張翀旎，羅瓊安，許放放，謝艷嬌，鄧 娟(.南昌大學第一附屬醫(yī)院門診部，南昌 330006；.吉安市青原區(qū)河東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 吉安 343009)

高滲鹽水濕敷、浸泡治療甲溝炎的療效

張翀旎1，羅瓊安2，許放放1，謝艷嬌1，鄧 娟1
(1.南昌大學第一附屬醫(yī)院門診部，南昌 330006；2.吉安市青原區(qū)河東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 吉安 343009)

目的 探討高滲鹽水濕敷、浸泡治療甲溝炎的臨床療效。方法 將546例甲溝炎患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組(276例)和對照組(270例)。觀察組采用“部分甲拔除→高滲鹽水濕敷→浸泡”治療。對照組采用“全甲拔除→換藥”治療。對2組的療效、創(chuàng)口愈合時間、拔甲術(shù)中及術(shù)后24 h疼痛程度進行比較。所有患者均隨訪1年，觀察其復發(fā)率。結(jié)果 觀察組創(chuàng)口愈合時間為(6.86±2.22)d，對照組創(chuàng)口愈合時間為(12.74±6.01)d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；觀察組愈合率為99.63%、好轉(zhuǎn)率為0.36%，對照組愈合率為98.52%、好轉(zhuǎn)率為1.11%，2組愈合、好轉(zhuǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組均隨訪1年，觀察組復發(fā)率為2.90%，對照組復發(fā)率為41.48%，觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.005)。觀察組術(shù)中及術(shù)后24 h疼痛程度較對照組明顯減輕(P<0.01)。結(jié)論 部分甲拔除后高滲鹽水濕敷、浸泡治療甲溝炎，可減小局部損傷，加快傷口愈合，減輕患者疼痛，降低復發(fā)率。

高滲鹽水； 濕敷； 浸泡； 甲溝炎

甲溝炎是手指(足趾)甲溝及其周圍組織的感染，常因微小外傷及遺傳引起[1]，主要為常存于皮膚表面的金黃色葡萄球菌引起的化膿性感染，大多由于穿鞋擠壓、不當修甲、遺傳嵌甲等引起。甲溝炎的治療方法很多，如單純拔甲術(shù)、甲溝重建術(shù)、部分甲床甲基質(zhì)切除術(shù)、牙線引流術(shù)及矯形器的治療等[2-3]，而單純拔甲術(shù)以其迅速解除局部病灶、控制感染成為臨床治療甲溝炎的首選，但復發(fā)率較高，尤其對于難治性甲溝炎，復發(fā)率可高達92%[4]；部分甲拔除較全甲拔除的復發(fā)率更高，故又以全甲拔除為主。筆者對276例甲溝炎患者行單純拔甲術(shù)后，采用高滲鹽水濕敷、浸泡治療，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年4月至2013年12月在南昌大學第一附屬醫(yī)院及吉安市青原區(qū)河東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的甲溝炎患者546例，男283例，女263例，年齡13～57歲，平均(23.5±1.53)歲，病程3 d～3年，平均(90.2±6.85)d。排除嚴重基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓、冠心病、凝血功能障礙及外傷導致難免拔甲者。將546例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組(276例)和對照組(270例)，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

觀察組：采取“部分甲拔除→高滲鹽水濕敷→浸泡”治療。0.5%碘伏常規(guī)消毒→2%利多卡因行趾(指)患側(cè)根部神經(jīng)阻滯麻醉→部分拔甲→10%生理鹽水濕敷創(chuàng)面48 h，之后每晚用2%生理鹽水浸泡(如創(chuàng)面浸濕立即浸泡)。浸泡時高滲鹽水溶液高出創(chuàng)面2 cm即可，水溫以患者感覺合適為宜(30～40 ℃)，浸泡時間為5～10 min。浸泡時用棉簽輕拭創(chuàng)面,使壞死組織、結(jié)痂、污染物脫落，浸泡結(jié)束用消毒棉簽拭干創(chuàng)面水分，保持創(chuàng)面干燥,避免擠壓，直至愈合。之后如出現(xiàn)甲溝炎跡象即自行用2%生理鹽水浸泡即可。

對照組：采用“全甲拔除→換藥”治療。常規(guī)消毒→2%利多卡因行患指(趾)雙側(cè)根部神經(jīng)阻滯麻醉→全甲拔除→凡士林紗布包扎止血→24 h后按常規(guī)方法換藥。以后隔日換藥1次(如創(chuàng)面污染或浸濕立即換藥)，直至愈合。

1.3 觀察指標及隨訪

觀察2組患者的療效、創(chuàng)口愈合時間、拔甲術(shù)中及術(shù)后24 h疼痛程度。所有患者均隨訪1年，對復發(fā)率進行比較。

1.4 判斷標準

1)療效：紅腫消退，創(chuàng)面干燥結(jié)痂為愈合；紅腫部分消退，創(chuàng)面縮小為好轉(zhuǎn)；紅腫未消退，創(chuàng)面有炎性滲出或不良肉芽增生為無效。

2)疼痛強度：采用 0～10 數(shù)字疼痛強度量表(NRS)[5]進行評定。0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，8～10為重度疼痛。

3)復發(fā)：甲溝部傷口紅腫、化膿、有炎性肉芽形成，并與趾甲出現(xiàn)擠壓[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

觀察組創(chuàng)口愈合時間為(6.86±2.22)d，對照組創(chuàng)口愈合時間為(12.74±6.01)d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；觀察組愈合率為99.63%、好轉(zhuǎn)率為0.36%，對照組愈合率為98.52%、好轉(zhuǎn)率為1.11%，2組愈合、好轉(zhuǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者均隨訪1年，觀察組復發(fā)率為2.90%，對照組復發(fā)率為41.48%，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.005)。見表1。

觀察組術(shù)中及術(shù)后24 h疼痛程度較對照組明顯減輕(P<0.01)。見表2。

表1 2組創(chuàng)口愈合時間、療效及復發(fā)率的比較

表2 2組拔甲術(shù)中及術(shù)后24 h疼痛程度的比較

3 討論

3.1 高滲鹽水濕敷、浸泡治療甲溝炎只需部分甲拔除

目前，我國外科門診治療甲溝炎常規(guī)選擇全甲拔除術(shù)。全甲拔除雖能迅速徹底解除局部病灶、避免感染的擴散，但操作不當易導致甲床損傷，且指(趾)甲剝離后，甲床完全暴露易致二次損傷及感染，影響新甲生長甚至導致新甲增厚變型。部分甲拔除只需剪除炎性部分，損傷小、恢復快、創(chuàng)面愈合時間短，且不易感染，痛苦小[6-8]，但由于復發(fā)率較高而不常采用。本研究將執(zhí)行醫(yī)囑為“全甲拔除”的患者進行分組，觀察組實施部分甲拔除術(shù)后高滲鹽水濕敷、浸泡；對照組實施全甲拔除后常規(guī)換藥。結(jié)果顯示：觀察組愈合率為99.63%、好轉(zhuǎn)率為0.36%，對照組愈合率為98.52%、好轉(zhuǎn)率為1.11%，2組愈合、好轉(zhuǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但觀察組的平均愈合時間較對照組明顯縮短[(6.86±2.22)d比(12.74±6.01)d，P<0.01]，且1年內(nèi)復發(fā)率也明顯低于對照組(2.90%比41.48%,P<0.005)。說明高滲鹽水濕敷、浸泡不僅治療甲溝炎有優(yōu)勢，如發(fā)病早期應(yīng)用還可有效地預防其發(fā)生及發(fā)展，降低復發(fā)率。

3.2 高滲鹽水浸泡可免去術(shù)后換藥

全甲拔除術(shù)后使用凡士林紗條包扎創(chuàng)面止血，24～48 h更換敷料，之后隔天換藥1次，需換藥5～7次。一般術(shù)后2～3周創(chuàng)面方能愈合,新甲長出需3～6個月。由于全甲拔除創(chuàng)面大，再加油紗干結(jié)粘貼創(chuàng)面，換藥揭去創(chuàng)面油紗時,易致創(chuàng)面組織損傷而引起疼痛使患者產(chǎn)生恐懼感，不利于創(chuàng)面愈合；甲溝炎好發(fā)于炎熱季節(jié)，出汗、洗澡易被污染浸濕，造成創(chuàng)面二次感染，延長修復時間。其間穿鞋困難，行動不便，往返醫(yī)院換藥耗費時間，影響患者的正常工作和生活。

部分甲拔除術(shù)根據(jù)病灶大小拔除部分指(趾)甲，去除炎性增生組織，用10%生理鹽水紗塊濕敷48 h，之后2%生理鹽水浸泡，無須換藥、避水，只需更換1次敷料即可在護士指導下學習浸泡方法回家浸泡。浸泡方法簡單易行，只需1個清潔盆、少量食鹽、1壺開水、1個水溫計、1個量杯、1把鹽勺，可節(jié)約醫(yī)療資源，節(jié)省患者的時間和費用，經(jīng)濟方便。且高滲鹽水敷料在水分蒸發(fā)時鹽被析出，使創(chuàng)面組織細胞脫水形成隔離保護層，既可抑制細菌生長繁殖又使敷料不與創(chuàng)面粘連，無需換藥。

3.3 高滲鹽水浸泡可減少組織損傷、促進創(chuàng)面愈合

甲溝炎大多數(shù)發(fā)生在指( 趾)一側(cè),很少波及全甲。部分拔甲術(shù)只需單側(cè)趾根麻醉，而全甲拔除術(shù)須行雙側(cè)根部神經(jīng)阻滯麻醉。文獻[9]報道，行雙側(cè)趾根部麻醉，可損傷趾間血管引起趾缺血性壞死。高滲鹽水浸泡通過漂洗可清潔創(chuàng)面，去除創(chuàng)面周圍的皮屑、污物，軟化痂皮，利于傷口清理，減少壞死組織的積存，刺激新生肉芽組織的增生；其形成的高滲環(huán)境，使壞死細胞、炎性組織及病原微生物脫水死亡；溫鹽水可舒緩神經(jīng)、減輕疼痛，加速局部血運，促進滲出液吸收，達到增進舒適、促進炎癥消散、加速組織修復之目的。

3.4 高滲鹽水浸泡可減輕患者的疼痛不適

疼痛是機體受到傷害性刺激所致的主觀感覺。拔甲手術(shù)對局部軟組織的損傷引起組織釋放緩激肽、5-羥色胺等致痛因子[10]，使局部腫脹、張力增高，作用于神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺。手術(shù)范圍越大、時間越長，組織破壞越多，這種效應(yīng)就越強烈，疼痛感也越強。部分拔甲創(chuàng)面小、損傷組織小，同時鹽水形成的高滲環(huán)境可將血管中的水分通過滲透壓作用引至血管外的組織間液中，使局部炎性水腫的組織細胞處于脫水狀態(tài)，減輕了疼痛；同時富含致痛物質(zhì)的體液滲出，促使新鮮血液向病灶流動，降低致痛物質(zhì)的濃度。本研究中觀察組術(shù)中及術(shù)后24 h 的疼痛程度明顯低于對照組(P<0.01)。

3.5 高滲鹽水浸泡可有效地減少甲溝炎復發(fā)

全甲拔除后其指( 趾)甲平面低于甲緣，高于趾甲平面的甲緣組織易被推向甲床而導致復發(fā)。有研究[11]證明，常規(guī)全甲拔除術(shù)后，換藥治療甲溝炎復發(fā)率高，無論嵌甲或凹陷型甲溝炎，術(shù)后復發(fā)率均>90%，后者基本上100%復發(fā)，部分甲板拔除術(shù)較全甲板拔除術(shù)的復發(fā)率更高。本研究中觀察組采用10%高滲鹽濕敷可使創(chuàng)面及甲緣組織脫水攣縮，降低甲緣平面,避免了殘甲與甲緣相互擠壓，只需拔除病變部分(趾)甲、修剪炎性組織即可，既減輕組織損傷又加速了組織修復，有效地避免近期復發(fā)；同時，治愈后的患甲或其他指(趾)甲如出現(xiàn)甲溝炎癥狀及時采用鹽水浸泡，可完全避免復發(fā)。觀察組隨訪1年8例復發(fā)，復發(fā)率為2.90%；對照組112例復發(fā)，復發(fā)率為41.48%，觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.01)。說明高滲鹽水濕敷、浸泡治療甲溝炎可明顯降低復發(fā)率。

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(責任編輯：周麗萍)

Hypertonic Saline Compress and Soaking for Paronychia

ZHANG Chong-ni1,LUO Qiong-an2,XU Fang-fang1,XIE Yan-jiao1,DENG Juan1
(1.OutpatientDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China； 2.HedongCommunityHealthCenterofQingyaunDistrict,Ji’an343009,China)

Objective To investigate the clinical effect of hypertonic saline compress and soaking on paronychia.Methods A total of 546 patients with paronychia were randomly divided into two groups.The observation group(n=276) was treated with partial nail removal,hypertonic saline compress and soaking.However,the control group(n=270) was treated with whole nail removal and dressing change.The curative efficacy,wound healing time and pain during and 24 hours after nail removal were compared between the two groups.All patients were followed up for 1 year and the recurrence rate was observed in both groups.Results The wound healing time in observation group was significantly shorter than that in control group((6.86±2.22) days vs(12.74±6.01) days,P<0.01).There were no significant differences in the healing rate and improvement rate between the two groups(99.63% vs 98.52% and 0.36% vs 1.11%,respectively;P>0.05).The recurrence rate in observation group was significantly lower than that in control group(2.90% vs 41.48%,P<0.005).In addition,the degree of pain during and 24 hours after nail removal in observation group was significantly lower than that in control group(P<0.01).Conclusion Hypertonic saline compress and soaking following partial nail removal can reduce local damage,accelerate wound healing,relieve pain and decrease recurrence rate in patients with paronychia.

hypertonic saline; hydropathic compress; soaking; paronychia

2015-01-09

江西省科技廳支撐項目(20112BBG70052)

張翀旎(1966—)，女，本科，主任護師，主要從事臨床護理的研究。

R632.7

A

1009-8194(2015)04-0069-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.030