謝 丹，羅愛玲(贛州市第三人民醫(yī)院六病區(qū)，江西 贛州 341000)

住院精神分裂癥患者家屬陪護(hù)與專職陪護(hù)治療效果對照研究

謝 丹，羅愛玲
(贛州市第三人民醫(yī)院六病區(qū)，江西 贛州 341000)

目的 探討住院精神分裂癥患者家屬陪護(hù)與專職陪護(hù)治療效果的差異性。方法 按住院患者陪護(hù)對象不同抽取由專職陪護(hù)的50例精神分裂癥患者為研究組，由家屬陪護(hù)的50例精神分裂癥患者為對照組。對照組陪護(hù)接受常規(guī)培訓(xùn)，研究組陪護(hù)接受專業(yè)培訓(xùn)。于出院后對患者進(jìn)行個體和社會功能量表(personal and social performancescale，PSP)評分以評定臨床療效，并比較2組患者的癥狀控制、癥狀消失、在院鞏固治療時間。結(jié)果 出院后研究組患者PSP評分較對照組顯著提高，癥狀控制和在院鞏固治療時間顯著少于對照組(均P<0.01)；癥狀消失時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對住院精神分裂癥患者，專職陪護(hù)治療效果優(yōu)于家屬陪護(hù)。

精神分裂癥； 專職陪護(hù)； 個體和社會功能量表

由于精神疾病自身的特殊性，封閉式管理仍然是精神科病房的主要管理模式；精神分裂癥患者住院是一個長期的過程，隨著人們生活水平的提高，精神病患者的住院陪護(hù)率也大大提高，同時陪護(hù)對象也參與到患者的治療及護(hù)理中來。為此，作者對精神科不同陪護(hù)對象的治療效果進(jìn)行探討，為精神疾病治療過程中科學(xué)地應(yīng)對患者與陪護(hù)對象這個雙重群體提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2010年3月至2013年3月在贛州市第三人民醫(yī)院住院的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)[1]精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)排除其他軀體疾病和智能障礙者。

抽取有專職陪護(hù)精神分裂癥患者50例設(shè)為研究組，其中男17例，女33例，年齡16～56歲，平均(32.78±11.44)歲；文化程度為小學(xué)15例、初中16例、高中8例、大學(xué)及以上4例、文盲7例；婚姻情況為已婚31例、未婚16例、離婚3例；有職業(yè)7例，無職業(yè)43例。

抽取有家屬陪護(hù)精神分裂癥患者50例設(shè)為對照組，其中男26例，女24例；年齡18～57歲，平均(32.86±9.66)歲；文化程度：小學(xué)8例、初中11例、高中13例、大學(xué)及以上12例、文盲6例；婚姻情況為已婚29例，未婚19例、離婚2例；有職業(yè)12例，無職業(yè)38例。2組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 陪護(hù)方法

1.2.1 陪護(hù)人員及陪護(hù)內(nèi)容制定

研究組：由醫(yī)院公開向社會招聘一些男、女專職陪護(hù)，58歲以下，要求身體健康，相貌端正，能夠用普通話溝通，愿意從事精神疾病患者陪護(hù)，身強力壯及有陪護(hù)經(jīng)驗者優(yōu)先。由本院護(hù)理部擬定培訓(xùn)計劃，護(hù)理部派一名資深護(hù)士長管理，并指派相關(guān)科室護(hù)士長作為培訓(xùn)老師進(jìn)行培訓(xùn)，方法為集中學(xué)習(xí)和分散指導(dǎo)。專職培護(hù)內(nèi)容包括職業(yè)道德規(guī)范，醫(yī)院規(guī)章制度，陪護(hù)人員工作職責(zé)，精神疾病知識教育，睡眠、安全護(hù)理指導(dǎo)，康復(fù)治療教育，對患者健康教育；出院后家庭、社會問題指導(dǎo)，沖動行為患者的應(yīng)急處理，保護(hù)性約束帶的使用，與患者交往的方法及溝通技巧；基礎(chǔ)護(hù)理技能如喂食方法，配合護(hù)士為臥床患者更換衣服、更換床單法以及應(yīng)急處理(如發(fā)生窒息的緊急處理等)。

對照組：家屬陪護(hù)內(nèi)容包括精神疾病的知識教育，疾病預(yù)防及康復(fù)知識。

1.2.2 實施方法

2組均維持原抗精神病藥物常規(guī)治療及護(hù)理，對照組根據(jù)患者情況進(jìn)行常規(guī)陪護(hù)。研究組則在不同時段根據(jù)需要進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)及護(hù)理，對患者盡可能做到全天、全程專人看護(hù)，同時可采取靈活多樣的方式，生活上主動關(guān)心、體貼、幫助患者，積極與患者溝通，掌握其病情變化。

1.3 資料收集及觀察項目

當(dāng)每一位研究對象出院時，查閱他們的出院病歷，逐一登記一般情況、用藥情況、癥狀控制時間、癥狀消失時間、在院住院鞏固時間。出院時醫(yī)生向患者或家屬做好解釋工作以便取得患者和家屬的配合，告訴患者或家屬出院后3～6個月，主治醫(yī)師會定期電話隨訪，對患者進(jìn)行個體和社會功能量表(personaland social performancescale，PSP)[2]評分：1)對社會有益的活動，包括工作和學(xué)習(xí)；2)個人關(guān)系和社會關(guān)系；3)自我照料；4)擾亂及攻擊行為。資料收集完成后由主治醫(yī)師進(jìn)行整理分析。

PSP量表考察4個主要領(lǐng)域的功能：a)對社會有益的活動，包括工作和學(xué)習(xí)；b)個人關(guān)系和社會關(guān)系；c)自我照料；d)擾亂及攻擊行為。PSP總分為100～91分：以上4個主要方面機能優(yōu)良，被評定人的良好素質(zhì)得到較高評價，有能力恰當(dāng)處理生活中的問題，興趣廣泛且參與的活動眾多；90～81分：以上4個方面機能良好，僅存在常見的問題和困難；80～71分：在a—c 3個方面中的1個或更多方面存在輕微的困難；70～61分：在a—c 3個方面中的1個或更多方面存在明顯但不顯著的困難，或者在d方面存在輕微困難；60～51分：在a—c 3個方面中的1個方面存在顯著困難，或者在d方面存在明顯困難；50～41分：在a—c 3個方面中的2個及2個以上方面存在顯著困難，或在這3個方面中的1個方面存在嚴(yán)重困難，同時在d方面存在或不存在明顯困難。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院后研究組患者PSP評分較對照組顯著提高，癥狀控制和在院鞏固治療時間顯著少于對照組(均P<0.01)；癥狀消失時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別n癥狀控制時間t/d癥狀消失時間t/d在院鞏固治療時間t/dPSP評分/分研究組507．62±3．917．42±6．7031．2±15．2881．20±7．93對照組5011．92±8．989．22±9．0146．26±29．2267．74±10．70t3．111．133．24-7．15P<0．01>0．05<0．01<0．01

3 討論

本研究結(jié)果顯示，專職陪護(hù)的患者在癥狀控制、在院鞏固治療時間和PSP評分方面優(yōu)于家屬陪護(hù)，該結(jié)果與已有研究[3]一致。對精神科陪伴人員實施健康教育能倡導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)行為，提高患者的依從性，縮短住院時間，提高患者滿意度。專職陪護(hù)根據(jù)具體情況實施等級護(hù)理。重患者實行一對一服務(wù)，輕患者則一人分管2～3個或多個患者，一對一則全面負(fù)責(zé)患者的生活照顧及看護(hù)工作，陪同檢查?；颊咴诓∏榧毙云?，則在護(hù)士指導(dǎo)下做好患者的生活護(hù)理及安全護(hù)理等。要求陪護(hù)人員多與患者溝通如“拉家?！钡?，并鼓勵恢復(fù)期患者坐在一起多進(jìn)行語言交流以增進(jìn)親和力，使患者在住院期間就象融入了社會大家庭。通過講解、溝通交流將疾病康復(fù)的有用信息互相傳遞，讓他們對相關(guān)知識有正確認(rèn)識，充分領(lǐng)悟治療帶來的好處。向患者講解如何消除自卑、樹立自信，如何面對壓力和挫折適應(yīng)家庭生活和工作，怎樣保持良好的心理和情緒狀態(tài)，恢復(fù)原有的工作和學(xué)習(xí)能力，重建恰當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。 隨著社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步發(fā)展，精神科陪護(hù)將更加容易被患者及家屬所接受，對提高患者治療的依從性，降低精神疾病的復(fù)發(fā)率，將起到越來越重要的作用。不少精神分裂癥患者因疾病的影響生活懶散或不知如何料理個人生活，護(hù)理人員從入院開始幫助患者刷牙、洗臉、理發(fā)、洗澡、更衣、修指(趾)甲，協(xié)助其飲水進(jìn)食，逐步實現(xiàn)個人自理，為患者回歸社會做好準(zhǔn)備[4]。

從護(hù)理醫(yī)療觀察中，發(fā)現(xiàn)家屬陪護(hù)的不足主要表現(xiàn)在：有家屬在身旁的患者可能表現(xiàn)為更任性，不服從管理，不遵守作息時間，不按時服藥或治療，甚至提出不合理要求，拒絕治療，對自己的家屬有排斥性并產(chǎn)生逆反心理；有的患者在病態(tài)支配下，對家屬產(chǎn)生誤會，產(chǎn)生敵對情緒，認(rèn)為家屬對其加害并強制其住院等，導(dǎo)致對治療護(hù)理不合作，不安心住院。由于陪護(hù)病房患者住院時間較短，患者病情緩解后即出院，陪護(hù)力度不足因而效果欠佳，此時有必要對家屬和患者雙方采取反復(fù)強化的宣教方式，爭取在短時間內(nèi)達(dá)到最佳效果。陪護(hù)家屬因傳統(tǒng)觀念及文化水平的差異，對護(hù)理醫(yī)療往往采取不合作態(tài)度，有時甚至?xí)斐勺o(hù)患關(guān)系緊張，影響治療效果。有研究[5]顯示，精神病患者家屬的精神衛(wèi)生知識貧乏，對精神疾病的認(rèn)知水平較低，難于為患者的康復(fù)提供良好的家庭支持，對患者的康復(fù)可能帶來不同程度的影響。

精神疾病的康復(fù)問題一直是國內(nèi)外研究的重要課題，康復(fù)的焦點是如何提高患者的生活質(zhì)量[6]。精神病患者能否康復(fù)，能否回歸社會，這不僅是一個醫(yī)療護(hù)理問題，也是一個重要的社會問題，對患者實施康復(fù)治療是幫助患者早日回歸社會的必要措施[7]。本研究樣本量較小且為回顧性研究，欲進(jìn)一步探討家屬陪護(hù)與專職陪護(hù)對精神分裂癥患者住院治療有何影響，需按嚴(yán)密的設(shè)計作前瞻性研究，并著重從依從性受影響的程度探討家屬陪護(hù)與專職陪護(hù)的利與弊。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分會與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75-78.

[2] 司天梅，舒良，田成華，等.個體和社會功能量表中文版在精神分裂癥患者中的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，24(11)：790-794.

[3] 陳艾華，梅桃英.對精神科陪伴人員實施健康教育的實踐與體會[J].護(hù)理管理雜志，2006，6(4)：40-41.

[4] 楊翠英，金云紅，聶春蓮，等.個性化護(hù)理干預(yù)對住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2013，19(1)：81-83.

[5] 崔小媛，王懷英.精神病患者陪護(hù)親屬認(rèn)知狀況調(diào)查及健康教育效果評價[J].臨床心身疾病雜志，2010，16(2)：159-160.

[6] 王善澄.實用精神康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997：229.

[7] 翁永振，向應(yīng)強，陳學(xué)詩，等.精神分裂癥院內(nèi)康復(fù)措施及其療效的一年隨訪[J].中華精神科雜志，2002，35(1)：32-35.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Comparison of Family Caregiving and Professional Caregiving for Schizophrenia Inpatients

XIE Dan，LUO Ai-ling (SxiWard,TheThirdPeople’sHospitalofGanzhou,Ganzhou341000,China)

Objective To compare the efficacies of family caregiving and professional caregiving in schizophrenia inpatients.Methods Fifty schizophrenia patients accompanied by full-time nursing staff were selected as study group,and 50 schizophrenia patients accompanied by their family members as control group.The family members and full-time nursing staff received routine training and professional training,respectively.Clinical efficacy was assessed using the personal and social performance scale(PSP) after discharge from hospital.In addition,symptom control,symptom disappearance and consolidation treatment duration were compared between the two groups.Results Compared with control group,PSP scores increased and symptom control and consolidation treatment duration decreased in study group after discharge from hospital(P<0.01).No significant differences in symptom disappearance were found between the two groups(P>0.05).Conclusion The professional caregiving is superior to family caregiving for schizophrenia inpatients.

schizophrenia; professional caregiving; personal and social performance scale

2014-09-23

謝丹(1972—)，女，學(xué)士，主管護(hù)師，主要從事精神科護(hù)理的研究。

R473.74

A

1009-8194(2015)04-0076-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.032