洪素妹 孫淑巖 賈小平 郝 曉

(河北省樂亭縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 樂亭 063600)

高壓氧聯(lián)合通腑醒腦方治療急性高血壓腦出血94例臨床觀察

洪素妹 孫淑巖1賈小平2郝 曉

(河北省樂亭縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 樂亭 063600)

高血壓；急性?。荒X出血；活血；高壓氧；中西醫(yī)結(jié)合療法

高血壓腦出血是臨床上常見的一種嚴重危害人類健康的危重疾病，起病急，病情進展迅速，病死率、致殘率高，出血后的病理生理變化是一個多因素參與的復(fù)雜過程。我院神經(jīng)內(nèi)科采用高壓氧聯(lián)合通腑醒腦方治療中等量急性高血壓腦出血94例，并與西醫(yī)常規(guī)治療119例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準 符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準[1]。

1.1.2 納入標(biāo)準 ①符合高血壓自發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血診斷標(biāo)準；②出血量30～40 mL；③手術(shù)在腦出血后24 h以內(nèi)；④無嚴重系統(tǒng)器官性疾病。

1.1.3 排除標(biāo)準 排除動脈瘤或血管畸形出血。

1.2 一般資料 全部213例均為2012-01—2013-07我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，按隨機數(shù)字表法分為2組。治療組94例，男60例，女34例；年齡32～78歲，平均(54.3±6.9)歲。對照組119例，男60例，女59例；年齡32～80歲，平均(55.4

±7.5)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，包括脫水降顱內(nèi)壓、抗感染及營養(yǎng)神經(jīng)治療，并輔以功能鍛煉。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，于血壓平穩(wěn)4～5 d后加用高壓氧及中藥通腑醒腦方治療。高壓氧治療采用山東宏遠氧業(yè)有限公司制造的GYY3200三艙、七門式醫(yī)用高壓氧艙，壓力為0.2 MPa，加壓30 min，穩(wěn)壓70 min(戴面罩吸氧30 min 2次，中間間隔休息10 min，吸艙內(nèi)空氣)，減壓25～30 min，每日1次，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。通腑醒腦方藥物組成：膽南星6 g，瓜蔞15 g，生大黃(后下)10 g，三七粉(沖服)6 g，丹參20 g，雞血藤30 g，石菖蒲10 g，郁金10 g。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服。2組均治療2周后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準

1.4.1 神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準 參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準”[2]：0～15分為輕度；16～30分為中度；31～45分為重度。

1.4.2 臨床療效標(biāo)準 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分降低90%以上；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分降低46%～89%；進步：神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分降低18%以下或增加不足18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組94例，基本痊愈30例，顯著進步34例，進步12例，無變化8例，惡化10例，總有效率80.85%；對照組119例，基本痊愈20例，顯著進步32例，進步 9例，無變化18例，惡化40例，總有效率51.26%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化比較 見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，治療后2組神經(jīng)功能缺損評分均較本組治療前明顯降低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

高血壓性腦出血是發(fā)病率、病死率、致殘率較高及后遺癥多的常見病，其出血病灶對腦組織產(chǎn)生直接破壞作用，造成缺血、缺氧，使腦組織軟化及壞死，中心環(huán)節(jié)是腦組織缺血、缺氧?；颊哂捎谀X血管自身調(diào)節(jié)障礙及高熱、顱內(nèi)壓升高等原因，而引起早期缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織氧分壓下降。高壓氧治療是將患者置于超過常壓的密閉的特殊環(huán)境中，吸高濃度氧氣進行治療的一種方法。高壓氧能迅速改善腦與機體的缺氧，提高血漿內(nèi)的物理溶解氧量，使血氧分壓增高，血管彌散能力增強，保證腦組織有氧代謝。缺血半影區(qū)腦組織存在一定程度的微循環(huán)障礙，高壓氧治療能極大地提高氧彌散距離，使失去功能的腦細胞重新獲得氧供，阻斷腦缺氧導(dǎo)致腦水腫—腦水腫加重腦缺氧的惡性循環(huán)；能降低血液黏稠度，增加椎—基底動脈血供，改善了處于中線部位的腦干及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的缺氧狀態(tài)，促進覺醒狀態(tài)和生命功能活動的改善，利于意識恢復(fù)；減少自由基產(chǎn)生，增加細胞膜的穩(wěn)定性，抑制炎癥反應(yīng)，有利于休眠細胞復(fù)活和神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。

中醫(yī)學(xué)認為，腦出血屬于中風(fēng)范疇，多因臟腑陰陽失調(diào)，肝陽暴張，肝風(fēng)內(nèi)動，氣血逆亂，上擾元神之府而成[4]。治宜化痰通腑，瀉火熄風(fēng)，開竅醒腦，活血化瘀[5]。通腑醒腦方方中生大黃、膽南星、瓜蔞通腑泄熱，熄風(fēng)定驚；丹參、三七、雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)，活血化瘀；石菖蒲醒神開竅；郁金行氣開郁。現(xiàn)代藥理研究證實，丹參對凝血機制有雙向調(diào)節(jié)作用[6]，有利于腦神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，高壓氧聯(lián)合通腑醒腦方治療高血壓腦出血能保護血腦屏障，緩解腦水腫，促進血腫溶解吸收，總有效率及神經(jīng)功能缺損評分改善均優(yōu)于對照組常規(guī)治療，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[3] 蔣正方，游潮，蔡博文.64例彌漫性軸索損傷的臨床特點與預(yù)后分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2002，7(2)：92-94.

[4] 王國英，王金玲.中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血87例[J].北京中醫(yī)，2003，22(5)：42-43.

[5] 葉銳.中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(2)：126-127.

[6] 王合森，趙習(xí)德.腦出血急性期的活血化瘀治療研究概況 [J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10(11)：694-696.

[7] 劉茂才.關(guān)于中風(fēng)病治療的難點與突破口的思考 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17(8)：451-452.

(本文編輯：曹志娟)

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10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.027

洪素妹(1971—)，女，主治醫(yī)師。從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床工作。

R289.5；R544.1；R459.6；R743.340.58

A

1002-2619(2015)09-1358-02

2015-06-12)

1 河北省樂亭縣醫(yī)院護理部，河北 樂亭 063600

2 河北省樂亭縣醫(yī)院藥劑科，河北 樂亭 063600