劉英娜

(河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院急診科，河北 寬城 067600)

護(hù) 理 研 究

中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對自服急性中毒行血液凈化患者的影響

劉英娜

(河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院急診科，河北 寬城 067600)

重中毒；血液濾過；護(hù)理

急性中毒發(fā)病率近年來有增高趨勢，以藥物中毒為常見，常因中毒量大、藥效強(qiáng)、無特效解毒劑等原因使病情變得無法控制，導(dǎo)致高致死率和致殘率。中毒患者多數(shù)帶有復(fù)雜的心理因素，因特殊原因自服中毒患者，其心理問題將表現(xiàn)得更加復(fù)雜，治療過程中如需行血液凈化治療，無疑又增加了對患者的不良刺激，出現(xiàn)恐慌、憂慮、抵抗治療等，嚴(yán)重影響治療措施的順利實施和效果。2012-02—2014-03，筆者從患者情志特點(diǎn)出發(fā)，施以中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)自服急性中毒行血液凈化患者40例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例均為河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院急診科自服急性中毒住院患者，其中男26例，女14例；年齡17～56歲，平均(38.25±10.45)歲；有機(jī)磷中毒12例，地西泮中毒18例，乙醇中毒10例；就診時呈淺昏迷狀態(tài)8例，意識模糊14例，意識清楚者18例。

1.2 治療方法 就診后及時了解患者病情，立即給予洗胃、建立靜脈液路、解毒、排毒、促醒、補(bǔ)液等治療措施，并采用美國沸森4008S透析機(jī)行血液凈化治療。

1.3 護(hù)理方法 及時收集患者的各方面資料，在四診合參、辨證施護(hù)的基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理干預(yù)。意識不清者也要給予高度關(guān)注，并采用適當(dāng)暗示療法以促進(jìn)患者意識恢復(fù)，使患者在意識轉(zhuǎn)清時第一時間感受到關(guān)愛和幫助，得到安慰和滿足。

1.3.1 疏導(dǎo)安慰 《王氏內(nèi)存》曰：“治一切心病，藥所不及者，亦宜設(shè)法以心治心?！笔紫纫占颊咧卸镜脑颉⑿睦頎顟B(tài)、家庭狀況、社會支持度等方面信息，分析患者存在或潛在的各種問題，找出問題的癥結(jié)，有針對性的進(jìn)行勸慰開導(dǎo)，逐漸打開患者的心結(jié)，使其心情敞亮，感受到醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等的關(guān)心和鼓勵，給予患者更多的支持，幫助其建立自信心，樹立健康向上心態(tài)。

1.3.2 移情解惑 利用交談、宣教或借助周圍人物和環(huán)境來轉(zhuǎn)移患者對負(fù)性治療信息的關(guān)注，如無特效解毒劑、來院不及時、洗胃不徹底及需行血液凈化治療、透析費(fèi)用高等，多給其介紹治療積極效果、藥物療效、血液凈化效果及之前搶救成功案例等，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，積極接受配合血液凈化治療，回避治療費(fèi)用、穿刺置管、透析設(shè)備等的負(fù)性刺激，可采用聽音樂、聊天、聽故事、聽相聲等來調(diào)節(jié)和控制患者情緒，保持良好心理狀態(tài)，利于醫(yī)病治病。

1.3.3 情感宣泄 自服中毒患者的中毒原因復(fù)雜，藥物可以解毒，但無法解患者心理的“毒”。所以要及時捕捉患者內(nèi)心情感變化，鼓勵和創(chuàng)造機(jī)會讓患者傾訴和發(fā)泄內(nèi)心的情感，將內(nèi)心的不愉快與壓抑及時訴說出來，逐漸釋放內(nèi)心情感，緩和心理壓力。還可讓患者將內(nèi)心感受寫出來，或自言自語方式傾訴，也都是很好的方法。

1.3.4 以情勝情法 根據(jù)中醫(yī)情志與臟腑五行理論施護(hù)，如怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。中毒患者多憂慮重重，對引起不愉快的事情深記在心，此時可引導(dǎo)或創(chuàng)造能引起患者開懷大笑的事件或機(jī)會，博取患者開心一笑，以忘卻內(nèi)心的不愉快；對過度緊張恐懼的患者，可介紹相關(guān)治療知識，使患者對治療方法、藥物、護(hù)理等有充分的認(rèn)識，消除內(nèi)心的疑慮和恐懼，穩(wěn)定患者的情緒。

1.3.5 療程 護(hù)理干預(yù)2周后進(jìn)行療效統(tǒng)計。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 采用自擬心理問卷調(diào)查及Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分[1]對患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量進(jìn)行評價。心理問卷調(diào)查包括無助感、人格喪失感、抵抗心理、悲觀、緊張焦慮、厭世感及猜疑7個方面。Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分包括活動能力、日常生活、健康感受、家庭和朋友支持及生活前景5個方面，評分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 40例患者護(hù)理干預(yù)前后心理問卷調(diào)查結(jié)果比較 見表1。

表1 40例患者護(hù)理干預(yù)前后心理問卷調(diào)查結(jié)果比較 例(%)

與干預(yù)前比較，*P<0.05

由表1可見，40例患者干預(yù)后各項心理問卷調(diào)查結(jié)果與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后可以明顯改善患者的心理狀態(tài)。

2.2 40例患者干預(yù)前后Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分結(jié)果比較 見表2。

表2 40例患者干預(yù)前后Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分結(jié)果比較 分，±s

與干預(yù)前比較，*P<0.05

由表2可見，40例患者干預(yù)后各項pitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分結(jié)果與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。

3 討 論

急性中毒的原因很多，患者在中毒和治療過程中會出現(xiàn)各種心理反應(yīng)，如悲觀、厭世、輕生、緊張、焦慮、無助感及人格喪失感等。本組患者均為自服藥物中毒患者，對生活失去信心，致使上述心理問題表現(xiàn)更明顯，而且患者對血液凈化缺乏足夠的認(rèn)識和了解，以及對各種穿刺和各種管道也會有恐懼、焦慮情緒，加之治療費(fèi)用昂貴，都加重了患者的心理負(fù)擔(dān)和身體痛苦，引發(fā)更加嚴(yán)重的精神刺激和心理波動，甚至出現(xiàn)輕生放棄治療現(xiàn)象。情緒變化可引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動加強(qiáng)，引起一系列生理病理改變[2]，因此在為患者提供最佳治療的同時，也要為患者提供滿意高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對改善患者心理狀態(tài)、增進(jìn)醫(yī)患之間信任、提高治療效果都具有重要意義[3]。

中醫(yī)情志包括七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，情志療法最早見于《內(nèi)經(jīng)》中“祝由”療法。情志平衡有助于機(jī)體維持健康，情志失調(diào)則可能會成為某些疾病的誘因，能損五臟、耗精、散氣、傷神，導(dǎo)致各種疾患，故《內(nèi)經(jīng)》有曰：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖?！敝嗅t(yī)情志護(hù)理能調(diào)動患者主觀能動性，使之在心理、生理上處于接受治療的最佳狀態(tài)[4]，“善醫(yī)者必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，也說明了情志調(diào)節(jié)在防病治病中的重要作用[5]。因此，實施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，幫助患者維持情志平衡是醫(yī)療護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，幫助患者應(yīng)對各種不良情志刺激，減少或去除負(fù)面影響，提高患者的生活質(zhì)量，是中醫(yī)情志干預(yù)的根本目的。

在對急性中毒行血液凈化患者的情志干預(yù)中，從疏導(dǎo)安慰患者入手，逐漸贏得患者的信任，訴說發(fā)病緣由，實施對因治療，并借助周圍事物和環(huán)境轉(zhuǎn)移患者對中毒事件及治療的關(guān)注，增強(qiáng)患者對相關(guān)知識的了解，介紹成功救治患者的病例，激發(fā)患者治療信心。在患者對整個治療護(hù)理有初步了解的情況下鼓勵患者進(jìn)行情感宣泄，此時要注意對患者情感的控制，以免出現(xiàn)情緒失控，加重病情。并適當(dāng)運(yùn)用情志相勝法以矯正和預(yù)防情志失衡，要正確引導(dǎo)患者，注意分寸，切忌出現(xiàn)矯枉過正現(xiàn)象。

本研究結(jié)果表明，中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)自服急性中毒行血液凈化患者可以明顯改善患者的心理狀態(tài)，減少負(fù)性心理，提高生活質(zhì)量，有助于康復(fù)。

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(本文編輯：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.043

劉英娜(1978—)，女，主管護(hù)師。從事急診科臨床護(hù)理工作。

R472.2；R595.4

A

1002-2619(2015)09-1400-03

2014-06-27)