謝素春　王志棟　王艷君　李艷紅　張麗華　趙振亞

(河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院針灸理療科，河北　邢臺(tái)　054001)

針 灸 按 摩

針刺從陽明論治小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹50例療效觀察※

謝素春王志棟1王艷君△李艷紅2張麗華3趙振亞4

(河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院針灸理療科，河北邢臺(tái)054001)

目的觀察針刺從陽明論治小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法將100例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患兒隨機(jī)分為2組。治療組50例采用燕趙高氏特色針法從陽明論治，對(duì)照組50例采用常規(guī)針刺方法，2組均治療4周。評(píng)價(jià)治療前后House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)，并判定療效。結(jié)果2組治療后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)較治療前均顯著提高(P<0.05)，且治療組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)改善幅度較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論針刺從陽明論治小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效確切。

急性病；面神經(jīng)麻痹；陽明經(jīng)；針刺療法

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(俗稱面癱)，近年來發(fā)病呈上升趨勢。一年四季均有發(fā)生，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國年發(fā)病率為(26～34)/10萬，患病率為258/10萬[1]。兒童多有發(fā)病，且針灸治療小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效確切[2]。2005-01—2014-12，我們在繼承燕趙高氏特色針法基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用針刺從陽明論治小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹50例，并與應(yīng)用常規(guī)針刺療法治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《針灸學(xué)》面癱病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷明確者；②年齡在1～12歲，病程在1～7 d之間者；③House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅵ級(jí)水平；④初次單側(cè)面癱者；⑤自愿接受本治療。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①排除中樞系統(tǒng)引起的面神經(jīng)麻痹；②采用貼膏藥、割治、中藥治療者；③不能配合治療者。

1.2一般資料全部100例均為河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院針灸理療科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男23例，女27例；年齡最小3個(gè)月，最大12歲，平均(5.01±3.44)歲；病程1～7 d，平均(3.78±1.22)d。對(duì)照組50例，男24 例，女26例；年齡最小4個(gè)月，最大12歲，平均(5.20±3.21)歲；病程1～7 d，平均(3.74±1.59)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組應(yīng)用燕趙高氏特色針法，從陽明論治。

1.3.1.1取穴主穴(必用)：地倉(患側(cè))、頰車(患側(cè))、中脘、天樞、足三里(交替使用)、合谷(健側(cè))。 配穴：四白、承泣、迎香、巨髎、顴髎、陽白，均取患側(cè)，每次治療選擇3個(gè)配穴。

1.3.1.2操作選取腧穴，穴區(qū)常規(guī)皮膚消毒后，左手輕觸揉按針刺部位，揣摩深淺，右手持0.3 mm×25 mm毫針刺入皮下。首先針刺天樞、中脘，然后針刺地倉(患側(cè))、頰車(患側(cè))及選取3個(gè)配穴，再針刺足三里(交替使用)、合谷(健側(cè))。天樞、中脘、足三里、合谷行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣為度。頭面部穴位宜輕淺快速刺入，均用平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min。每日治療1次，每周治療6次，休息1 d，共治療4周。

1.3.2對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)針刺療法。除主穴不取中脘、天樞、足三里，操作順序無特殊要求外，其他取穴、操作方法及療程同治療組。

1.4觀察指標(biāo)參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]分別于治療前和治療后4周記錄面神經(jīng)功能分級(jí)情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：面部所有區(qū)域正常，H-B分級(jí)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)；顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼部輕用力可完全閉合，口輕微不對(duì)稱，H-B分級(jí)為Ⅲ級(jí)；有效：有明顯的功能減弱，但雙側(cè)無損害性不對(duì)稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣，面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對(duì)稱，H-B分級(jí)為Ⅳ級(jí)；無效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱，上額無運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)，H-B分級(jí)為Ⅴ級(jí)和Ⅵ級(jí)[5]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組內(nèi)治療前后比較、組間的等級(jí)差異比較、組間療效比較均采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較見表1。

表1　2組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較　例

表1數(shù)據(jù)資料經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組治療后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)較治療前均明顯改善(P<0.05)，且治療組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)改善幅度較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組療效比較見表2。

表2　2組療效比較　例

2組臨床療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，亦稱面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異炎癥所致周圍性面癱。表現(xiàn)為面神經(jīng)支配區(qū)域運(yùn)動(dòng)功能障礙，如患側(cè)額紋變淺甚至消失，口眼歪向?qū)?cè)，眼閉合無力或不全，鼓腮無力漏氣，或見迎風(fēng)流淚，流涎，塞食等為主癥的病變，屬中醫(yī)學(xué)面癱、口眼斜、卒口僻范疇。隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)口候》：“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視。”又在《小兒雜病門·中風(fēng)口邪僻候》說：“小兒中風(fēng)，口邪僻，是風(fēng)入于頷頰之筋故也”。又在《婦人雜病門·偏風(fēng)口候》中曰：“偏風(fēng)口，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋，故令口僻也”。《類證治裁》曰：“口眼斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈也”。《醫(yī)門法律》曰：“口眼歪斜，面部之氣不順也”。究其病因，多由脈絡(luò)空虛之時(shí)，風(fēng)寒之邪侵入陽明之脈，以致經(jīng)氣阻滯，氣機(jī)不順，血液不榮于經(jīng)筋，經(jīng)筋失養(yǎng)致肌肉縱緩不收而發(fā)病。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹采用中藥、針刺、推拿聯(lián)合療法、浮刺法、面三針為主法、針灸推拿理療法、針刺配合艾灸、拔罐法等均收到較好療效[6-10]?！侗静菥V目》曾記載“鱔魚血，氣味甘，性微溫，無毒，其功效補(bǔ)中府，益氣血，驅(qū)風(fēng)邪，主治口眼歪斜”[11]，從補(bǔ)益中府角度闡釋從陽明論治小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的理論依據(jù)。現(xiàn)代文獻(xiàn)也多有從陽明治療面神經(jīng)麻痹的報(bào)道[12-14]。

小兒發(fā)病容易，傳變迅速，臟氣清靈，反應(yīng)敏捷，且病因單純，故治療及時(shí)，方法正確，易趨康復(fù)。正如《景岳全書·小兒則》中指出：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則藥可愈”。服藥如此，針刺臨床同樣如此。本研究從陽明論治小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，與其病變部位有關(guān)，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是風(fēng)邪入于足陽明、手陽明之經(jīng)，涉及到陽明、少陽經(jīng)，即是“經(jīng)脈所過，主治所及”，當(dāng)取局部穴位：足陽明之地倉、頰車、四白、承泣，手陽明之迎香，手太陽之顴髎，足少陽之陽白，《針灸逢源·證治參詳》曰：“口噤先須申脈詳，頰車合谷與承漿，斜添入地倉穴”[15]。又因足陽明胃經(jīng)循行于面，手陽明大腸經(jīng)止于面，故當(dāng)刺中脘、天樞、足三里、合谷用來調(diào)脾和胃以生化氣血，通經(jīng)活絡(luò)以上榮于面。天樞為手陽明大腸經(jīng)之募穴，足陽明胃經(jīng)之經(jīng)穴，中脘為足陽明胃經(jīng)之募穴，任脈之經(jīng)穴，其中任脈“至下頜，環(huán)繞口唇，沿面頰，分行至目眶下”，二穴相應(yīng)，共起疏調(diào)手足陽明經(jīng)之效。合谷、足三里為陽明經(jīng)經(jīng)穴，針健側(cè)合谷以瀉陽明之邪，針足三里以調(diào)脾胃，壯氣血生化之源，共奏扶正祛邪之效。小兒又為“稚陰稚陽”之體，易內(nèi)傷飲食而致中焦不化，六腑以通為用，故取其中脘、合谷、足三里兼通腑氣之效。

本研究采用燕趙高氏特色針法，先針天樞、中脘從陽明論治，再針患側(cè)頭面腧穴，最后針?biāo)闹柮鹘?jīng)穴。從陽明論治小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，治則以扶正祛邪，通經(jīng)活絡(luò)，暢通氣血為宜。從陽明論治，即“針灸取穴，重視陽明”。其一因手足陽明經(jīng)循行于面，當(dāng)取陽明經(jīng)穴；其二因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，卻生長發(fā)育迅速，對(duì)氣血精血等營養(yǎng)物質(zhì)需求較多，脾胃運(yùn)化功能未健全，當(dāng)取陽明；其三“足陽明之筋……頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻”，經(jīng)筋有邪則病面癱，邪侵入面部的筋脈，致經(jīng)氣阻滯，筋脈失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致縱緩不收而發(fā)病，屬中醫(yī)痿證范疇，故借鑒“治痿獨(dú)取陽明”的思路重視選取陽明經(jīng)穴進(jìn)行治療。此所謂從經(jīng)脈、臟腑、經(jīng)筋，不同層次調(diào)整陽明經(jīng)氣，亦即“從陽明論治”小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的關(guān)鍵所在。

本研究病例皆選取發(fā)病7 d以內(nèi)患者，由于小兒平時(shí)備受家長關(guān)心照顧，并且小兒性情真摯、表情豐富，一旦發(fā)病很易被家長發(fā)現(xiàn)，家長發(fā)現(xiàn)后又求醫(yī)心切，也不曾經(jīng)貼膏藥、割治等失治誤治的過程，加上小兒本身為“純陽之體”，生機(jī)蓬勃而發(fā)育迅速，臟氣清靈而反應(yīng)靈敏，病因單純且又少于七情的干擾，故在醫(yī)生及時(shí)的診治和家長的細(xì)心護(hù)理下，起效快，效果好。

本研究結(jié)果表明，我們在繼承高氏針灸學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上，抓住針刺從陽明論治的關(guān)鍵，從陽明經(jīng)筋、經(jīng)脈、臟腑論治，臨床療效及面神經(jīng)功能改善情況均優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)針刺療法，故臨床治療療程短，值得推廣。

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(本文編輯：李珊珊)

Observation of acupuncture from “Yangming”on the treatment of pediatric facial paralysis

XIESuchun*,WANGZhidong，WANGYanjun，etal.

*DepartmentofAcupuncturePhysiotherapy，XingtanCityPeople'sHospitalinHebeiProvince,Hebei，Xingtai054001

Objective To observe the clinical effects of acupuncture from “Yangming on the treatment of pediatric facial paralysis ”.Methods 100 children patients with facial paralysis were randomly divided into two groups.50 patients in treatment group were treated by featured acupuncture of “Yanzhao-gaoshi” from “Yangming”.50 patients in control group were treated by routine acupuncture.The course was four weeks in two gorups.The House-Brackmann (H-B) scale was evaluated before and after treatment in two groups,as well as the curative effects.Results The level of H-B scale after treatment was obviously increased in two group (P< 0.05)，and the improvment in treatment group was more significant as compared with that in control group，the difference was statistically significant (P< 0.05).Conclusion The treatment of acupuncture from “Yangming” has an exact effect on pediatric facial paralysis.

Acute disease; Facial paralysis; Yangming meridians; Acupuncture therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.033

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2014年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2014038)；河北省中醫(yī)藥管理局2015年度課題中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2015314)

謝素春(1975—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事針灸理療臨床工作。研究方向：面癱、神經(jīng)損傷等。

R745.120.5

A

1002-2619(2015)09-1374-04

2015-02-02)

△ 通訊作者：河北省中醫(yī)院針灸科，河北石家莊050011

1河北省邢臺(tái)市中醫(yī)院康復(fù)科，河北邢臺(tái)054001

2河北省中醫(yī)院針灸科，河北石家莊050011

3河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，河北滄州061001

4河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院質(zhì)控辦，河北邢臺(tái)054001