陳燕梅，鐘 惠，馮曉霞(廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣州 510130)

臨終關(guān)懷對(duì)老年住院臨終患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

陳燕梅，鐘 惠，馮曉霞
(廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣州 510130)

目的 探討臨終關(guān)懷對(duì)老年住院臨終患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)改善的影響。方法 將80例老年住院臨終患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理(飲食護(hù)理、藥物依從性護(hù)理、日常護(hù)理等)方法，試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予臨終關(guān)懷護(hù)理(心理護(hù)理、鎮(zhèn)痛、爭(zhēng)取患者家屬的支持等)。采用健康狀況調(diào)查表(SF-36)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定。2組患者均進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，對(duì)患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組SF-36(軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、日常生活)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。2組護(hù)理前抑郁和焦慮評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；隨訪3個(gè)月后試驗(yàn)組抑郁評(píng)分及焦慮評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 老年住院臨終患者晚年生活質(zhì)量影響因素較多，加強(qiáng)患者臨床關(guān)懷能夠提高患者生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)。

臨終關(guān)懷； 老年住院臨終患者； 生活質(zhì)量； 心理狀態(tài)

世界衛(wèi)生組織相關(guān)文獻(xiàn)[1]明確指出：臨終關(guān)懷是對(duì)一些疾病無(wú)法治愈并且患者不久即將離開世界的患者進(jìn)行的一種積極、整體的護(hù)理，其目的是為了讓患者能夠在為數(shù)不多的時(shí)間內(nèi)活得開心，并控制患者的疼痛、緩解其他癥狀，讓患者得到較高的生活質(zhì)量，從而使患者能夠安逸地離開世界。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要不斷加強(qiáng)自身專業(yè)技能，盡可能地維護(hù)患者尊嚴(yán)，減輕患者及其家屬痛苦，保證患者了無(wú)牽掛地離開人世[2]。因此，臨床上加強(qiáng)臨終關(guān)懷則顯得至關(guān)重要。為了探討臨終關(guān)懷對(duì)老年住院臨終患者生活質(zhì)量和心理改善的影響，筆者對(duì)2013年4月至2014年4月來(lái)廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的80例住院臨終患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

將在本院住院治療的80例臨終患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組40例。試驗(yàn)組：男23例，女17例，年齡75～89(83.3±1.2)歲，病程1～6(3.5±2.4)個(gè)月。主要疾病：肺癌13例，胃癌7例，肝癌10例，胰腺癌6例，其他4例。臨床表現(xiàn)：消瘦、食欲不振、疼痛、精神恍惚。對(duì)照組：男24例，女16例，年齡77～89(86.7±0.8)歲，病程1.2～6.5(4.2±3.1)個(gè)月。主要疾?。阂认侔? 例，食道癌12例，骨癌3例，肝癌16例，其他1例。臨床表現(xiàn)：疼痛、消瘦、缺乏食欲，意識(shí)模糊。2組患者在性別、年齡、病情及臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽定知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理(飲食護(hù)理、藥物依從性護(hù)理、日常護(hù)理等)方法；試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予臨終關(guān)懷護(hù)理。

1)心理護(hù)理?；颊卟∏楸容^嚴(yán)重，部分患者在日常生活中表現(xiàn)為：疼痛、頭暈、消瘦等，使得患者內(nèi)心不免出現(xiàn)恐懼、害怕、焦慮等心理反應(yīng)。為了提高患者生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，讓患者能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并向他們宣傳疾病的相關(guān)知識(shí)，讓他們感受到集體的溫暖；幫助患者樹立面對(duì)死亡的勇氣，并對(duì)患者給予心理，情感上支持、疏導(dǎo)和安慰，待患者心情平靜后告知死亡是每一個(gè)人最終的歸宿，讓患者能夠面對(duì)死亡。

2)鎮(zhèn)痛。對(duì)于部分患者而言，疾病會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦，并且對(duì)患者軀體、精神等產(chǎn)生不同的影響，從而降低了患者生活質(zhì)量及治療的依從性，使得患者心理負(fù)擔(dān)增加，部分患者甚至幾近崩潰。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)情況對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛，減輕患者痛苦，必要時(shí)可以使用嗎啡等麻醉藥物。

3)爭(zhēng)取患者家屬的支持。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者家屬表示同情和安慰，在患者家屬情緒穩(wěn)定后，指導(dǎo)其參與臨終關(guān)懷護(hù)理計(jì)劃，讓患者家屬能陪患者一起度過人生的最后時(shí)光。

4)患者在住院期間盡可能安排進(jìn)單人病房，并保持病房的舒適、安靜及整潔，讓家屬多陪伴患者度過余生[2]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)、觀察項(xiàng)目及隨訪

采用健康狀況調(diào)查表(SF-36)對(duì)患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，其主要內(nèi)容有6項(xiàng)，即日常生活能力、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、自覺癥狀及心理情緒狀態(tài)等，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～100分，得分越高，健康狀況越好。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行調(diào)查分析。上述2個(gè)量表均含20個(gè)項(xiàng)目，分值<50分為正常，≥50分為存在抑郁或焦慮[3]。對(duì)2組患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察患者隨訪過程中焦慮與抑郁等情況的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗(yàn)組SF-36評(píng)分(軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、日常生活能力評(píng)分)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組患者SF-36評(píng)分的比較 分

2組患者均隨訪3個(gè)月，護(hù)理前2組抑郁和焦慮評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后試驗(yàn)組抑郁評(píng)分及焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表2 2組患者SAS與SDS評(píng)分的比較 分

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，老年臨終患者在我國(guó)占據(jù)相當(dāng)比例，很多患者生活不能自理。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)[4]結(jié)果顯示：我國(guó)80%患者需要依靠家屬照料，很多患者很難面對(duì)現(xiàn)實(shí)。再加上傳統(tǒng)的衛(wèi)生保健已經(jīng)不能為患者提供最有效的護(hù)理，因此，探討積極有效的護(hù)理方法顯得至關(guān)重要。

臨終關(guān)懷是近年來(lái)使用較多的一種護(hù)理模式，這種護(hù)理方法在老年住院臨終患者中使用較多，并取得了較理想的效果[5]。通過臨終關(guān)懷能有效地緩解患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，能使患者心靈上得到撫慰，使患者能有尊嚴(yán)、安詳?shù)仉x開世界。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能為患者提供相對(duì)比較系統(tǒng)、科學(xué)的哀傷輔導(dǎo)。通過加強(qiáng)對(duì)患者臨終關(guān)懷，進(jìn)行心理康復(fù)疏導(dǎo)，保證患者能在余下的時(shí)間內(nèi)開心、舒適地度過每一天；通過醫(yī)護(hù)人員、患者家屬等的共同努力，幫助患者順利、平安地引渡至其生命彼岸，使患者達(dá)到身體平安(無(wú)疼痛)、心理平安及思想平安[6]。

本研究試驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予包括心理護(hù)理、鎮(zhèn)痛、爭(zhēng)取患者家屬的支持等的臨終關(guān)懷護(hù)理，ADL評(píng)分、軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分及社會(huì)功能評(píng)分等均明顯高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，這個(gè)結(jié)果和王紀(jì)蘭等[7]研究結(jié)果類似。此外，臨終關(guān)懷通過對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，向患者宣傳生命倫理，并加強(qiáng)其相關(guān)知識(shí)宣傳教育，盡可能地減少噪音等對(duì)患者的影響。要善于傾聽患者的心聲，多與患者進(jìn)行溝通，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，清除患者的陌生感，并且?guī)椭颊呓忉?/p>

相關(guān)疾病的知識(shí)，讓患者對(duì)自身疾病有一個(gè)初步的了解，消除顧慮和悲觀失望的心理，減少和避免心理應(yīng)激。護(hù)理過程中盡可能讓患者調(diào)整心態(tài)，保持放松；讓患者保持半臥姿勢(shì)，微閉雙眼，輕啟雙唇，兩臂輕放于身體兩側(cè)，默念旨在心身安定的自述短語(yǔ)，然后進(jìn)行緩慢而平靜的呼吸，使得身體各個(gè)部位得到放松，緩解負(fù)性心理，提高生活質(zhì)量。在本研究中，試驗(yàn)組患者自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、日常生活等評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，結(jié)果與張孟喜等[8]研究結(jié)果相似。

臨終關(guān)懷加強(qiáng)了對(duì)患者生理、心理和社會(huì)需求的評(píng)定，讓患者定期復(fù)查，盡可能減少痛苦，在治療過程中指導(dǎo)患者家屬正確照顧患者，減輕家屬無(wú)能為力、生離死別等負(fù)面心理，使得患者能夠安逸地享受家居生活。開展臨終護(hù)理滿足了患者及家屬的要求，有效地避免了資源浪費(fèi)，降低了患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀。本研究試驗(yàn)組護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，結(jié)果與文獻(xiàn)[9]研究結(jié)果相似。

綜上所述，老年住院臨終患者晚年生活質(zhì)量的影響因素較多，患者心理變化較大，臨床上加強(qiáng)患者臨床關(guān)懷能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)。

[1] 貌彩霞,梅蕊,方靜.全程護(hù)理管理模式在體外沖擊波碎石術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2011(2):36-38.

[2] 張孟喜,李艷群,付桂香,等.102例老年臨終住院患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2005,20(3):3-6.

[3] 張翠嵐,李瑜.臨終關(guān)懷質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)初探[J].南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,25(4):347-348.

[4] 寧林金,高偉,尹小桃.家庭式臨終關(guān)懷在基層醫(yī)院的實(shí)施體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,25(9)：145-146.

[5] 安愛芝.臨終關(guān)懷與護(hù)理研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(22):104.

[6] 徐小娟,黃進(jìn)梅,梁春梅.老年癌癥晚期患者心理需求和臨終關(guān)懷的探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2012,21(17):70-71.

[7] 王紀(jì)蘭,張秀香,申淑英.控制疼痛對(duì)晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(3):214-215.

[8] 張孟喜,李艷群,付桂香,等.臨終關(guān)懷在老年科病房中的實(shí)施及其效果評(píng)估[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2006,26(2):172-174.

[9] 張女.舒適護(hù)理在腫瘤病房臨終癌癥患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(6):115-116.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

Influence of Hospice Care on Quality of Life and Psychological Status of Elderly Inpatients

CHEN Yan-mei,ZHONG Hui,FENG Xiao-xia
(LiwanDistrictHualinStreetCommunityHealthServiceCenter,Guangzhou510130,China)

Objective To investigate the influence of hospice care on quality of life and psychological status of elderly inpatients.Methods Eighty elderly dying inpatients were randomly divided into control group and experimental group,with 40 patients in each group.All patients received conventional care(diet nursing,drug compliance nursing,daily nursing,etc.).In addition,patients in experimental group were given hospice care(psychological care,analgesia,support of family members of patients,etc.).The quality of life was assessed using the short form-36 health survey(SF-36),Self-Rating Depression Scale(SDS) and seif-rating anxiery scale(SAS) Scale.Patients were followed up for 3 months,and the anxiety and depression were compared between the two groups.Results Compared with control group,the ADL,physical function,psychological function,social function,subjective symptom,emotional state and daily life scores significantly increased in experimental group(P<0.05 orP<0.01).There were no significant differences in depression and anxiety scores between the two groups before nursing care(P>0.05).After 3 months of follow-up,the depression and anxiety scores in experimental group were significantly lower than those in control group(P<0.05).Conclusion There are many factors affecting the quality of life of elderly dying inpatients.Hospice care can improve the quality of life and psychological status of elderly dying inpatients.

hospice care; elderly dying inpatients; quality of life; psychological status

2014-10-28

廣州市荔灣區(qū)衛(wèi)生局科研計(jì)劃(20131215076)

陳燕梅(1969—)，女，本科，護(hù)師，主要從事老年學(xué)的護(hù)理研究。

R48

A

1009-8194(2015)04-0073-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.031