余 瑾，婁春燕(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，南昌 330006)

專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)在腦電生物反饋治療注意力缺陷伴多動(dòng)障礙兒童中的作用

余 瑾，婁春燕
(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，南昌 330006)

目的 探討多媒體大腦生物反饋治療儀BBB-1A 對(duì)注意力缺陷伴多動(dòng)障礙 (attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)患兒的療效及有效的護(hù)理指導(dǎo)方法。方法 60例ADHD患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組用多媒體大腦生物反饋治療儀BBB-1A進(jìn)行腦電生物反饋治療。觀察組在此治療的基礎(chǔ)上，配合專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)：治療前通過自制教育資料向患兒講解，通過直觀的圖片讓患兒更易理解治療目的及注意事項(xiàng)，在治療時(shí)把握兒童的心理特點(diǎn)，增強(qiáng)ADHD兒童與屏幕中畫面的互動(dòng)反饋，治療結(jié)束后根據(jù)電腦配置的評(píng)估系統(tǒng)相應(yīng)給予實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)。首次治療及療程結(jié)束后，通過電腦配置的評(píng)估系統(tǒng)獲得2組θ波/β波比值，并采用conners兒童行為量表評(píng)分記錄多動(dòng)指數(shù)平均分。結(jié)果 2組患兒多動(dòng)指數(shù)平均分及θ波/β波比值與治療前相比均有明顯下降，觀察組下降較對(duì)照組更明顯(均P<0.01)。結(jié)論 ADHD患兒經(jīng)腦電生物反饋診斷治療儀治療，注意力、行為問題均有不同程度的改善。腦電生物反饋是一種干預(yù)措施，配合其他心理治療和健康教育，可以達(dá)到更好的療效。

注意力缺陷伴多動(dòng)障礙； 腦電生物反饋； 心理特征； θ波/β波比值； 多動(dòng)指數(shù)平均分； 健康教育； 兒童

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是一種常見的兒童行為異常問題，又稱小兒多動(dòng)癥[1]。這類患兒的智能正常或基本正常，但學(xué)習(xí)行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)為注意力不夠集中，注意力短暫，活動(dòng)過多，情緒易沖動(dòng)以致影響學(xué)習(xí)成績(jī)。目前普遍認(rèn)為ADHD是一種影響終身的慢性神經(jīng)精神疾病。兒童ADHD的患病率為3.0%～5.0%，男孩多于女孩，男女比例為4～9∶1，常見于學(xué)齡期兒童，癥狀往往在幼兒園階段就明顯表現(xiàn)出來，有70.0%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，30.0%的患兒癥狀持續(xù)到成人期。兒童ADHD的危害有很多，不僅會(huì)影響孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)，還對(duì)家庭的和諧、學(xué)校的教學(xué)秩序及人際交往，甚至對(duì)社會(huì)都有不同程度的危害[2]。因此，對(duì)ADHD兒童進(jìn)行早期干預(yù)非常迫切和重要。與藥物治療相比，腦電生物反饋是一種新興的非藥物治療兒童ADHD的有效方法[3]。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科采用多媒體大腦生物反饋治療儀BBB-1A進(jìn)行腦電生物反饋治療，配合專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月至2014年5月在本院門診就診且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的ADHD患兒共60例，診斷參照美國精神病學(xué)會(huì)出版的《精神病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-Ⅳ)[4]關(guān)于ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合病史及臨床癥狀進(jìn)行診斷。其中男48例，女12例，男女比為4∶1，年齡6～14(8.02±0.82)歲。所有患兒家長(zhǎng)同意患兒接受腦電生物反饋治療。排除兒童智力障礙、兒童精神分裂癥、癲癇及其他腦部器質(zhì)性病變。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組30例。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療及護(hù)理方法

2組兒童采用多媒體大腦生物反饋治療儀BBB-1A(廣州潤(rùn)杰有限公司生產(chǎn))治療。以β波驅(qū)動(dòng)，抑制4～8 Hz慢波活動(dòng)，同時(shí)增強(qiáng)12～16 Hz感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律波為訓(xùn)練目標(biāo)。治療時(shí)，首先給患兒帶上監(jiān)護(hù)電極帽，其內(nèi)部正電極置于耳垂，用水槍充分濕潤(rùn)接觸皮膚的海綿。啟動(dòng)play attention 軟件系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)采集患兒的腦電波，并以各種圖像方式進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋。然后測(cè)定基線(baseline)水平以調(diào)整游戲的難易度。基線調(diào)整測(cè)試是通過評(píng)價(jià)受試者對(duì)目標(biāo)集中注意力的程度和初步的人機(jī)聯(lián)系狀況，為測(cè)試和訓(xùn)練提供參考依據(jù)。每次等級(jí)訓(xùn)練包括5個(gè)水平的目標(biāo):1)注意力維持訓(xùn)練；2)視覺追蹤訓(xùn)練；3)實(shí)事任務(wù)訓(xùn)練；4)短時(shí)記憶力訓(xùn)練；5)辨別力訓(xùn)練。以上5個(gè)訓(xùn)練結(jié)束后該軟件會(huì)對(duì)每個(gè)訓(xùn)練分別給出結(jié)果，通過用戶數(shù)據(jù)處置中心的界面，查看其記錄成績(jī)和注意力改善情況，并可以對(duì)一些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和對(duì)比。訓(xùn)練應(yīng)由易到難，治療頻率為2次·周-1，20次為一療程，每次訓(xùn)練時(shí)間45 min。

觀察組給予專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。治療前通過自制教育資料向患兒講解，通過直觀的圖片讓患兒更易理解治療目的及注意事項(xiàng)，促使患兒更好地配合治療。在治療時(shí)把握兒童心理特點(diǎn)，增強(qiáng)ADHD兒童與屏幕中畫面的互動(dòng)反饋，增強(qiáng)治療效果。治療結(jié)束后根據(jù)電腦配置的評(píng)估系統(tǒng)相應(yīng)給予實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)，增加患兒治療積極性。治療前及治療間隙，對(duì)ADHD父母提供有關(guān)咨詢和教育，準(zhǔn)備相關(guān)健康教育資料，詳細(xì)介紹治療中注意事項(xiàng)，該病的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、國內(nèi)外治療進(jìn)展及詳細(xì)的飲食指導(dǎo)等。用通俗易懂的語言向家長(zhǎng)宣教，提高家長(zhǎng)對(duì)多動(dòng)癥的認(rèn)知，提供患兒合理的飲食及良好的家庭氛圍。

1.3 觀察項(xiàng)目

首次治療及療程結(jié)束后，通過電腦配置的評(píng)估系統(tǒng)獲得θ波/β波比值，并采用conners兒童行為量表[5]評(píng)分記錄多動(dòng)指數(shù)平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以表示，樣本兩兩比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒多動(dòng)指數(shù)平均分及θ波/β波比值與治療前相比均有明顯下降，觀察組下降較對(duì)照組更明顯(均P<0.01)，見表1。

組別n多動(dòng)指數(shù)平均分/分θ波/β波比值治療前治療后治療前治療后對(duì)照組301．86±0．261．69±0．15*2．54±0．191．93±0．16*觀察組301．86±0．291．2±0．192．56±0．181．52±0．20P>0．05<0．01>0．05<0．01

*P<0.01與觀察組比較。

3 討論

腦電圖θ/β值是診斷ADHD和反映病情程度的一個(gè)較準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)，腦電波是進(jìn)行臨床病理生理診斷的有效指標(biāo)，它與個(gè)體腦功能的發(fā)展和成熟有著密切關(guān)系。

腦電生物反饋治療是應(yīng)用操作性條件反射的原理，以神經(jīng)反饋儀為手段，通過訓(xùn)練，選擇性地強(qiáng)化或抑制某一頻段的腦電波，從而達(dá)到改善和治療的預(yù)期目的[6]。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，ADHD患兒存在θ波增多，伴有β波活動(dòng)減少，并且2組波功率之比明顯升高，患兒存在喚醒水平較低特征性變化；腦電生物反饋用于治療ADHD最基本的理論假設(shè)為腦電活動(dòng)可以通過反饋學(xué)習(xí)來調(diào)節(jié)和控制。腦電生物反饋治療可減少患兒θ波、提高β波，形成牢固的操作性條件反射，從而增強(qiáng)注意力的能力，延長(zhǎng)注意集中時(shí)間，減少多動(dòng)傾向。腦電生物反饋治療ADHD患兒安全、有效，可避免藥物治療的不良反應(yīng)[8]。

本研究2組患兒經(jīng)腦電生物反饋治療后,問卷評(píng)定以及客觀的腦電圖θ波/β波比值均有明顯改善，說明腦電生物反饋治療為ADHD兒童提供了一種新的有別于藥物治療的心理生理療法。家庭及學(xué)習(xí)環(huán)境是ADHD 發(fā)病的重要因素之一，改善不良的家庭環(huán)境因素，有利于ADHD患兒癥狀的改善。

腦電生物反饋治療ADHD患兒時(shí)，應(yīng)在單獨(dú)診室內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境安靜、舒適，治療前排除各種干擾因素，如避免患兒疲勞狀態(tài)。診室墻面布置卡通畫，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒交談，交談時(shí)態(tài)度自然親切，語言兒童化，消除患兒的緊張及恐懼心理，并通過直觀的圖片讓患兒理解治療目的及注意事項(xiàng)，取得其主動(dòng)配合。對(duì)于完成任務(wù)較好的患兒及時(shí)給予肯定、表揚(yáng)和鼓勵(lì)。根據(jù)患兒表現(xiàn)及任務(wù)完成情況，變換訓(xùn)練游戲難易程度及選擇不同畫面，使其注意力保持在最佳狀態(tài)。在治療時(shí)把握兒童心理特點(diǎn)，根據(jù)每個(gè)游戲編排童話故事，通過童話故事情境進(jìn)一步引導(dǎo)ADHD患兒與屏幕中的游戲畫面進(jìn)行互動(dòng)反饋，增強(qiáng)治療效果。治療結(jié)束根據(jù)電腦配置的評(píng)估系統(tǒng)相應(yīng)給予實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)，增加患兒治療積極性。

通過健康宣教，培訓(xùn)家長(zhǎng)有關(guān)ADHD的知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)多動(dòng)癥認(rèn)知。家長(zhǎng)要和醫(yī)護(hù)人員密切配合，討論并實(shí)施應(yīng)采取的對(duì)策。家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)并糾正不良的教養(yǎng)態(tài)度，避免辱罵及體罰患兒，花費(fèi)更多的時(shí)間與精力照顧多動(dòng)癥兒童，多鼓勵(lì)，少批評(píng)，樹立患兒的自信心，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境[9]。合理安排休息、活動(dòng)和學(xué)習(xí)的時(shí)間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。滿足孩子的好奇心理及多動(dòng)特點(diǎn)，讓孩子多動(dòng)手。合理安排各種有益健康的體育運(yùn)動(dòng)，幫助其釋放過剩的精力，同時(shí)可以增強(qiáng)自我控制能力，減少?zèng)_動(dòng)破壞行為的發(fā)生。鼓勵(lì)多動(dòng)癥兒童參與集體活動(dòng)，培養(yǎng)患兒的社會(huì)交往能力。有目的、有計(jì)劃地讓患兒做一些有助于培養(yǎng)主動(dòng)注意能力的訓(xùn)練和游戲，通過這些訓(xùn)練和游戲，使他們的自我控制能力及主動(dòng)注意能力增強(qiáng)。合理安排患兒飲食，增進(jìn)患兒食欲，增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)應(yīng)食富含鐵和鋅的食物，忌食含鉛高的食物[10]，忌偏食。家長(zhǎng)擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，因此腦電生物反饋治療頗受家長(zhǎng)歡迎。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腦電生物反饋診斷治療儀治療后，2組患兒的注意力、行為問題均有不同程度的改善，觀察組效果較對(duì)照組好。通過護(hù)理人員專業(yè)性幫助和家庭支持，可提高腦電生物反饋治療效果，改善ADHD兒童的注意力、沖動(dòng)性和多動(dòng)性，增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)能力和社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)患兒康復(fù)。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2014-10-11

江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃(20131031)

R473.72； R749.94

A

1009-8194(2015)04-0083-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.035