鄔韶霞,賀慧為(江西省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,南昌 330006)

集束化干預在重癥患者院內轉運中的應用及效果觀察

鄔韶霞,賀慧為
(江西省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,南昌 330006)

目的 探討集束化干預在重癥患者院內轉運中的應用及臨床效果。方法 將120例院內轉運患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組采取常規(guī)方法轉運，觀察組在此基礎上采取集束化干預。比較2組的平均轉運時間、轉運成功率及不良事件的發(fā)生率。結果 2組轉運時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但干預組的轉運成功率較對照組高(P<0.05)，且不良事件發(fā)生率更低(P<0.05)。結論 通過集束化干預可提高重癥患者的轉運成功率，減少不良事件的發(fā)生，提高轉運安全性。

集束化干預； 重癥患者； 院內轉運

重癥患者病情危重多變，多數(shù)患者循環(huán)、呼吸功能不穩(wěn)定，但部分患者常因進一步檢查、手術或介入治療需要院內轉運。轉運途中患者發(fā)生并發(fā)癥的風險增加，甚至死亡[1-2]。因此減少重癥患者轉運途中不良事件的發(fā)生，是保證患者安全的關鍵。本文對60例重癥轉運患者實施集束化干預，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1—5月入住江西省人民醫(yī)院院重癥醫(yī)學科的患者120例，年齡14～90歲，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組：男37例，女23例，其中腦血管疾病8例，多器官功能障礙13例，外傷17例，外科術后9例，其他13例。觀察組：男32例，女28例，其中腦血管疾病7例，多器官功能障礙19例，外傷14例，外科術后8例，其他12例。所有重癥患者均因手術、介入治療、CT、磁共振需要院內轉運。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1)對照組采取常規(guī)轉運。觀察組在對照組的基礎上采取集束化干預，由接受過專業(yè)訓練，有重癥患者轉運能力的醫(yī)務人員實施轉運。具體措施為:①風險評估。評估血流動力學是否穩(wěn)定，是否能維持有效的氣道開放、通氣及/氧合來判斷轉運的獲益和風險。②告知患者及家屬，獲取知情同意并簽字。③選擇恰當?shù)霓D運護送人員。④綠色通道的準備。⑤確保轉運設備完好。⑥患者的準備：暢通氣道，穩(wěn)定呼吸、循環(huán)功能，保證輸液通暢，適當鎮(zhèn)靜，對原發(fā)病進行有針對性的處理。⑦轉運途中進行監(jiān)測及對突發(fā)事件進行處理。

2)比較2組的轉運時間、轉運成功率及不良事件發(fā)生率。

3)統(tǒng)計學方法：均數(shù)的比較使用t檢驗，率的比較使用χ2檢驗。使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組轉運時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但干預組的轉運成功率較對照組高(P<0.05)，且不良事件發(fā)生率更低(P<0.05),見表1。

表1 2組患者轉運時間、轉運成功率及不良事件發(fā)生率的比較

3 討論

危重患者院內轉運是重癥醫(yī)學科的重要工作內容之一，由于患者病情危重且復雜多變，轉運途中患者發(fā)生并發(fā)癥及不良事件的風險大大增加，甚至死亡。集束化干預是指集合一系列有詢證基礎的治療及護理措施，來處理某些難治的臨床疾患[3-4]，將其應用于重癥患者院內轉運，形成一系列完整持續(xù)的方案來進行干預。本研究對60例重癥患者院內轉運采取集束化干預，從風險評估、病情告知、轉運前準備、轉運途中監(jiān)測及處理制定相關的措施。對照組轉運前準備的時間都較短，但途中突發(fā)事件增加，增加了患者的在途時間，故2組轉運時間差異無統(tǒng)計學意義。觀察組全部成功轉運，僅有1例患者因行CT造影檢查時間過長，呼吸機供氧用盡，但及時給予備用呼吸囊輔助呼吸，未造成患者病情變化，且順利完成檢查。對照組在途中有2例發(fā)生氣道痰堵，2例患者鎮(zhèn)靜不充分，2例呼吸機蓄電不足，另有1例發(fā)生意外脫管，其中有5例被迫中止轉運。

總之，通過集束化干預可明顯增加院內轉運成功率，減少不良事件的發(fā)生，提高轉運安全性。

[1] 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.中國重癥患者轉運指南：2010(草案)[J].中國危重病急救醫(yī)學,2010,22(6):328-330.

[2] 胡曉玲，張颯颯，徐英.重癥監(jiān)護室危重患者院內轉運的風險評估和應對策略[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(34)：126-127.

[3] 張嵐，宋婷婷，戴世英，等.集束化干預在護理中的應用研究進展[J].護士進修雜志，2012，27(22)：2038-2040.

[4] 陳永強.導管相關性血流感染與中心靜脈導管集束干預策略[J].中華護理雜志，2009，44(10)：889-891.

(責任編輯：羅芳)

2014-09-13

R473

A

1009-8194(2015)04-0086-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.036