張淑云

(河北省棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院口腔科，河北 棗強(qiáng) 053100)

中西醫(yī)結(jié)合治療心肝火旺型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍25例臨床觀察

張淑云

(河北省棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院口腔科，河北 棗強(qiáng) 053100)

口炎，口瘡性；中西醫(yī)結(jié)合療法；辨證分型

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔科常見(jiàn)病、多發(fā)病，多反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，無(wú)特異性治療方案，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。截至目前，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。2010-01—2013-12，筆者應(yīng)用龍膽瀉肝湯合導(dǎo)赤散聯(lián)合維生素B2片治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍30例，并與單純應(yīng)用維生素B2片治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院口腔科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男13例，女17例；年齡16～76歲，平均(44±13)歲；病程1.5～8.0年，平均(4.60±0.75)年。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡13～75歲，平均(42±12)歲；病程1.5～7.5年，平均(4.50±0.72)年。

2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[2]中復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。①潰瘍可發(fā)生在口腔內(nèi)任何部位的黏膜，表面有纖維素性假膜附著，不易擦拭去掉。②潰瘍直徑一般在1cm以內(nèi)，數(shù)量多少不定，7～14d內(nèi)可自行愈合并且不留瘢痕。腺周口瘡一般是1個(gè)，直徑多超過(guò)1cm，愈合后可有瘢痕。③潰瘍反復(fù)發(fā)作，周期不定，或此起彼伏，纏綿難愈。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[3]、《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[4]制訂。心肝火旺型主癥：口腔潰瘍，口苦，心煩失眠，急躁易怒；次癥：口渴喜飲，胸悶脅痛，目赤眥黃，頭暈頭痛，小便黃赤，大便秘結(jié)；舌象、脈象：舌質(zhì)紅，苔黃或黃燥，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①白塞??；②消化性潰瘍、克羅恩病、貧血、自身免疫性疾病、急性感染性疾病等全身性疾病患者；③24h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥，30d內(nèi)使用抗生素，90d內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者；④90d內(nèi)嗜酒、吸煙者；⑤惡性腫瘤患者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦合并精神病及其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 維生素B2片(山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021620)10mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用龍膽瀉肝湯合導(dǎo)赤散。藥物組成：龍膽草6g，梔子10g，淡竹葉6g，黃芩10g，柴胡3g，生地黃24g，車(chē)前子12g，澤瀉9g，通草6g，生甘草6g，當(dāng)歸10g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均治療1周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)1年以上；顯效：總潰瘍數(shù)減少，總間歇時(shí)間延長(zhǎng)；有效：總間歇時(shí)間無(wú)改變，但總潰瘍數(shù)減少，或總間歇時(shí)間延長(zhǎng)，但總潰瘍數(shù)未減少；無(wú)效：總間歇時(shí)間及總潰瘍數(shù)均無(wú)改變[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組不良反應(yīng)比較 治療組30例，惡心1例(3.33%)，嘔吐2例(6.67%)，頭暈1例(3.33%)，頭痛2例(6.67%)；對(duì)照組30例，惡心2例(6.67%)，嘔吐1例(3.33%)，頭暈2例(6.67%)，頭痛2例(6.67%)。2組不良反應(yīng)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

隨著人們工作壓力增大，生活節(jié)奏變快及飲食結(jié)構(gòu)的改變，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍成為口腔科常見(jiàn)的一種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍首先與免疫有著非常密切的關(guān)系，部分患者表現(xiàn)為免疫缺陷，部分患者則表現(xiàn)為自身免疫反應(yīng)。也就是由于各種因素，使人體正常的免疫系統(tǒng)對(duì)自身組織抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，而引起組織的破壞而發(fā)病。其次是與遺傳有關(guān)系，臨床中常見(jiàn)父母一方或雙方患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，其子女就較一般人更容易患病。另外，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)作還與一些疾病或癥狀有關(guān)，如消化系統(tǒng)疾病等，另外發(fā)熱、貧血、睡眠不足、過(guò)度疲勞、精神緊張、工作壓力大、月經(jīng)周期改變等，隨著一種或多種因素的活躍、交替、重疊就出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降，免疫功能紊亂，也就造成了復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的頻繁發(fā)作[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬口瘡病范疇，其發(fā)病機(jī)制與心、脾、胃密切相關(guān)?！吨T病源候論·口舌瘡候》云“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰，脾之經(jīng)也，脾氣通于口。臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也”?？谇粷兂跗饘?shí)證居多，而纏綿難愈或多次復(fù)發(fā)者多屬虛火或虛實(shí)夾雜?？诏彶〉闹嗅t(yī)常見(jiàn)證型主要有以下4種：心肝火旺、肺胃熱盛、陰虛火旺、脾腎陽(yáng)虛[6]。其中心肝火旺型最為常見(jiàn)，這與長(zhǎng)期的精神壓力、情志抑郁有關(guān)。肝為剛臟，性喜條達(dá)，體陰而用陽(yáng)，一旦情緒不暢，肝氣郁滯，日久化火，導(dǎo)致肝火旺盛。清代葉天士曰“情志不舒則抑郁，言語(yǔ)不合則嗔怒，謀慮過(guò)度則將軍之官血傷，皆可使木失條達(dá)而郁結(jié)；若郁而不透，便是肝氣；郁而化熱，便是肝火；肝火上升，又化肝風(fēng)，三者之名雖異，但其演變一貫，其發(fā)病之源在于肝郁”。按照五行生克關(guān)系，肝為木，心為火，木為火之母，母病及子，導(dǎo)致心肝火旺。心開(kāi)竅于舌，心肝之火上炎，熱盛肉腐，故發(fā)為潰瘍，并可見(jiàn)口干口苦；熱盛傷津，故見(jiàn)大便干結(jié)，心火下移，故見(jiàn)小便黃赤。由此可見(jiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)都認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因與情緒不暢有關(guān)，因此從心肝火旺來(lái)論治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍切合病機(jī)。

龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》，為清利肝膽實(shí)熱之名方；導(dǎo)赤散出自《小兒藥證直訣》，為清利心經(jīng)實(shí)熱有效方劑，兩者合用，清利心肝之熱邪，切合心肝火旺之病機(jī)。方中龍膽草性涼、味苦，有清熱消腫、止血解毒、祛黃之功效，《本草正》指出“龍膽草，乃足厥陰、少陽(yáng)之正藥，大能瀉火，但引以佐使，則諸火皆治。凡肝腎有余之火，皆其所宜”；淡竹葉性淡、味甘，能清心、利尿、除煩，《本草再新》指出其“清心火，利小便，除煩止渴，小兒痘毒，外癥惡毒”；梔子、黃芩苦寒瀉火，其中梔子性寒、味苦，瀉火除煩，清熱利尿，涼血解毒，《別錄》指出其“療目熱亦痛，胸心、大小腸大熱，心中煩悶，胃中熱氣”；黃芩性寒、味苦，清熱燥濕，瀉火解毒，《珍珠囊》指出其“除陽(yáng)有余，涼心去熱，通寒格”；通草、澤瀉、車(chē)前子清熱利濕，其中通草性微寒、味甘淡，清熱利水，《本草圖經(jīng)》指出其“利小便，兼解諸藥毒”；澤瀉性寒、味甘，利水滲濕泄熱，《醫(yī)學(xué)啟源》指出其“治小便淋瀝，去陰間汗。去舊水，養(yǎng)新水，利小便，消水腫，滲泄止渴”；車(chē)前子性寒、味甘，利水，清熱，明目，祛痰，《滇南本草》指出其“消上焦火熱，止水瀉”；當(dāng)歸、生地黃滋陰養(yǎng)血，其中當(dāng)歸性溫、味辛甘，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便，《日華子本草》指出其“治一切風(fēng)，一切血，補(bǔ)一切勞，破惡血，養(yǎng)新血及主癥癖”；生地黃性寒、味甘苦，滋陰涼血；柴胡引經(jīng)之藥，故用量較少；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方共同起到清泄心肝火邪的作用。

現(xiàn)代藥理研究表明，龍膽草抗炎鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)免疫[7]；淡竹葉有利尿、抗腫瘤、抗菌等多種作用[8]；黃芩有抗氧化、清除自由基、抗病毒、抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)等作用[9]；生地黃含有多種微量元素、維生素及氨基酸，能保持口腔濕潤(rùn)[9]；當(dāng)歸具有抗炎鎮(zhèn)痛作用[9]；生甘草有類(lèi)腎上腺皮質(zhì)激素的作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，并減少瘡面滲出，緩解疼痛[10]；車(chē)前子水提取物能降低皮膚及腹腔毛細(xì)血管的通透性及紅細(xì)胞膜的通透性[11]；澤瀉具有降血脂、調(diào)節(jié)免疫的功效[12]；梔子具有抗病毒、保肝利膽、鎮(zhèn)痛抗炎等作用[13]；柴胡皂苷具有解熱、抗炎、抗病毒的作用；柴胡多糖具有增強(qiáng)免疫的作用[14]；通草具有抗炎、利尿作用[15]。維生素B2具有維持上皮細(xì)胞功能、促進(jìn)受損皮膚黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的再生和修復(fù)作用，同時(shí)還有減輕黏膜應(yīng)激性損傷及抗腫瘤作用，加快潰瘍面愈合[16]。本研究表明，治療組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率60.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，應(yīng)用龍膽瀉肝湯合導(dǎo)赤散聯(lián)合維生素B2片治療心肝火旺型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，切中病機(jī)，標(biāo)本同治，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.024

張淑云(1974—)，女，主治醫(yī)師。從事口腔科臨床工作。

R242；R276.805.8；R781.505.8

A

1002-2619(2015)09-1351-03

2014-12-31)