史 雯(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科，南昌 330006)

心理干預(yù)對自發(fā)性氣胸患者焦慮和疼痛的影響

史 雯
(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科，南昌 330006)

目的 探討心理干預(yù)對自發(fā)性氣胸患者焦慮和疼痛的影響。方法 將57例自發(fā)性氣胸患者按護(hù)理方法的不同分為觀察組(29例)和對照組(28例)。2組患者均采用常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用心理干預(yù)，包括建立良好的醫(yī)患關(guān)系、認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)及行為干預(yù)。觀察2組患者焦慮、疼痛程度及疼痛持續(xù)時間的情況。結(jié)果 觀察組患者輕度焦慮得分及疼痛分級為Ⅰ級發(fā)生率均明顯低于對照組，疼痛分級為0級發(fā)生率則明顯高于對照組，疼痛持續(xù)時間較對照組縮短(均P<0.05)。結(jié)論 心理干預(yù)可有效減輕自發(fā)性氣胸患者的焦慮及疼痛，有利于疾病的治療。

自發(fā)性氣胸； 心理干預(yù)； 焦慮； 疼痛

自發(fā)性氣胸是指在非外傷和人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致的胸膜腔內(nèi)積氣。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、胸痛及呼吸困難[1]。由于自發(fā)性氣胸起病突然、疼痛明顯等，給患者造成了極大的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為精神緊張、焦慮不安及驚慌恐懼等情緒反應(yīng)。除臨床有效處理外，心理干預(yù)對自發(fā)性氣胸患者來說也非常重要[2-3]。本文探討心理干預(yù)對自發(fā)性氣胸患者焦慮和疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月至2013年9月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科收治的自發(fā)性氣胸患者57例，男50例，女7例，年齡19～72(32.1±4.8)歲。均有患側(cè)胸痛。以呼吸困難、咳嗽為主要癥狀者39例，以發(fā)紺、出冷汗、胸悶為主要癥狀者18例；初次發(fā)生氣胸51例，≥2次發(fā)生氣胸6例。將57例患者按護(hù)理方法的不同分為觀察組(29例)和對照組(28例)。2組患者性別、年齡、主要癥狀及發(fā)生氣胸比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均采用常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者的生命體征、意識和胸部、腹部體征及肢體活動、缺氧，避免劇烈活動、劇烈咳嗽及用力排便等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用心理干預(yù)，其方法是：1)建立良好的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，以整潔干凈的儀表和專業(yè)的態(tài)度給患者留下良好的印象，取得患者的信賴。護(hù)理人員應(yīng)主動介紹醫(yī)院環(huán)境，了解患者的需求，消除患者對陌生環(huán)境的恐懼及不安。2)認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)使用通俗易懂的語言向患者介紹自發(fā)性氣胸的發(fā)生原因、發(fā)病過程及治療操作過程中的注意事項，讓患者對該病的診治過程有大概的了解，并能積極地配合治療。3)情緒干預(yù)。因疾病本身的特點，患者在治療過程中可因突發(fā)的胸痛、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)情緒緊張、心理恐慌。護(hù)理人員應(yīng)采用引導(dǎo)性的語言，使患者放松、情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)對疼痛的耐受性，積極應(yīng)對一些疾病突發(fā)的問題。4)行為干預(yù)。在治療操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者選擇正確而舒適的體位，用關(guān)心的語言與患者交流，一方面獲知患者的感受，指引操作，另一方面轉(zhuǎn)移患者的注意力。術(shù)后正確指導(dǎo)患者咳嗽和深呼吸，加速氣體從胸腔排出，盡快恢復(fù)肺功能。

1.3 觀察指標(biāo)與焦慮、疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者焦慮、疼痛程度及疼痛持續(xù)時間。

焦慮判斷標(biāo)準(zhǔn)采用焦慮自評量表。正常：<50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>69分。

疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)采用主訴疼痛程度分級法。0級：無疼痛；Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾并伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者焦慮程度為正常和中度、重度焦慮得分及疼痛分級為Ⅱ級、Ⅲ級發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者輕度焦慮得分及疼痛分級為Ⅰ級發(fā)生率均明顯低于對照組，疼痛分級為0級發(fā)生率則明顯高于對照組，疼痛持續(xù)時間較對照組縮短，均P<0.05。見表1。

表1 2組患者焦慮、疼痛程度及疼痛持續(xù)時間的比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

自發(fā)性氣胸是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病[4]。大部分患者因疾病進(jìn)展過快，難以接受和適應(yīng)，容易產(chǎn)生緊張、煩躁及苦悶等悲觀情緒。由于精神刺激，加之憂思過度，患者常常出現(xiàn)焦慮，感到緊張、不愉快，甚至痛苦。中醫(yī)上表現(xiàn)為氣機(jī)閉塞不行，臟腑氣機(jī)失調(diào)，引起氣郁、火熱及陰血虧乏等癥狀[5]。另外，大部分患者伴有輕重不等的疼痛不適，需借助相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物治療，但由于患者對自身情況反映甚少，有時護(hù)理人員不能對患者的疼痛做出正確的評估，只有患者提出疼痛時才做些被動處理，而患者一旦出現(xiàn)狀況時，便焦慮、恐懼及驚慌失措，且加重疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康和治療，生活質(zhì)量急劇下降，給患者帶來經(jīng)濟(jì)和精神上的打擊。

心理干預(yù)是在心理學(xué)的指導(dǎo)下有計劃、有步驟地對患者的心理活動、個性特征和行為問題加以影響，使之朝著向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。心理干預(yù)包括語言和行為上的關(guān)心、增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知及傾聽、移情和轉(zhuǎn)移患者注意力等，從而減輕患者的焦慮和緊張情緒，使患者處于一種放松狀態(tài)[6-7]。胡格等[8]在免疫、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)間的關(guān)系中指出，當(dāng)人們處于一種松弛狀態(tài)時，副交感神經(jīng)活動加強(qiáng)，一些代謝激素分泌增加，有助于免疫應(yīng)激反應(yīng)。另外，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理干預(yù)，如通過對患者的心理支持和健康教育、指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸鍛煉及減少不必要的機(jī)械刺激引發(fā)的疼痛等，不僅能夠提高患者對疾病的認(rèn)知程度，而且還能夠有效地緩解患者的焦慮、緊張情緒，減輕患者對疼痛的感受[2]。

筆者對29例自發(fā)性氣胸患者(觀察組)進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者輕度焦慮得分及疼痛分級為Ⅰ級發(fā)生率均明顯低于對照組，疼痛分級為0級發(fā)生率則明顯高于對照組，疼痛持續(xù)時間較對照組縮短(均P<0.05)，表明心理干預(yù)可明顯改善患者的焦慮、煩躁等不良情緒，提高患者對疼痛的耐受性，患者在治療和護(hù)理過程中也能更加積極地配合，使得疾病治愈更快，出院時間明顯縮短，精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)減輕。隨著社會經(jīng)濟(jì)及科學(xué)的發(fā)展，個體化的綜合心理干預(yù)會更加適應(yīng)和滿足現(xiàn)代人的健康需求。與單一?？浦委熛啾龋睦砀深A(yù)可更加有效地改善患者的疾病狀態(tài)，穩(wěn)定患者的焦慮、抑郁等情緒，提高治療效率和患者的生活質(zhì)量。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2014-07-07

R473.6

A

1009-8194(2015)04-0079-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.033