許 進(jìn) 楊 菲 孫繼瑋 周建華 梁 博

(河北省保定市第二醫(yī)院皮膚科，河北 保定 071000)

中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹46例療效觀察

許 進(jìn) 楊 菲1孫繼瑋 周建華 梁 博

(河北省保定市第二醫(yī)院皮膚科，河北 保定 071000)

皰疹,生殖器；中西醫(yī)結(jié)合療法

生殖器皰疹是由單純皰疹Ⅱ型病毒感染泌尿生殖器及肛周皮膚黏膜而引起的一種慢性、復(fù)發(fā)性、難治愈的性傳播疾病。近30多年來本病的發(fā)病率不斷上升，成為諸多國家、地區(qū)生殖器潰瘍的首要病因[1]。2013-01—2014-03，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療生殖器皰疹46例，并與西醫(yī)治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部86例均為河北省保定市第二醫(yī)院皮膚科門診患者,隨機(jī)分為2組。治療組46例，男24例,女22例；年齡20～62歲,平均(41.1±19.2)歲；病程5～33個(gè)月,平均(18.9±11.3)個(gè)月；復(fù)發(fā)次數(shù)每年3～5次。對照組40例，男21 例,女19例；年齡19～60歲,平均(40.8±15.5)歲；病程6～30個(gè)月,平均(15.7±9.1)個(gè)月；復(fù)發(fā)次數(shù)每年3～5次。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》[2]：①有非婚性接觸史或配偶感染生殖器皰疹病史；②3個(gè)月內(nèi)曾有1次以上生殖器皰疹發(fā)作史；③起病前局部有燒灼感、針刺感或感覺異常；④外生殖器或肛門周圍皮膚黏膜群簇小水皰，易破潰形成糜爛或淺表潰瘍；⑤皮損處聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)檢測單純瘡疹病毒(HSV)-DNA呈陽性。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)：所有病例在生殖器及會陰部均有簇集或散在的小水皰，男性主要見于陰莖干、包皮、龜頭、冠狀溝等處，女性主要見于大小陰唇、陰阜、陰蒂、子宮、肛周等處。部分患者有不同程度的周身癥狀，如心煩、少寐、口干、尿頻尿急、小便黃赤等，發(fā)作時(shí)有不同程度的瘙癢、燒灼感或疼痛；年齡18～65歲。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 哺乳期或妊娠期婦女；嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；慢性嚴(yán)重感染、精神病、糖尿病、自身免疫性疾病、嚴(yán)重的肝腎疾病、心臟病；不能配合治療或?qū)Π⑽袈屙f過敏者；未能按規(guī)定用藥，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，無法準(zhǔn)確判斷療效或資料不全影響療效評定者；65歲以上、18歲以下患者及合并其他性傳播疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西藥治療。阿昔洛韋片(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057410)0.2 g，每日5次口服；轉(zhuǎn)移因子口服溶液(江西贛南欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054589)10 mL，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥，藥物組成：土茯苓30 g，大青葉10 g，板藍(lán)根30 g，馬齒莧10 g，金銀花10 g，連翹10 g，蒼術(shù)10 g，黃芩10 g，柴胡10 g，龍膽草10 g，車前子10 g，甘草6 g，豬苓30 g，生地黃10 g，生黃芪30 g，大棗5枚。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均3周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較2組治療后2、4、6周及6個(gè)月后癥狀積分。局部癥狀：皮損局部有無疼痛、瘙癢、灼熱疼痛感等；全身伴隨癥狀：有無神疲肢倦、煩躁少寐、小便黃赤、大便干結(jié)等。局部及全身伴隨癥狀均按4級計(jì)分，無癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。②治療后隨訪1年，記錄復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)：療程結(jié)束后已判定為痊愈，6個(gè)月內(nèi)未有新感染因素而再次發(fā)病者。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 痊愈：丘疹、丘皰疹、水皰完全消退；有效：丘疹、丘皰疹、水皰面積減少≥60%，癥狀得到有效改善；無效：丘疹、丘皰疹、水皰面積減少<20%，癥狀未有效改善或加劇。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組痊愈率及總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。

2.2 2組治療后2、4、6周及6個(gè)月后癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療后2、4、6周及6個(gè)月后癥狀積分比較 分，±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組治療后2、4、6周及6個(gè)月癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較 治療組46例，痊愈40例，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率15%(6/40)；對照組40例，痊愈33例，復(fù)發(fā)25例，復(fù)發(fā)率75.6%(25/33)。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組。

3 討 論

生殖器皰疹病原體為單純皰疹病毒，分為Ⅰ型及Ⅱ型，70%由Ⅱ型感染[2]。根據(jù)近年來的流行病學(xué)調(diào)查，由Ⅰ型生殖器皰疹病毒感染所導(dǎo)致的生殖器皰疹呈逐年遞增趨勢?？诮?、性交、肛交、新生兒產(chǎn)道感染是其主要的傳染途徑[3]。其水皰位于表皮，病理表現(xiàn)為表皮細(xì)胞發(fā)生的氣球性變性，胞核內(nèi)有微小的嗜酸性核內(nèi)小體可見，小體增大并相互融合，形成包涵體。生殖器皰疹可引起全身播散性病毒性皰疹感染、病毒性腦膜炎、盆腔炎等一系列并發(fā)癥。孕婦還可引起胎兒感染和新生兒皰疹。在艾滋病流行地區(qū)，生殖器皰疹可增加人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的危險(xiǎn)性，同時(shí)HIV感染也改變生殖器皰疹的流行狀況和臨床特點(diǎn)。女性生殖器皰疹還與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)[1]。原發(fā)感染經(jīng)過一定靜止期后常有復(fù)發(fā)，給患者留下了強(qiáng)大的思想壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通常在感染單純皰疹病毒后，病毒潛入神經(jīng)末梢中，由周圍神經(jīng)達(dá)骶尾神經(jīng)節(jié)，目前常用的抗病毒藥物，難以進(jìn)入骶尾神經(jīng)節(jié)有效殺滅病毒，使病毒潛伏，遇明顯誘因可激活病毒而復(fù)發(fā)[4]。發(fā)熱、月經(jīng)、精神創(chuàng)傷常為復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素。因此，生殖器皰疹是一種終身性、復(fù)發(fā)性疾病，抗單純皰疹病毒治療只能減輕癥狀，減少復(fù)發(fā)，無法做到徹底根治[5]。目前對本病的治療核心是提高患者自身的機(jī)體免疫，抑制病毒，減少復(fù)發(fā)次數(shù)。臨床常用藥阿昔洛韋可在病毒感染的細(xì)胞內(nèi)與脫氧核苷酸競爭病毒胸腺嘧啶核苷酸酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，作為病毒DNA復(fù)制的底物與脫氧鳥嘌呤三磷酸酯競爭病毒DNA聚合酶，從而抑制病毒DNA的合成[1]。有研究表明，口服阿昔洛韋可減少復(fù)發(fā)次數(shù)，縮短病期。然而，停止治療后復(fù)發(fā)率又恢復(fù)到治療前的水平[5]。轉(zhuǎn)移因子是免疫活性淋巴細(xì)胞在抗原刺激下，可釋放一種多肽物質(zhì)，能使未致敏的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，并能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能，以利于殺滅細(xì)胞內(nèi)感染的病原體[1]。目前西醫(yī)治療生殖器皰疹，雖有一定療效，但效果并不理想。

生殖器皰疹屬中醫(yī)學(xué)陰部熱瘡、蜘蛛皰、火赤皰范疇，本病多因外感風(fēng)熱濕毒，肺胃蘊(yùn)熱，上蒸頭面，或下注二陰，久則熱邪傷陰，陰虛內(nèi)熱所致。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝經(jīng)循行繞陰器(外生殖器)，肺經(jīng)主一身之表，外合皮毛，故外陰部皮膚病變應(yīng)從肝、肺經(jīng)論治。中藥方中土茯苓解毒除濕，常用為治梅毒的要藥，金銀花、連翹清熱解毒，宣肺消癰，有“瘡家圣藥”之稱，共為君藥；大青葉、板藍(lán)根清熱解毒，涼血消斑，龍膽草瀉肝膽火，善清下焦?jié)駸?，蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)除濕，馬齒莧清熱解毒，涼血消腫，車前子清瀉肝火，豬苓利水滲濕，共為臣藥；生地黃清熱涼血、生津，防止傷陰，黃芪益氣養(yǎng)血，托毒生肌，大棗益氣生津，安神，共為佐藥；柴胡疏肝退熱，促邪外出，黃芩瀉肺熱，清熱燥濕，涼血解毒，協(xié)同柴胡宣通表里，引藥入肺、肝、膽經(jīng)，甘草清熱解毒、調(diào)和藥性，共為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、宣肺除濕、涼血生津之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，馬齒莧、板藍(lán)根、金銀花、柴胡等藥物均具有抑制病毒的作用[6]；黃芪中含有的多糖能明顯增強(qiáng)機(jī)體非特異性抵抗力及末梢白細(xì)胞數(shù)，減少病毒致病性[7]；甘草中主要抗病毒成分甘草酸和甘草多糖，甘草酸抗病毒活性強(qiáng)，能抑制多種相關(guān)病毒DNA、RNA活性，并且不影響正常細(xì)胞活性[8]。

本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹總有效率與單純應(yīng)用西藥治療相當(dāng)，但能明顯有效地減少生殖器皰疹的復(fù)發(fā)，且能明顯改善患者的癥狀。鑒于中藥價(jià)格廉宜，副作用輕微，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.023

許進(jìn)(1971—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：皮膚性病學(xué)。

R752.105.8；R751.05

A

1002-2619(2015)09-1349-03

2015-02-02)

1 河北省保定市第三醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 保定 071000