崔海莉(獲嘉縣中醫(yī)院兒科，河南 獲嘉 453800)

蒙脫石散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療小兒遷延性腹瀉的療效

崔海莉
(獲嘉縣中醫(yī)院兒科，河南 獲嘉 453800)

目的 觀察蒙脫石散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療小兒遷延性腹瀉的療效。方法 將63例患者按隨機數(shù)字表法分為3組，即治療1組、治療2組和對照組，各組21例。對照組：口服蒙脫石散劑，<1歲者1/3包·次-1，1～2歲者1/2包·次-1，>2歲者2/3包·次-1，3次·d-1，首劑加倍。治療1組：蒙脫石散劑劑量、用法與對照組相同；服用蒙脫石散2 h后口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，<1歲者0.5 g·次-1，≥1歲者1 g·次-1，3次·d-1。治療2組：在治療1組治療的基礎(chǔ)上口服葡萄糖酸鋅口服液，<6個月者10 mg·d-1，≥6個月者20 mg·d-1，連續(xù)服用14 d。結(jié)果 治療1組的總有效率為71.4%，治療2組總有效率為95.2%，對照組總有效率為38.1%。治療1、2組的總有效率明顯高于對照組，治療2組總有效率高于治療1組(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論 蒙脫石散+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒遷延性腹瀉療效優(yōu)于單純口服蒙脫石散，聯(lián)合應(yīng)用葡萄糖酸鋅口服液療效更好。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片； 葡萄糖酸鋅； 蒙脫石散； 小兒； 遷延性腹瀉

小兒遷延性腹瀉病因復(fù)雜，常常是原發(fā)因素和繼發(fā)因素共同作用的結(jié)果。因小兒遷延性腹瀉病程長，易伴營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，治療較困難[1-2]。2010 年 1 月至2013 年1月，獲嘉縣中醫(yī)院兒科采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、葡萄糖酸鋅口服液和蒙脫石散劑聯(lián)合治療遷延性腹瀉患兒21例，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院住院治療的遷延性腹瀉患兒63例，均符合《兒科學(xué)》第7版遷延性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男 33例，女30例，年齡 5個月～3歲。腹瀉時間16～43 d，大便每日6～18次，均為黃色稀水便帶奶瓣。伴有嘔吐41例，發(fā)熱34例(體溫38.1～40.5 ℃)，肺炎11例；輕度脫水36例，中度脫水21例；酸中毒17例。大便檢出白細胞≤3 個/HP 4例，均未檢出紅細胞，大便培養(yǎng)均為陰性。將63例患兒按隨機數(shù)字表法分為3組：對照組、治療1組和治療2組，每組21例。3組患兒在性別、年齡、病程、伴隨癥狀及脫水程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予進食無乳糖奶粉，助消化、降溫，口服補液鹽或靜脈輸液以糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，合并感染者給予抗感染治療。對照組：口服蒙脫石散劑[思密達，博福-益普生(天津)制藥有限公司]，<1歲者1/3包·次-1，1～2歲1/2包·次-1，>2歲者2/3包·次-1，3次·d-1，首劑加倍。治療1組：蒙脫石散劑劑量、用法與對照組相同，服用蒙脫石散2 h后口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(思連康，杭州龍達新科生物制藥有限公司)，<1歲者0.5 g·次-1，≥1歲1 g·次-1，3次·d-1。治療2組：在治療1組治療的基礎(chǔ)上口服葡萄糖酸鋅口服液(哈藥集團三精制藥股份有限公司)，<6個月者10 mg·d-1，≥6個月者20 mg·d-1。2組均14 d為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療3～5 d，糞便水分明顯減少，外觀成形，臨床癥狀消失；有效：治療<5 d腹瀉減至每日5次或以下，糞便外觀基本成形，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：治療5 d腹瀉無緩解，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?(顯效+有效)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料及率的比較采用卡方檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1組的總有效率為71.4%，治療2組總有效率為95.2%，對照組總有效率為38.1%。治療1、2組的總有效率明顯高于對照組，治療2組總有效率高于治療1組(P<0.01或P<0.05)。見表1。

表1 各組患兒療效的比較

*P<0.01，#P<0.05與對照組比較；△P<0.05與治療1組比較。

3 討論

遷延性腹瀉是兒科臨床醫(yī)師較為棘手的問題，與人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良、不合理應(yīng)用抗生素導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)和急性期未能及時徹底治療或治療措施不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。近年來應(yīng)用微生態(tài)制劑維持、調(diào)整腸道微生態(tài)平衡和補鋅[4]成為治療小兒遷延性腹瀉的常用方法。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片的主要成分為嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌及蠟樣芽胞桿菌。其中嬰兒雙岐桿菌通過誘導(dǎo)免疫原反應(yīng)產(chǎn)生免疫物質(zhì)和抗體，增強細胞活性，增強機體免疫力，使腹瀉患兒保護性免疫反應(yīng)與免疫病理達到平衡[5]；嗜酸乳桿菌能提高嬰兒雙歧桿菌定植抗力[6]，促進蛋白質(zhì)代謝；糞腸球菌能促進食物消化、吸收，構(gòu)建膜菌群屏障，阻礙致病菌定植入侵；蠟樣芽胞桿菌可營造厭氧環(huán)境，協(xié)同刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體。

蒙脫石散劑對消化道黏膜具有覆蓋保護能力，對消化道內(nèi)的病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體有固定及抑制作用，還具有平衡正常菌群和局部止痛作用。但其對于重建腸道微生態(tài)的效果較差，而雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可補充腸道正常菌群，恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，重建腸道生物屏障保護作用[7]，因此，將二者聯(lián)合使用可以起到互補的作用。本研究結(jié)果顯示：口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片+蒙脫石散劑的治療1組總有效率為71.4%，單用蒙脫石散劑的對照組總有效率為38.1%，治療1組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

鋅是味覺素的成分，能改善食欲；鋅是多種酶的輔酶，鋅缺乏時雙糖酶等腸絨毛刷狀緣酶的活性降低、腸道分泌型IgA水平降低，使腸道免疫屏障功能下降；鋅是維持T淋巴細胞免疫功能的重要元素，鋅缺乏可降低機體免疫功能，使腹瀉加重，病程遷延[8]。補充鋅能維持腸道黏膜的完整性，提高機體的免疫功能，促進腸黏膜修復(fù)，能明顯減輕遷延性腹瀉的嚴重度和持續(xù)時間。本研究中治療2組總有效率(95.2%)明顯高于治療1組(71.4%)(P<0.05)，也驗證了補鋅能促進遷延性腹瀉的恢復(fù)。

總之，在綜合治療的基礎(chǔ)上，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合應(yīng)用葡萄糖酸鋅口服液治療小兒遷延性腹瀉療效確切，值得臨床應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

2014-11-11

R725.7

A

1009-8194(2015)04-0060-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.025