魏 霞

(開灤總醫(yī)院門診，河北 唐山 063000)

院前急救護理干預急性心肌梗死對臨床預后的影響

魏 霞

(開灤總醫(yī)院門診，河北 唐山 063000)

急救；心肌梗死；護理

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是發(fā)病于冠狀動脈病變基礎上的一種心肌缺血或心肌壞死性疾病[1]?；颊咴缙诎l(fā)病處于高危狀態(tài)，發(fā)病1 h內(nèi)致死率最高，可達死亡病例的50%。早期AMI患者能否得到有效治療，是搶救患者生命、改善其臨床預后的關鍵。2012-12—2013-12，筆者對29例AMI患者給予院前急救護理干預，并與29例AMI患者自行入院未采取院前急救護理對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部58均為我院心內(nèi)科住院患者，全部患者均伴有不同程度的氣急、心絞痛、胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛不適等癥狀表現(xiàn)，隨機分為2組。護理組29例，男16例，女13例；年齡41～81歲，平均(56.84±8.66)歲；發(fā)病至搶救時間6～55 min，平均(27.4±8.9) min。對照組29例，男14例，女15例；年齡40～83歲，平均(57.47±

7.88)歲；發(fā)病至搶救時間25～95 min，平均(44.5±7.9) min。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 護理組 接受院前急救護理干預。

1.2.1.1 院前急救護理指導 護理人員接到急救電話后，應配帶好各種急救藥物、搶救設備，在3 min內(nèi)出車，同時與急救患者家屬保持聯(lián)系，明確其具體位置，大致了解患者病情，并且指導患者家屬正確開展自救，如含服硝酸甘油、速效救心丸等。對于備有氧氣的家庭應及時進行吸氧，保證患者情緒穩(wěn)定，保持臥床休息狀態(tài)，停止任何活動，同時告訴患者或其家屬，醫(yī)護人員將第一時間到達。

1.2.1.2 現(xiàn)場急救護理 護理人員到達現(xiàn)場后，應迅速評估患者病情，詢問其病史、發(fā)病時間，認真傾聽患者主訴癥狀，同時對其生命體征予以檢查，包括脈搏、血壓、呼吸及神志等。心電圖檢查，并采取多功能心電監(jiān)護。保證患者呼吸道暢通，如果患者嘔吐，應及時清理口鼻。及時給予患者鼻導管，或面罩吸氧，氧流量3～6 L/min。遵醫(yī)囑皮下注射鹽酸嗎啡注射液5～10 mg。及時建立有效的靜脈通路，應用靜脈留置針接連三通，遵醫(yī)囑適量應用糾正心律失常、利尿及強心等藥物[2]，并且與醫(yī)生認真核對藥物名稱、劑量及濃度等，嚴密注意患者病情變化，藥物使用情況需及時記錄在案。迅速進行冠脈造影，以便建立支架。溶栓針對性治療，對于沒有溶栓禁忌證的患者，可口服阿司匹林腸溶片0.3 g；對于室性期前收縮的患者，可靜脈注射鹽酸利多卡因注射液50 mg；對于竇性心動過緩的患者，可應用阿托品；對于心室顫動的患者，可采取除顫處理。

1.2.1.3 心理護理 AMI患者一般胸痛劇烈，存在瀕死感，患者心理情緒緊張、恐懼。護理人員應做好患者或其家屬的安慰工作，盡量消除其恐懼、緊張感[3]，使其對治療、護理有足夠的安全感、信任感，使患者保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

1.2.1.4 轉運護理 待患者生命體征、情緒穩(wěn)定后，及時轉運至醫(yī)院治療。轉運之前應告訴患者家屬途中存在的風險，轉運過程中嚴密監(jiān)護患者病情變化。保證患者監(jiān)護儀導線、輸液管及吸氧管的暢通[4-5]。送至醫(yī)院后，應向接診醫(yī)生及護理人員詳細介紹患者發(fā)病情況、院前診斷、現(xiàn)場急救情況、治療措施、用藥及此時患者病情等。

1.2.2 對照組 患者發(fā)病后，由其家屬護送，自行入院接受治療。入院前，未能接受醫(yī)護人員的院前搶救、護理干預。入院后，在院內(nèi)實施搶救治療，治療、護理措施與護理組相同，并結合患者病情適當調(diào)整。

1.3 觀察指標 比較2組溶栓時間及住院時間，對2組患者轉歸情況進行統(tǒng)計。

2 結 果

2.1 2組溶栓時間及住院時間比較 見表1。

表1 2組溶栓時間及住院時間比較 ±s

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，護理組溶栓時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。

2.2 2組患者轉歸情況比較 見表2。

表2 2組患者轉歸情況比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，護理組入院前、入院后死亡率均低于對照組(P<0.05)，存活率高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

院前急救是對于院外出現(xiàn)的各種急危癥，或是各種突發(fā)事件導致重傷患者采取的一種治療措施[6-7]，使患者在發(fā)病的第一時間接受有效、正規(guī)現(xiàn)場救治干預，并迅速轉運院內(nèi)后，進一步接受治療，院前急救已成為現(xiàn)代醫(yī)學中一項重要的醫(yī)療措施。AMI發(fā)病18 min后，心內(nèi)膜下心肌細胞發(fā)生壞死，如果冠狀動脈閉塞3 h以上，壞死區(qū)將迅速擴大，6 h后將發(fā)展成透壁性心肌梗死，因此AMI預后與搶救時間有著緊密聯(lián)系?；颊甙l(fā)病早期接受院前急救治療、護理干預，可以減少發(fā)病與搶救時間，利于患者預后。院前急救護理干預對AMI患者的預后具有積極的改善作用，可顯著減少溶栓、住院時間，降低病死率，提高患者生存率。

[1] 胥麗，賈長海，肖苓蓉，等.院前急救護理干預對急性心肌梗死患者預后的影響探討[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25(12)：1439-1440.

[2] 王愛英，安靜.急性心肌梗死患者40例院前急救的護理干預[J].醫(yī)藥世界，2009，11(7)：374-375.

[3] 任春菊，楊燕清，鄭娜冬，等.急性心肌梗死患者 80 例院前急救護理觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(8)：1180-1181.

[4] 梁肖霞，周華玲，彭雪梅.院前急救護理干預對急性心肌梗死患者的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19(13)：15-16.

[5] 朱家禎，段虹宇，曲國香.急性心肌梗死患者院前急救的護理[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16(8)：103.

[6] 廖春梅.急性心肌梗死 66 例院前急救護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(1)：179.

[7] 楊曉燕.院前急性心肌梗死的急救與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(24)：299-300.

(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.046

魏霞(1978—)，女，主管護師，學士。從事臨床護理工作。

R542.220.5

A

1002-2619(2015)09-1406-02

2014-06-10)