石金舟，余淑華

(湖北理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北黃石435003)

隨著我國人口的老齡化，老年人口的比例 在不斷攀升，老年人的醫(yī)療和健康問題引起了社會的強(qiáng)烈關(guān)注。癌癥是嚴(yán)重危害老年人健康的疾病之一，在癌癥的診斷治療過程中，病人往往要承受一系列心理刺激，老年人心理刺激耐受程度一般都較差，所以老年癌癥患者常常會有不同程度的抑郁癥狀，抑郁癥是老年癌癥病人常見的負(fù)面情緒之一［1］。為了改善老年癌癥病人的抑郁癥狀，對我院附屬醫(yī)院腫瘤科住院的50例老年癌癥患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，并采取了相應(yīng)的干預(yù)措施以提高他們的生存質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院附屬醫(yī)院腫瘤科住院的50例老年癌癥病人作為研究對象。50例病人均經(jīng)病理學(xué)確診，其中男性23例，女性27例，平均年齡67歲。診斷為肺癌12例，肝癌10例，胃癌9例，乳腺癌8例，食管癌6例，結(jié)腸癌5例。另選取30例年齡、性別、文化背景基本相同的一般老年人(非癌癥病人)作對照。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用老年抑郁量表(GDS)［2］對選取的50例老年癌癥病人和30例非癌癥老年人進(jìn)行調(diào)查，分析比較2組抑郁癥發(fā)生率。老年抑郁量表是專為老年人編制并在老年人中標(biāo)準(zhǔn)化了的抑郁量表，在對老年人的臨床評定上，它比其他抑郁量表有更高的符合率，有較好的信度和效度。該量表以30個(gè)條目代表了老年抑郁的核心，每個(gè)條目都是一個(gè)問句，要求以“是”或“否”作答，每次檢查需15 min左右。臨床主要評價(jià)56歲以上老年人的以下癥狀:情緒低落、活動減少、易激惹、退縮，以及對過去、現(xiàn)在和將來的消極評價(jià)。判斷標(biāo)準(zhǔn)為:0～10分為正常;11～20分為輕度抑郁;21～30分為中、重度抑郁。采用老年癌癥病人基本情況調(diào)查表對24例老年癌癥抑郁癥病人進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)引起老年癌癥患者抑郁癥的危險(xiǎn)因素;再將24例老年癌癥抑郁癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組(12例)與常規(guī)組(12例)，干預(yù)組選擇減輕患者的疼痛、降低化療和放療的毒副反應(yīng)等方法對老年癌癥患者進(jìn)行干預(yù);最后對2組病人再次用老年抑郁量表進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 減輕患者的疼痛

通過多種方法減輕老年癌癥患者的疼痛。癌癥患者疼痛時(shí)，遵照醫(yī)囑給予止痛劑，做到按時(shí)按需給藥。糾正患者過分強(qiáng)調(diào)“忍耐疼痛”的錯(cuò)誤認(rèn)識。應(yīng)用移情、幻想、暗示和誘導(dǎo)等手段，通過各種有益的活動來松弛病人的身心，使其在娛樂中消除緊張和壓力，分散患者對疼痛的注意力［3］。

1.2.2.2 降低化療和放療的毒副反應(yīng)

向病人說明化療和放療的重要性和有關(guān)注意事項(xiàng)，采取有效的措施減輕不良反應(yīng)，如化療后病人常出現(xiàn)的惡心嘔吐、食欲減退、口腔潰瘍、脫發(fā)等，同時(shí)掌握這些副反應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 癌癥組與對照組抑郁率的比較

癌癥組與對照組抑郁率比較結(jié)果見表1。

老年癌癥患者的抑郁發(fā)生率(48.00%)要高于一般老年人(20.00%)，X2=6.2720，P=0.0123。

表1 癌癥組與對照組抑郁率比較

2.2 性別與老年癌癥患者抑郁的關(guān)系

性別與老年癌癥患者抑郁的關(guān)系見表2。

表2 性別與老年癌癥患者抑郁的關(guān)系

2.3 文化程度與老年癌癥患者抑郁的關(guān)系

文化程度與老年癌癥患者抑郁的關(guān)系見表3。

表3 文化程度與老年癌癥患者抑郁的關(guān)系

2.4 有無持續(xù)性疼痛與老年癌癥患者抑郁的關(guān)系

有無持續(xù)性疼痛與老年癌癥患者抑郁的關(guān)系見表4。

表4 有無持續(xù)性疼痛與老年癌癥患者抑郁的關(guān)系

2.5 家庭經(jīng)濟(jì)收入與老年癌癥患者抑郁的關(guān)系

家庭經(jīng)濟(jì)收入與老年癌癥患者抑郁的關(guān)系見表5。

月收入≥4 000元與月收入2 000～4 000元的2組進(jìn)行比較，X2=0.1563，P＞0.05;月收入≥4 000元與月收入≤2 000元的2組進(jìn)行比較，X2=4.0974，P＜0.05;月收入2 000～4 000與月收入≤2 000元的2組進(jìn)行比較，X2=5.1089，P＜0.05。

表5 家庭經(jīng)濟(jì)收入與老年癌癥患者抑郁的關(guān)系

2.6 疼痛干預(yù)后2組抑郁緩解率比較

疼痛干預(yù)后2組抑郁緩解率比較見表6。

經(jīng)過疼痛干預(yù)后干預(yù)組抑郁緩解率為66.67%，是常規(guī)組的 2.67倍，經(jīng) X2檢驗(yàn)，X2=4.1958，P＜0.05。

表6 疼痛干預(yù)后2組抑郁緩解率比較

2.7 毒副反應(yīng)干預(yù)后2組抑郁緩解率比較

毒副反應(yīng)干預(yù)后2組抑郁緩解率比較見表7。

表7 毒副反應(yīng)干預(yù)后2組抑郁緩解率比較

3 討論

抑郁癥是老年癌癥病人常見的癥狀之一，老年人由于生理和心理因素的變化，對生活的適應(yīng)能力下降以及缺乏必要的人際交往和情感支持等原因，更容易產(chǎn)生抑郁情緒［4］。本研究結(jié)果表明，老年癌癥病人的抑郁發(fā)生率為48.00%，要明顯高于一般老年人，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有報(bào)道稱老年癌癥病人抑郁率為32.76%［5］，也有報(bào)道稱老年喉癌病人中抑郁率為56.25%［6］，本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。抑郁癥可使病人的生理功能下降，可使癌癥患者的生存率降低10%～20%左右，它嚴(yán)重影響癌癥病人的治療和康復(fù)以及其生活質(zhì)量［7－8］。

影響老年癌癥患者產(chǎn)生抑郁癥狀的因素有很多，包括一般因素、社會因素、心理因素及癌癥治療相關(guān)的因素等［9－12］。本研究表明，經(jīng)濟(jì)收入和有無持續(xù)性疼痛與老年癌癥病人的抑郁狀態(tài)有密切關(guān)系。近年來，許多學(xué)者對抑郁癥的性別差異進(jìn)行了大量的研究，證實(shí)女性抑郁多于男性［13］，并已確定雌激素水平下降容易使婦女產(chǎn)生抑郁，而激素替代療法已證實(shí)可協(xié)助患者減輕抑郁癥狀［14－15］。本研究結(jié)果表明女性老年癌癥患者抑郁發(fā)生率要高于男性患者，但兩者并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究中所取的樣本數(shù)量較少有一定的關(guān)系。疼痛對患者的身心是一個(gè)重要的應(yīng)激源，可能誘發(fā)或者加重患者的精神負(fù)擔(dān)［16］，國內(nèi)研究表明，有持續(xù)性疼痛與老年癌癥患者抑郁的發(fā)生呈正相關(guān)［17－18］。經(jīng)濟(jì)收入也是影響老年癌癥患者產(chǎn)生抑郁癥狀的重要因素，經(jīng)濟(jì)收入較高的患者抑郁發(fā)生率一般較低。因?yàn)榘┌Y是一種病程較長、治療手段復(fù)雜、治療費(fèi)用昂貴的疾病，經(jīng)濟(jì)狀況的變化必然導(dǎo)致病人心理狀態(tài)的改變，如果病人經(jīng)濟(jì)狀況不好，承擔(dān)不起相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，則必然擔(dān)心增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生負(fù)面心理影響［19］，導(dǎo)致抑郁癥狀的產(chǎn)生。

有效的干預(yù)措施可減輕老年癌癥患者的抑郁癥狀，研究結(jié)果表明疼痛干預(yù)組的抑郁緩解率顯著高于常規(guī)組。運(yùn)用合理、有效的方法對疼痛進(jìn)行干預(yù)，可有效緩解老年癌癥病人的抑郁癥狀［20］。放療和化療是一種特殊的應(yīng)激，患者并不能直接感受到化療和放療的效果，但化療藥物和放射線本身的副作用使患者意識到疾病的存在，并可能引發(fā)患者的抑郁和絕望的消極情緒［10］。干預(yù)組對放療和化療毒副反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)處理，可在一定程度上緩解癌癥患者的抑郁癥狀，但效果并不明顯。

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