田 麗 宋春麗 張桂東 田保愛 蔡丙熙

(河北省館陶縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 館陶 057750)

米非司酮片聯(lián)合甲莪消瘤湯治療子宮肌瘤100例臨床觀察

田 麗 宋春麗△張桂東1田保愛2蔡丙熙2

(河北省館陶縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 館陶 057750)

平滑肌瘤；子宮腫瘤；穿山甲；莪術；中西醫(yī)結合療法

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲女性，發(fā)生率為20%～29%，其中40～50歲婦女發(fā)生率高達51.2%～60%[1]。子宮肌瘤可導致子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、疼痛、白帶增多、不孕、流產(chǎn)及貧血等。子宮肌瘤發(fā)病原因不明，目前認為其為一種激素依賴性腫瘤[2]。研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)分泌物質(zhì)中有多種活性物質(zhì)對機體有重要作用，因此保留子宮日益受到重視[3]。治療子宮肌瘤目前主要為腹腔鏡和經(jīng)腹手術剝除肌瘤，但二者均會對患者腹腔內(nèi)環(huán)境造成影響，且因住院天數(shù)長、住院費用高，給社會和家庭帶來沉重的醫(yī)療費用負擔。2006-07—2010-08，我們應用米非司酮片聯(lián)合甲莪消瘤湯治療子宮肌瘤100例，并與單純服用米非司酮片治療100例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為河北省館陶縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科門診患者，隨機分為2組。治療組100例，年齡32～50歲，平均(42.6±2.4)歲；病程1～32個月，平均(10.3±2.8)個月；瘤體平均體積(3.5±2.1) cm3。對照組100例，年齡31～52歲，平均(41.5±3.5)歲；病程3～30個月，平均(12.5±2.6)個月；瘤體平均體積(3.35±1.5) cm3。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 參照《婦產(chǎn)科學》[4]中子宮肌瘤的診斷標準。納入標準：年齡≤52歲；瘤體體積≤(3.5±2.4) cm3。排除標準：對本研究藥品中任何成分過敏者；心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者；有使用前列腺素類藥物禁忌證者：如青光眼、哮喘及對前列腺素類藥物過敏者；帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者；同時進行長期皮質(zhì)類固醇治療者；有異常出血史或同時進行抗凝治療者，遺傳性糞卟啉癥；不能為患者提供緊急處理不全流產(chǎn)、輸血和緊急復蘇的醫(yī)療設施。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 單純服用米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633)12.5 mg，自月經(jīng)第1 d開始服用，每晚1次睡前服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用甲莪消瘤湯。藥物組成：穿山甲珠12 g，三棱10 g，莪術10 g，桂枝10 g，茯苓10 g，赤芍藥10 g，海藻10 g，昆布10 g，白芍藥10 g，大血藤12 g，生牡蠣20 g，桃仁10 g，紅花6 g。日1劑，水煎2次取汁100 mL，自月經(jīng)第1 d開始，每晚1次睡前服。

1.3.3 療程 2組均治療3個月。

1.4 觀察指標 ①比較2組療效；②觀察2組治療前后子宮肌瘤體積變化，均由專人行盆腔婦科檢查及彩超測量肌瘤的三維徑線，子宮肌瘤平均體積(cm3)=0.523×a×b×c(a、b、c分別代表子宮肌瘤的三維徑線半徑)[1]；③測定2組治療前后血清雌二醇(E2)水平(卵泡期)，取清晨空腹肘靜脈血2 mL，采用德國西門子SIEMENS Advia Centaur XP全自動化學發(fā)光免疫分析儀進行分析。

1.5 療效標準 痊愈：臨床癥狀、體征消失，月經(jīng)量減少至正常或絕經(jīng)，B超復查子宮肌瘤消失，子宮明顯縮??；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，月經(jīng)量減少，B超復查子宮肌瘤縮小>1/2，子宮縮小；無效：肌瘤無變化或增大，臨床癥狀無改善[4]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后子宮肌瘤體積變化 見表2。

表2 2組治療前后子宮肌瘤體積變化±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后子宮肌瘤體積均較本組治療前縮小(P<0.05)，且治療組較對照組縮小更明顯(P<0.05)。

2.3 2組治療前后血清E2比較 見表3。

組 別n治療前治療后治療組100241．32±3．5221．60±1．3?對照組100281．52±2．1224．36±2．8?

與本組治療前比較，*P<0.05

由表3可見，2組治療后血清E2均較本組治療前降低(P<0.05)，但2組治療后E2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

子宮肌瘤是育齡婦女常見病、多發(fā)病，發(fā)病率較高，其主要癥狀為月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，白帶增多，腹痛及相應的壓迫癥狀等。手術是治療子宮肌瘤的主要方法，但住院天數(shù)長，住院費用高，手術及麻醉對患者有創(chuàng)傷，因此藥物治療越來越受到人們的關注。

子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，以往認為雌激素是肌瘤生長的主要促進因素，現(xiàn)已有大量研究發(fā)現(xiàn)孕激素(P)在腫瘤的發(fā)病中起重要作用，是子宮肌瘤發(fā)生的啟動因子，P與孕激素受體(PR)可調(diào)節(jié)肌瘤細胞的有絲分裂活動，促進腫瘤增殖，目前也主要以此原理應用抗孕激素類藥物治療子宮肌瘤[5]。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，服用后可使子宮內(nèi)PR水平降低，抑制肌瘤細胞增長[6]。

中醫(yī)學認為，子宮肌瘤屬中醫(yī)學癥瘕范疇，其形成與瘀血阻滯、正氣不足、沖任失調(diào)有關[7]，發(fā)病機制為：①情志抑郁，感受外邪，氣機不調(diào)，臟腑不和，正氣日衰，導致氣滯血瘀，久則積聚而成，其形成與情志、氣機失調(diào)、氣血失和有關。②臟腑不和，氣機阻滯，瘀血內(nèi)?；蚝翱陀诎麑m，沖任失調(diào)，經(jīng)脈氣血不暢，形成瘀血長久積滯于胞宮，形成“子宮肌瘤”。治療以活血散結為主。甲莪消瘤湯方中桂枝溫通血脈；赤芍藥行血中之滯；穿山甲珠、桃仁、紅花、三菱、莪術破血祛瘀，消癥散結；茯苓淡滲下行，與桂枝同用，能入陰通陽；白芍藥養(yǎng)血和營，緩急止痛；海藻、昆布、大血藤、生牡蠣軟堅散結。全方具有疏通經(jīng)絡、祛瘀生新、行血止痛、軟堅散結、引血歸經(jīng)之功。本研究結果顯示，米非司酮片聯(lián)合甲莪消瘤湯治療子宮肌瘤效果顯著，安全，副作用小，不僅可以減輕患者癥狀，降低子宮切除率，改善生活質(zhì)量，并且為患者節(jié)約治療費用，不失為一種安全、有效、快捷、微創(chuàng)的治療新方法。

[1] 顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:170.

[2] 曾艷.不同方法治療子宮肌瘤的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20(36)：184-185，187.

[3] 金筱筱，鄭靈芝.中西醫(yī)結合治療子宮肌瘤療效和安全性分析[J].中華全科醫(yī)學，2013，11(12)：1887-1889.

[4] 康寧.婦產(chǎn)科學[M].8版.西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2013：113，118.

[5] 裘麗俊.中藥聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤療效觀察[J].新中醫(yī)，2014，46(1)：121-123.

[6] 湯春生，董建春.米非司酮治療子宮肌瘤的作用機制及其臨床評價[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(3)：136-138.

[7] 張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：131.

(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.026

田麗(1976—)，女，副主任護師。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R289.6；R737.330.58；R738.705.8

A

1002-2619(2015)09-1356-03

2014-04-08)

△ 通訊作者：河北省邯鄲市中心醫(yī)院婦一科，河北 邯鄲 056000

1 河北省邯鄲市中心醫(yī)院普外一科，河北 邯鄲 056000

2 河北省館陶縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 館陶 057750