楊宏山

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，北京　102200)

柴胡疏肝散合小陷胸湯治療慢性膽囊炎107例臨床觀察

楊宏山

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，北京102200)

膽囊炎；慢性??；中藥療法；小陷胸湯

慢性膽囊炎是膽囊慢性炎癥性病變，為臨床常見病，多由細菌、病毒、寄生蟲感染或結石刺激、化學性損害、急性膽囊炎遷延等引起[1]。臨床表現(xiàn)無特異性，常見右上腹部或心窩部隱痛，食后飽脹不適，噯氣，進食油膩食物后可有惡心，偶有嘔吐，且宜反復發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。2009-01—2012-12，筆者采用柴胡疏肝散合小陷胸湯治療慢性膽囊炎107例，并與消炎利膽片治療96例對照觀察，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部203例均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機分為2組。治療組107例，男58例，女49例；年齡27.3～66.8歲，平均(38.2±12.1)歲；病程6個月～14年，平均(5.1±2.3)年。對

照組96例，男52例，女44例；年齡26.6～67.4歲，平均(37.7±11.9)歲；病程9個月～15年，平均(5.5±2.1)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及排除標準參照《內(nèi)科診療常規(guī)》[3]及《中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯》[4]中慢性膽囊炎的診斷標準。排除經(jīng)檢查證實為急性壞疽性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎及膽囊穿孔腹膜炎者；妊娠或哺乳期婦女，或?qū)Ρ舅庍^敏者；合并有心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或精神病者。

1.3治療方法

1.3.1治療組予柴胡疏肝散合小陷胸湯治療。藥物組成：柴胡10 g，川芎10 g，枳殼10 g，香附10 g，陳皮10 g，厚樸10 g，白芍藥6 g，甘草5 g，黃連3 g，半夏12 g，瓜蔞20 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2對照組予消炎利膽片(江西瑞金三九藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20064263)6片，每日3次口服。

1.3.3療程及其他2組均治療4周后統(tǒng)計療效。用藥治療期間均忌食辛辣、油膩、生冷及刺激性食物，注意休息，避免勞累。

1.4觀察方法觀察2組治療前后臨床癥狀、體征的變化，并通過B超檢查治療前后膽囊長徑、短徑及膽囊壁厚度變化。

1.5療效標準臨床治愈：臨床癥狀、體征完全消失，影像學檢查結果正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，影像學檢查結果明顯改善；有效：臨床癥狀、體征大部分消失，影像學檢查結果有所改善；無效：臨床癥狀、體征及影像學檢查結果均較治療前無改善[4]。

2　結　果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后膽囊長徑、短徑及膽囊壁厚度變化比較見表2。

表2　2組治療前后膽囊長徑、短徑及膽囊壁厚度變化比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后膽囊長徑、短徑及膽囊壁厚度變化與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，膽囊長徑及短徑增加，膽囊壁厚度減少；治療組治療后膽囊長徑、短徑及膽囊壁厚度變化與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

3　討　論

慢性膽囊炎屬中醫(yī)學脅痛范疇，現(xiàn)代醫(yī)家已從中醫(yī)學的多個方面尋找治療慢性膽囊炎的有效方法，在病位上多集中在肝、膽、脾、胃，病機上主要集中在濕、熱、郁、瘀，治法上多用清熱利濕、疏肝解郁、活血化瘀等治法[5]。筆者認為，慢性膽囊炎病位在膽，與肝、脾(胃)等臟腑密切相關，其病機主要有以下幾個方面：情志失調(diào)，肝氣郁結；氣郁日久，氣滯血瘀，瘀血停積；飲食不節(jié)，脾失健運，濕熱內(nèi)郁，疏泄不利；精血虧損，肝陰不足，絡脈失養(yǎng)。病證有虛有實，而以實證多見，亦可出現(xiàn)虛實夾雜之證。消炎利膽片也屬中藥制劑，具有清熱祛濕利膽的功效，臨床治療慢性膽囊炎療效顯著[6]。

柴胡疏肝散原載于《景岳全書》，方中以柴胡為君藥，疏肝解郁，調(diào)暢氣機；香附理氣疏肝，川芎行氣活血而止痛，共為臣藥，增強解肝經(jīng)之郁滯；佐以陳皮、枳殼理氣行滯，白芍藥、厚樸養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；并以甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，疏肝解郁，行氣止痛。小陷胸湯出自《傷寒論》，為東漢名醫(yī)張仲景所創(chuàng)，由瓜蔞、黃連、半夏3味藥組成，方中瓜蔞甘寒，清熱滌痰，寬胸散結；黃連苦寒，瀉熱除痞；半夏辛溫，化痰散結。本方組方精煉，三藥配伍相得益彰?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有解熱、抗炎、保肝、抗菌、抗病毒、促酶分泌、抗腫瘤、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、抗驚厥、抗血小板凝集及促進細胞生長等諸多作用[7]；香附具有抗抑郁、抗腫瘤、抑制乙酰膽堿酯酶活性、抗糖尿病等作用，與其他藥物合用還可以治療腹痛和腸道疾病[8]；川芎含有揮發(fā)油、生物堿、有機酸及多糖等成分，對心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多個系統(tǒng)可以改善血管內(nèi)皮功能及冠狀動脈血流量，降低血流阻力及血壓，具有抗氧自由基、抗炎、抗癌、抗血小板聚集、抗血栓形成及保護神經(jīng)等多方面作用[9]；陳皮主要用于治療消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，為食管、胃、十二指腸等消化道疾病最常用的藥物，可治療脘腹脹滿、噯氣泛酸、惡心嘔吐、便秘或腹瀉等[10]；枳殼可調(diào)節(jié)胃腸運動，利膽排石，在治療胃腸病、膽囊結石等疾病方面前景廣闊[11]；白芍藥主要成分白芍總苷具有對抗多種損傷機制的肝臟保護效應，能增強腸蠕動和改善實驗性結腸炎，影響小腸上皮細胞功能，對消化系統(tǒng)疾病有較好的治療作用[12]；厚樸可以調(diào)節(jié)胃腸消化功能，包括增加胃動力、促進胃排空、減緩腸運動、止瀉等作用[13]；甘草主要活性成分是三萜皂苷和黃酮類化合物，具有抗?jié)?、抗炎、解痙、抗氧化、抗病毒、保肝、祛痰及增強記憶力等多種藥理活性，對消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等均具有調(diào)節(jié)和保護活性[14]。長期的臨床實踐已經(jīng)證明，《傷寒論》之方劑既可用治傷寒病，又可用治雜病，具有很高的實用價值，小陷胸湯已被用于治療呼吸、循環(huán)、消化、代謝、泌尿及免疫等多種系統(tǒng)疾病，特別是用于消化系統(tǒng)疾病，尤其是胃炎、胃脘痛、膽囊炎等，效果顯著[15-16]。

本研究結果表明，柴胡疏肝散合小陷胸湯治療慢性膽囊炎臨床療效明顯優(yōu)于消炎利膽片，可以明顯改善患者臨床癥狀，促進膽囊恢復正常，兩個經(jīng)方合用配伍，使郁熱清透宣泄，肝膽得以疏泄條達，共奏疏肝利膽、理氣活血、通絡止痛之功。此外，合理飲食是控制慢性膽囊炎病情進展及復發(fā)的關鍵，高脂飲食可加重膽囊的負荷誘發(fā)疾病，故應做到飲食有節(jié)，以清淡易消化為主，并保持平和心態(tài)，對預防膽囊炎的復發(fā)都有重要臨床意義[17]。

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(本文編輯：石康)

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10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.032

楊宏山(1959—)，男，副主任醫(yī)師。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

R289.62；R575.61

A

1002-2619(2015)09-1371-03

2014-09-09)