梁群英,李惠平,陳海濤,何紅燕 (高要市人民醫(yī)院感染管理科,廣東 高要 526040)

2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

梁群英,李惠平,陳海濤,何紅燕 (高要市人民醫(yī)院感染管理科,廣東 高要 526040)

目的 通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，了解高要市人民醫(yī)院感染實(shí)際情況和抗菌藥物使用狀況，針對(duì)醫(yī)院感染特點(diǎn)，采取相應(yīng)有效的預(yù)防與控制措施。方法 采取橫斷面調(diào)查的方法，調(diào)查高要市人民醫(yī)院2013年5月23日住院的患者，進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率分析。結(jié)果 調(diào)查患者共590例，發(fā)生醫(yī)院感染27例，28例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.58%，例次感染率4.75%；感染部位依次是：下呼吸道、泌尿系、皮膚軟組織、顱內(nèi)及消化道感染，分別占57.14%、17.86%、14.29%、7.14%、3.57%；感染高發(fā)科室為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及骨科；醫(yī)院感染患者病原學(xué)送檢率為74.07%，共檢出醫(yī)院感染病原體15株，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和金黃色葡萄球菌，多重耐藥菌6株占40.00%；調(diào)查當(dāng)日抗菌藥物使用率為33.28%。結(jié)論 根據(jù)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，確立了針對(duì)性的感染控制措施，以進(jìn)一步降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染； 現(xiàn)患率； 抗菌藥物

本文通過調(diào)查高要市人民醫(yī)院感染發(fā)生的實(shí)際情況及抗菌藥物應(yīng)用狀況，得出本院各臨床科室及病種的醫(yī)院感染現(xiàn)患率及變化趨勢(shì)，為制定針對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防和控制策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》(WS/T312-2009)，調(diào)查2013年5月23日00:00～24:00本院所有住院患者(包括當(dāng)天出院患者，不包括新入院患者)的醫(yī)院感染情況(包括新發(fā)病例和已發(fā)生但尚未治愈的病例)。

1.2 調(diào)查方法

按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)、衛(wèi)生部全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地制定的調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查。采取以臨床科室為單位的橫斷面調(diào)查方法，由醫(yī)院感染科專職人員和各臨床科室醫(yī)師共同完成。調(diào)查前統(tǒng)一調(diào)查方法、時(shí)間，并進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，以病歷調(diào)查與床房調(diào)查相結(jié)合形式進(jìn)行。

1.3 醫(yī)院感染診斷

按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例的診斷，醫(yī)院感染專職人員和相應(yīng)臨床科室醫(yī)師共同確診醫(yī)院感染病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

共調(diào)查醫(yī)院16個(gè)臨床科室，應(yīng)調(diào)查患者590例，實(shí)際調(diào)查患者590例，實(shí)查率100.0%。共發(fā)生醫(yī)院感染27例、28例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.58%，例次感染率為4.75%。

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

16個(gè)臨床科室的醫(yī)院感染現(xiàn)患率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率見表1。

2.3 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成

感染部位以下呼吸道感染居首位16例(其中支氣管及肺炎10例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎6例)，占57.14%，其次為泌尿道感染5例(其中導(dǎo)尿管相關(guān)感染4例，其他泌尿道感染1例)占17.86%。下呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、顱內(nèi)、消化道醫(yī)院感染構(gòu)成比較高，感染部位構(gòu)成比見表2。

2.4 醫(yī)院感染病原體構(gòu)成

醫(yī)院感染27例病例中病原學(xué)送檢20例，送檢率74.07%，其中15例患者分離出15株病原體，陽性檢出率為75.00%。前5位醫(yī)院感染病原體為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和金黃色葡萄球菌。檢出多藥耐藥株6株，占40.00%。見表3。

表1 各臨床科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率及例次感染率

表2 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

表3 醫(yī)院感染病原體構(gòu)成及構(gòu)成比與多藥耐藥菌檢出率情況

2.5 抗菌藥物使用率

調(diào)查當(dāng)日應(yīng)用抗菌藥物共198例，抗菌藥物使用率為33.56%。

2.6 手術(shù)時(shí)使用抗菌藥物的情況

調(diào)查的病例中當(dāng)日手術(shù)患者共38例，Ⅰ類切口占19例，預(yù)防性使用抗菌藥物共4例，使用率21.05%，均是在術(shù)前30 min～2 h預(yù)防性使用。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.58%、例次感染率為4.75%，與國內(nèi)近幾年其他作者報(bào)道的4.04%～6.80%[1-2]現(xiàn)患率相近。從16個(gè)臨床科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率來看，臨床科室醫(yī)院現(xiàn)患率之間存在較大差異，以神經(jīng)內(nèi)科最高，為22.81%，其次神經(jīng)外科為14.70%，再次骨科8.62%，其他科室均低于平均水平。本院近幾年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)中，以上科室醫(yī)院感染率一直居前列，這與這些科室患者侵入性操作多、長(zhǎng)期臥床、或住院時(shí)間長(zhǎng)、基礎(chǔ)病多、病情較重有關(guān)，因此易發(fā)生醫(yī)院感染[3]。而ICU、血液腫瘤科、呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生率不高與本院多為新入院患者、病情較輕、住院時(shí)間短或疑難危重病患者常轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療有關(guān)，ICU科醫(yī)院感染未發(fā)生還與當(dāng)時(shí)住院患者少有關(guān)。因此醫(yī)院感染管理科必須加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)外科及骨科患者醫(yī)院感染控制的監(jiān)督與管理，尤其是應(yīng)加強(qiáng)對(duì)侵入性操作和長(zhǎng)期臥床患者的感染控制管理，必須提出明確的干預(yù)措施降低上述科室的醫(yī)院感染發(fā)生率。

本調(diào)查顯示，感染部位依然以下呼吸道為主占57.14%，與國內(nèi)多數(shù)報(bào)道[2-4]相符，其次為泌尿道、皮膚軟組織、顱內(nèi)及消化道感染，分別占17.86%、14.29%、7.14%、3.57%。醫(yī)院感染患者病原學(xué)送檢率為74.07%，檢出醫(yī)院感染病原體15株，前5位醫(yī)院感染病原體為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及金黃色葡萄球菌，醫(yī)院感染病原體以革蘭陰性菌為主，其中醫(yī)院感染病原菌陽性菌株中多藥耐藥株占40.00%，與多數(shù)醫(yī)院報(bào)道的醫(yī)院感染病原體感染情況基本一致[4]。

2005年衛(wèi)生部頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以來，本院結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，開展加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物的管理，尤其是近3年抗菌藥物專項(xiàng)整治工作的開展，合理應(yīng)用抗菌藥物取得明顯成效。本次調(diào)查抗菌藥物使用率為33.56%，低于衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》中要求<50%的標(biāo)準(zhǔn)。

通過本次現(xiàn)患率調(diào)查，較真實(shí)地了解到本院醫(yī)院感染基本情況和抗菌藥物使用現(xiàn)狀，結(jié)果顯示由于院領(lǐng)導(dǎo)重視，藥劑科、感染科加強(qiáng)監(jiān)管，全員培訓(xùn)，尤其臨床工作中嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督，重視環(huán)境和物體表面的清潔管理，重視嚴(yán)重感染或多耐藥菌感染患者的隔離，加強(qiáng)呼吸機(jī)、留置尿管、深靜脈置管的管理等措施有利于控制醫(yī)院感染的發(fā)生。微生物檢驗(yàn)技術(shù)水平的提高提升了醫(yī)院感染病例病原學(xué)標(biāo)本的送檢率、病原學(xué)陽性檢出率和多藥耐藥菌株的檢出率，使醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物更有針對(duì)性，促進(jìn)了本院抗菌藥物的合理應(yīng)用。通過這次調(diào)查明確了本院醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室、患者醫(yī)院感染發(fā)生主要部位、常見的感染病原菌株及多藥耐藥菌譜，為今后繼續(xù)有針對(duì)性地開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、合理應(yīng)用抗菌藥物及進(jìn)一步做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制的管理提供了科學(xué)依據(jù)。

[1] 吳安華，任南，文細(xì)毛，等.衛(wèi)生部醫(yī)院感染檢測(cè)網(wǎng) 2008年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告[J].醫(yī)院感染監(jiān)控信息，2009,23(1)：17-25.

[2] 葉南圓，孔慶芳，程科萍，等.2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(11)：2539-2541.

[3] 李六億，劉玉樹.醫(yī)院感染學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：27.

[4] 劉寶亮，黃春瑩，朱華云，等.2010年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(10)：1996-1998.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

Prevalence of Nosocomial Infections in 2013

LIANG Qun-ying ,LI Hui-ping,CHEN Hai-tao,HE Hong-yan
(DepartmentofInfectionManagement,GaoyaoPeople’sHospital,Gaoyao526040,China)

Objective To understand the practical situation of nosocomial infections and use situation of antibacterial agents in Gaoyao People’s Hospital through investigating the prevalence of nosocomial infections,and to develop the effective prevention and control measures according to characteristics of nosocomial infections.Methods Cross sectional survey was performed to analyze the prevalence of nosocomial infections in patients who were admitted to Gaoyao People’s Hospital on May 23,2013.Results Among the 590 patients investigated,27 patients(4.58%) and 28 case-times(4.75%) suffered from nosocomial infections.The sites of infections included lower respiratory tract(57.14%),urinary tract(17.86%),skin and soft tissue(14.29%),cranial cavity(7.14%),and gastrointestinal tract(3.57%).The infections were highly occurred in departments of neurology,neurosurgery and orthopaedics.The pathogenic detection rate of nosocomial infections was 74.07%.A total of 15 strains of pathogens were found,mainly including Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter baumannii Acinetobacter and Staphylococcus aureus.Six strains of multi-resistant bacteria accounted for 40.00%.The antibiotic usage rate was 33.28% on the day of investigation.Conclusion According to the survey results on prevalence,we strengthened the targeted infection control measures to reduce the occurrence of nosocomial infections.

nosocomial infections; prevalence rate; antibacterial agents

2014-09-20

梁群英(1972—)，女，中專，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及醫(yī)院感染管理的研究。

R181.3

A

1009-8194(2015)04-0089-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.038