翟中山(河南石油勘探局雙河醫(yī)院普通外科，河南 南陽 474780)

高齡大腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者Ⅰ期切除吻合術(shù)治療的效果

翟中山
(河南石油勘探局雙河醫(yī)院普通外科，河南 南陽 474780)

目的 探討高齡大腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者采用Ⅰ期切除吻合術(shù)治療的臨床效果。方法 選取104例高齡大腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組行常規(guī)Miles手術(shù)治療，觀察組采用Ⅰ期切除吻合術(shù)治療，比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后6個月及1年的生存率。結(jié)果 對照組共發(fā)生傷口感染9例，尿路感染5例，腹腔感染4例，吻合口瘺3例，傷口裂開2例，并發(fā)癥發(fā)生率為44.23%；觀察組發(fā)生傷口感染3例，尿路感染、腹腔感染、吻合口瘺和傷口裂開各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.46%。對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.01)。觀察組術(shù)后6個月和1年生存率均高于對照組(95.74%比76.74%，P<0.01；72.34%比46.51%，P<0.05)。結(jié)論 高齡大腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者采用Ⅰ期切除吻合術(shù)治療療效顯著，安全性較高。

大腸癌； 急性腸梗阻； 高齡； Ⅰ期切除吻合術(shù)

大腸癌是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，患者主要有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排氣排便停止等臨床表現(xiàn)[1]。結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻多發(fā)于高齡患者，其病情復(fù)雜，術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，病死率較高。同時，由于患者的年齡較大，手術(shù)耐受能力較差，部分患者甚至無法切除腫瘤。因此，治療本病時應(yīng)遵循個人化的原則，采用有效的外科處理方法進行治療[2]。河南石油勘探局雙河醫(yī)院采用Ⅰ期切除吻合術(shù)治療高齡大腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年8月至2013年8月收治的104例高齡大腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者，均依據(jù)其腹部體征和影像學(xué)特征予以確診，均有腹痛、腹脹和腸梗阻表現(xiàn)，多數(shù)患者排便不規(guī)律，腹部觸診可觸及包塊，均為發(fā)病后72 h內(nèi)行急癥手術(shù)病例。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組52例。對照組男28例，女24例，年齡65～92歲，平均(78.2±8.2)歲；按梗阻部位分為升結(jié)腸癌15例，降結(jié)腸癌13例，乙狀結(jié)腸癌12例，直腸癌10例，橫結(jié)腸癌2例。觀察組男30例，女22例，年齡67～90歲，平均(77.9±8.4)歲；按梗阻部位分為升結(jié)腸癌16例，降結(jié)腸癌13例，乙狀結(jié)腸癌13例，直腸癌9例，橫結(jié)腸癌1例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均采取措施糾正腸梗阻所引起的全身性生理紊亂。對照組行常規(guī)Miles手術(shù)治療。觀察組采用Ⅰ期切除吻合術(shù)對患者行根治性切除術(shù)：首先將近端結(jié)腸置于切口附近的腦外引流袋中，引流袋的排空道則置于污物桶中；然后切除闌尾，經(jīng)闌尾殘端將Foley導(dǎo)管插入盲腸中，同時使用氣囊充氣并縫合固定。將5 000 mL溫生理鹽水通過導(dǎo)管注入結(jié)腸中，待流出液體變亮后停止，再使用生理鹽水(加入24 U慶大霉素)和甲硝唑(劑量為250 mL)沖洗。拔出導(dǎo)管，結(jié)扎殘端后荷包縫合。手術(shù)完成前擴肛、放置肛管排氣。術(shù)后使用廣譜抗生素預(yù)防感染，并行全胃腸外營養(yǎng)，發(fā)生并發(fā)癥即時處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況；于術(shù)后6個月和1年對2組患者進行隨訪，比較其生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為44.23%，明顯高于觀察組(13.46%)(P<0.01)，見表1。

2.2 2組患者的生存率比較

所有患者術(shù)后共90例獲得隨訪，占86.54%，其中對照組43例，觀察組47例。觀察組術(shù)后6個月和1年生存率均高于對照組(P<0.01或P<0.05)，見表2。

表1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

*P=0.000 5(χ2=11.992 8)與觀察組比較。

表2 2組患者術(shù)后6個月和1年生存率的比較

3 討論

大腸癌屬于大腸黏膜起源的惡性腫瘤，近年來，高齡大腸癌的發(fā)病率日益升高，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全。高齡大腸癌并發(fā)急性腸梗阻是晚期大腸癌的并發(fā)癥之一，在臨床上較為常見。大腸癌早期并無特異性臨床表現(xiàn)，腫瘤增大后會導(dǎo)致腸腔狹窄，出現(xiàn)腸內(nèi)容物通過障礙，進而引發(fā)機械性腸梗阻。但腫瘤增生完全阻塞腸腔與腫瘤性急性腸根阻并無因果關(guān)系，多數(shù)患者是在腸腔嚴重狹窄的情況下因食物堵塞、局部炎性水腫等因素誘發(fā)本病[3]。臨床研究[4]發(fā)現(xiàn)，老年性大腸癌并發(fā)急性腸梗阻后易發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，在原有基礎(chǔ)疾病的共同作用下有可能形成惡性循環(huán)，嚴重情況時會危及生命。因此，本病一經(jīng)確診應(yīng)及時行手術(shù)治療以解除梗阻，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

手術(shù)方法是臨床上治療高齡大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的唯一有效措施，通過根治性切除腫瘤解除梗阻，可提高患者的生存質(zhì)量。通常情況下，Ⅰ期切除吻合術(shù)適用于無嚴重疾病、全身狀況較好、病變局限且水腫程度輕的患者，目前已成為治療本病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[5]。有研究[6]認為，Miles手術(shù)在老年結(jié)腸癌合并腸梗阻的治療方面具有一定的可行性，對滿足一定條件的患者主張采用Ⅰ期切除吻合術(shù)進行治療。Ⅰ期切除吻合術(shù)式可避免2次手術(shù)所帶來的痛苦，并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)快，病死率相對較低，安全性也較高[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，行Ⅰ期切除吻合術(shù)治療的觀察組其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，術(shù)后6個月和1年生存率高于對照組，與有關(guān)報道[8]相一致。

綜上所述，高齡大腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者采用Ⅰ期切除吻合術(shù)治療療效顯著，安全性較高。由于本病已處于癌癥晚期，加之患者的年齡較大，通常合并多種疾病，治療時較為棘手。應(yīng)采取措施爭?、衿谇谐[瘤，及時解除梗阻，以降低患者的病死率。

[1] 劉海林.高齡大腸癌患者并發(fā)急性腸梗阻的治療及預(yù)后影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(11)：28-30.

[2] 潘清文，鄭廣陽，葉永生，等.Ⅰ期切除吻合術(shù)在左半大腸癌合并急性腸梗阻患者中的應(yīng)用效果[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(14)：2375-2376.

[3] 段百蕓.老年大腸癌合并急性腸梗阻30例診治分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(5)：126-127.

[4] 孫玉堂，奚維偉.高齡大腸癌32例臨床特點及手術(shù)治療體會[J].淮海醫(yī)藥，2011，29(1)：31-32.

[5] 李文斌.高齡大腸癌患者并發(fā)急性腸梗阻的預(yù)后影響因素分析[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版，2012，10(11)：728-729.

[6] 王慧軍.大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科臨床治療研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(1)：52-53.

[7] 余冬平，楊志雄，李璽.老年性結(jié)腸癌急性結(jié)腸梗阻的診斷與圍手術(shù)期處理(附36例報告)[J].大腸肛門病外科雜志，2005，11(1)：22-24.

[8] 呂志良.I期切除吻合手術(shù)治療老年大腸癌并急性腸梗阻52例臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21(6)：3-4.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2014-10-21

R735.3+4； R574.2

A

1009-8194(2015)04-0046-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.019