異物、腹腔炎癥、盆腔手術(shù)和腹部手術(shù)等，其中腹部手術(shù)引發(fā)粘連性腸梗阻的概率較大。近年來(lái)，隨著臨床上實(shí)施腹部手術(shù)的患者增多，粘連性腸梗阻發(fā)病率也逐年上升，在整個(gè)腸梗阻中占60%以上[2]。其臨床多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便不暢甚至腸壞死，嚴(yán)重威脅患者身體健康，因而臨床上應(yīng)給予高度重視，及時(shí)對(duì)腹部手術(shù)后引發(fā)的粘連性腸梗阻患者實(shí)施有效治療。為探討腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的治療方法，本次研究回顧分析2012年2月至2013年4月佛山市第五人民醫(yī)院收治的72例腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的72例腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，其中男40例，女32例；年齡20～76歲，平均(48.73±3.64)歲；病程2～10 d，平均(5.16±1.38)d。72例患者均實(shí)施過(guò)腹部手術(shù)，其中脾切除術(shù)7例，肝膽手術(shù)9例，闌尾切除術(shù)24例，婦科手術(shù)20例，胃大部分切除術(shù)12例。

1.2 治療方法

1.2.1 內(nèi)科保守治療方法

首先禁止患者飲食和喝水，以便給腸胃減壓，然后低壓灌腸，灌注溫?zé)岬姆试硭o予治療。 10 mg山莨菪堿和25 mg異丙嗪用于常規(guī)注射，每5 h重復(fù)一次，以起到解痙鎮(zhèn)靜的效果。維持患者水、電解質(zhì)平衡，給予廣譜抗生素預(yù)防感染。胃腸減壓2 h后，選取濃度為75%的泛影葡胺造影劑100 mL經(jīng)胃管注入，將胃管完全夾閉，記錄患者的體征變化及臨床癥狀，每12 h對(duì)患者腹部進(jìn)行一次X線片檢查，觀察泛影葡胺造影劑是否進(jìn)入結(jié)腸，若24 h后泛影葡胺造影劑未進(jìn)入結(jié)腸需采取手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)治療方法

手術(shù)方法主要為粘連松解術(shù)，其手術(shù)原理是將粘連的組織松解，以保持腸管組織通暢，使腸內(nèi)容物正常運(yùn)行。其次還有腸造瘺術(shù)、單純腸減壓術(shù)、粘連松解聯(lián)合腸切除腸吻合術(shù)等。術(shù)后用無(wú)菌棉簽擦拭血跡，并用生理鹽水清洗傷口、消毒。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者臨床癥狀如腹痛、腹脹、排便不暢等癥狀完全消失或明顯改善，X線檢查患者恢復(fù)健康。無(wú)效：患者臨床癥狀如腹痛、腹脹、排便不暢等無(wú)任何改善情況甚至死亡。

2 結(jié)果

72例患者中30例接受內(nèi)科保守治療，治愈27例，治愈率為90.00%，1例因感染中毒休克治療無(wú)效死亡,2例復(fù)發(fā)最終接受手術(shù)治療。44例患者接受手術(shù)治療，治愈44例，治愈率達(dá)100.00%，其中1例切口裂開(kāi)，2例切口感染，均得到有效處理。術(shù)后1～3年的隨訪無(wú)復(fù)發(fā)病例。詳見(jiàn)表1。

表1 2種不同治療方法的臨床療效比較

*：含內(nèi)科治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)手術(shù)治療2例；-：無(wú)數(shù)據(jù)。

3 討論

粘連性腸梗阻是外科臨床上的常見(jiàn)急癥，其病因有兩種，即先天性和后天性，其中大部分由于后天腹部手術(shù)引起，如闌尾炎手術(shù)，婦科手術(shù)，胃、脾、肝膽手術(shù)等[3]?；颊邔?shí)施腹部手術(shù)后易引發(fā)粘連性腸梗阻，究其原因主要有：1)術(shù)中操作粗暴致使腸管壁受損，術(shù)后殘端漿膜化處理不完善。2)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致使腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露而受損。3)術(shù)后未及時(shí)將腹腔內(nèi)的積液、積血、破碎組織完全清除干凈，致使腸胃正常運(yùn)行受阻。4)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良、飲食不當(dāng)或長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，影響胃腸快速恢復(fù)等。

內(nèi)科保守治療和手術(shù)治療是臨床上治療粘連性腸梗阻兩種主要的方法。內(nèi)科保守治療包括維持患者水、電解質(zhì)平衡，給予廣譜抗生素抗感染，禁食、禁水給腸胃減壓，灌注肥皂水，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持等。另外，還給予患者泛影葡胺造影劑治療，密切觀察患者生命體征并通過(guò)X診斷其梗阻性質(zhì)，為實(shí)施手術(shù)治療提供重要依據(jù)[4]。手術(shù)方法是治療粘連性腸梗阻的有效措施，主要手術(shù)方法有粘連松解術(shù)、腸造瘺術(shù)、單純腸減壓術(shù)、粘連松解聯(lián)合腸切除腸吻合術(shù)等，其原則是保護(hù)正常腸管，將壞死的腸段切除，分離粘連，達(dá)到解除梗阻、促進(jìn)腸胃正常運(yùn)行的目的。

本次研究72例腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者中30例接受內(nèi)科保守治療，治愈27例，治愈率為90.00%，1例因感染中毒休克治療無(wú)效死亡,2例復(fù)發(fā)最終接受手術(shù)。44例患者接受手術(shù)治療，治愈44例，治愈率達(dá)100.00%，其中1例切口裂開(kāi)，2例切口感染，均得到有效處理。術(shù)后1～3年的隨訪無(wú)復(fù)發(fā)病例。研究表明，手術(shù)治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻療效顯著，可以有效減少疾病復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者康復(fù)，但切口易裂開(kāi)和受到感染，因而手術(shù)后要注意處理切口。

[1] 李小明.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻42例臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，9(29)：172-174.

[2] 章社民，儲(chǔ)成牛，謝澤民，等.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻78例臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11(4)：23-24.

[3] 龔志偉.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的治療分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(3)：142-143.

[4] 申洪波.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(2)：53-54.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2015-01-02

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1009-8194(2015)06-0060-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.023