趙炳端,許湘寧(佛山市第五人民醫(yī)院二科,廣東 佛山 528211)
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腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的治療
趙炳端,許湘寧(佛山市第五人民醫(yī)院二科,廣東 佛山 528211)
目的 探討腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的治療方法。方法 回顧收治的72例腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者的臨床資料,分析其治療方法和臨床治療效果。結(jié)果 72例患者中30例接受內(nèi)科保守治療,治愈27例,治愈率為90.00%,1例因感染中毒休克治療無(wú)效死亡,2例3個(gè)月后復(fù)發(fā)接受手術(shù)治療。44例患者接受手術(shù)治療,治愈44例,治愈率達(dá)100.00%,其中1例切口裂開(kāi),2例切口感染,均得到有效處理。術(shù)后1~3年的隨訪無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 一部分腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者采用內(nèi)科保守治療方能痊愈,但易復(fù)發(fā),需再次實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻效果顯著,疾病復(fù)發(fā)率小,但術(shù)后要注意處理切口,以防感染和裂開(kāi)。
腹部手術(shù); 粘連性腸梗阻; 手術(shù)治療
粘連性腸梗阻是指腹腔內(nèi)腸粘連致使腸內(nèi)容物淤積于腸道中無(wú)法正常運(yùn)行的腸道疾病[1]。引發(fā)粘連性腸梗阻的因素有許多,包括先天性因素、腹腔異物、腹腔炎癥、盆腔手術(shù)和腹部手術(shù)等,其中腹部手術(shù)引發(fā)粘連性腸梗阻的概率較大。近年來(lái),隨著臨床上實(shí)施腹部手術(shù)的患者增多,粘連性腸梗阻發(fā)病率也逐年上升,在整個(gè)腸梗阻中占60%以上[2]。其臨床多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便不暢甚至腸壞死,嚴(yán)重威脅患者身體健康,因而臨床上應(yīng)給予高度重視,及時(shí)對(duì)腹部手術(shù)后引發(fā)的粘連性腸梗阻患者實(shí)施有效治療。為探討腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的治療方法,本次研究回顧分析2012年2月至2013年4月佛山市第五人民醫(yī)院收治的72例腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者的臨床資料,報(bào)告如下。
1.1 一般資料
選取本院收治的72例腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象,其中男40例,女32例;年齡20~76歲,平均(48.73±3.64)歲;病程2~10 d,平均(5.16±1.38)d。72例患者均實(shí)施過(guò)腹部手術(shù),其中脾切除術(shù)7例,肝膽手術(shù)9例,闌尾切除術(shù)24例,婦科手術(shù)20例,胃大部分切除術(shù)12例。
1.2 治療方法
1.2.1 內(nèi)科保守治療方法
首先禁止患者飲食和喝水,以便給腸胃減壓,然后低壓灌腸,灌注溫?zé)岬姆试硭o予治療。 10 mg山莨菪堿和25 mg異丙嗪用于常規(guī)注射,每5 h重復(fù)一次,以起到解痙鎮(zhèn)靜的效果。維持患者水、電解質(zhì)平衡,給予廣譜抗生素預(yù)防感染。胃腸減壓2 h后,選取濃度為75%的泛影葡胺造影劑100 mL經(jīng)胃管注入,將胃管完全夾閉,記錄患者的體征變化及臨床癥狀,每12 h對(duì)患者腹部進(jìn)行一次X線片檢查,觀察泛影葡胺造影劑是否進(jìn)入結(jié)腸,若24 h后泛影葡胺造影劑未進(jìn)入結(jié)腸需采取手術(shù)治療。
1.2.2 手術(shù)治療方法
手術(shù)方法主要為粘連松解術(shù),其手術(shù)原理是將粘連的組織松解,以保持腸管組織通暢,使腸內(nèi)容物正常運(yùn)行。其次還有腸造瘺術(shù)、單純腸減壓術(shù)、粘連松解聯(lián)合腸切除腸吻合術(shù)等。術(shù)后用無(wú)菌棉簽擦拭血跡,并用生理鹽水清洗傷口、消毒。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
治愈:患者臨床癥狀如腹痛、腹脹、排便不暢等癥狀完全消失或明顯改善,X線檢查患者恢復(fù)健康。無(wú)效:患者臨床癥狀如腹痛、腹脹、排便不暢等無(wú)任何改善情況甚至死亡。
72例患者中30例接受內(nèi)科保守治療,治愈27例,治愈率為90.00%,1例因感染中毒休克治療無(wú)效死亡,2例復(fù)發(fā)最終接受手術(shù)治療。44例患者接受手術(shù)治療,治愈44例,治愈率達(dá)100.00%,其中1例切口裂開(kāi),2例切口感染,均得到有效處理。術(shù)后1~3年的隨訪無(wú)復(fù)發(fā)病例。詳見(jiàn)表1。
表1 2種不同治療方法的臨床療效比較
*:含內(nèi)科治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)手術(shù)治療2例;-:無(wú)數(shù)據(jù)。
粘連性腸梗阻是外科臨床上的常見(jiàn)急癥,其病因有兩種,即先天性和后天性,其中大部分由于后天腹部手術(shù)引起,如闌尾炎手術(shù),婦科手術(shù),胃、脾、肝膽手術(shù)等[3]?;颊邔?shí)施腹部手術(shù)后易引發(fā)粘連性腸梗阻,究其原因主要有:1)術(shù)中操作粗暴致使腸管壁受損,術(shù)后殘端漿膜化處理不完善。2)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致使腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露而受損。3)術(shù)后未及時(shí)將腹腔內(nèi)的積液、積血、破碎組織完全清除干凈,致使腸胃正常運(yùn)行受阻。4)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良、飲食不當(dāng)或長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng),影響胃腸快速恢復(fù)等。
內(nèi)科保守治療和手術(shù)治療是臨床上治療粘連性腸梗阻兩種主要的方法。內(nèi)科保守治療包括維持患者水、電解質(zhì)平衡,給予廣譜抗生素抗感染,禁食、禁水給腸胃減壓,灌注肥皂水,給予患者營(yíng)養(yǎng)支持等。另外,還給予患者泛影葡胺造影劑治療,密切觀察患者生命體征并通過(guò)X診斷其梗阻性質(zhì),為實(shí)施手術(shù)治療提供重要依據(jù)[4]。手術(shù)方法是治療粘連性腸梗阻的有效措施,主要手術(shù)方法有粘連松解術(shù)、腸造瘺術(shù)、單純腸減壓術(shù)、粘連松解聯(lián)合腸切除腸吻合術(shù)等,其原則是保護(hù)正常腸管,將壞死的腸段切除,分離粘連,達(dá)到解除梗阻、促進(jìn)腸胃正常運(yùn)行的目的。
本次研究72例腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者中30例接受內(nèi)科保守治療,治愈27例,治愈率為90.00%,1例因感染中毒休克治療無(wú)效死亡,2例復(fù)發(fā)最終接受手術(shù)。44例患者接受手術(shù)治療,治愈44例,治愈率達(dá)100.00%,其中1例切口裂開(kāi),2例切口感染,均得到有效處理。術(shù)后1~3年的隨訪無(wú)復(fù)發(fā)病例。研究表明,手術(shù)治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻療效顯著,可以有效減少疾病復(fù)發(fā)率,促進(jìn)患者康復(fù),但切口易裂開(kāi)和受到感染,因而手術(shù)后要注意處理切口。
[1] 李小明.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻42例臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,9(29):172-174.
[2] 章社民,儲(chǔ)成牛,謝澤民,等.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻78例臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(4):23-24.
[3] 龔志偉.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的治療分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(3):142-143.
[4] 申洪波.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(2):53-54.
(責(zé)任編輯:劉大仁)
2015-01-02
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1009-8194(2015)06-0060-02
10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.023