王學(xué)武 楊愛(ài)萍

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 烏魯木齊 830000)

中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎臟疾病30例臨床觀察

王學(xué)武 楊愛(ài)萍

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎臟疾病(DKD)的臨床療效。方法 將60例DKD患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣活血湯治療。2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后比較2組臨床療效及治療前后中醫(yī)證候積分、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿白蛋白排出率(UAER)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)及血脂指標(biāo)[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]變化。結(jié)果 治療組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率63.3%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后中醫(yī)證候積分均降低(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后FPG、HbA1c、UAER均降低(P<0.05)，Ccr升高(P<0.05)，且2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后TC、TG、HDL-C及LDL-C均改善(P<0.05)，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床療效確切。

糖尿病腎病；中西醫(yī)結(jié)合療法

近年來(lái)，糖尿病腎臟疾病(diabetic kidney disease, DKD)發(fā)生率有增加趨勢(shì)，病情較輕者降低生活質(zhì)量，給患者家庭帶來(lái)巨大的人力、財(cái)力負(fù)擔(dān)，重者威脅患者生命。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)工作者從延緩DKD發(fā)展進(jìn)程的角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)有一定的作用，但并不能起決定性的防治作用。當(dāng)DKD發(fā)展到進(jìn)入持續(xù)性蛋白尿出現(xiàn)的臨床期后，DKD進(jìn)程則難以逆轉(zhuǎn)，目前在西藥方面尚無(wú)特效治療藥物。隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥在治療DKD，尤其是DKD早期，顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。2010-11—2014-01，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療早期DKD 30例，與單用西藥對(duì)癥治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部60例均為我院中醫(yī)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡40～63歲，平均(46.3±3.8)歲；病程3～10年，平均(8.1±1.7)年；合并視網(wǎng)膜病變11例，周圍神經(jīng)病變11例，原發(fā)性高血壓10例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡39～65歲，平均(47.9±4.2)歲；病程4～11年，平均(8.2±1.9)年；合并視網(wǎng)膜病變12例，周圍神經(jīng)病變10例，原發(fā)性高血壓9例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；DKD診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制訂的DKD標(biāo)準(zhǔn)[2]；DKD分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際通用的Mogensen DKD分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，將第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期統(tǒng)稱為早期DKD，第Ⅳ期稱為臨床期DKD，第Ⅴ期稱為晚期DKD。

1．2．2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照鄧鐵濤制訂的《中醫(yī)證候規(guī)范》[4]，辨證為脾腎不足，氣陰兩虛證，伴瘀血痰濁。

1．3 治療方法 2組均采用糖尿病知識(shí)教育、適量運(yùn)動(dòng)、飲食控制、降糖、降壓、降脂等基礎(chǔ)治療，其他并發(fā)癥均對(duì)癥處理。

1.3.1 對(duì)照組 注射用阿魏酸鈉(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064770)0．3 g，加0．9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣活血湯。藥物組成：黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，川芎12 g，水蛭12 g，麥門冬12 g，黃連12 g，紫蘇葉15 g，土茯苓15 g，金櫻子30 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 療程 2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后的中醫(yī)證候變化情況及實(shí)驗(yàn)室檢查變化情況，其中實(shí)驗(yàn)室檢查包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿白蛋白排出率(UAER)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)和總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)變化。

1．5 療效觀察 按照文獻(xiàn)[5]中“中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則”和“中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則”制訂。

1．5．1 綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：中醫(yī)臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥90%，UAER、Ccr 均恢復(fù)正常；顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%，UAER降低≥50%，Ccr 正常；有效：中醫(yī)臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，UAER降低≥20%，Ccr 正常；無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1．5．2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[5]，采取癥狀積分法，按癥狀的輕重程度分4個(gè)等級(jí)，無(wú)癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

2 結(jié) 果

2．1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2．2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后中醫(yī)證候積分均降低(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。

2．3 2組治療前后FPG、2 hPG及HbA1c比較 見(jiàn)表3。

治療組(n=30)治療前治療后對(duì)照組(n=30)治療前治療后FPG(mmol/L)11．87±0．635．52±0．51?11．67±0．795．51±0．50?2hPG(mmol/L)16．11±1．148．01±0．64?16．12±1．138．04±0．61?HbA1c(%)10．79±1．115．51±0．44?10．83±1．095．52±0．46?

與本組治療前比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組治療后FPG、2 hPG及HbA1c均降低(P<0.05)，但2組治療后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2．4 2組治療前后UAER及Ccr比較 見(jiàn)表4。

治療組(n=30)治療前治療后對(duì)照組(n=30)治療前治療后UAER(mg/24h)160．50±19．3397．51±47．84?△160．71±18．36113．51±43．13?Ccr(mL/min)61．93±8．7496．72±10．85?△62．73±8．5282．47±9．64?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表4可見(jiàn)，2組治療后UAER降低(P<0.05)，Ccr升高(P<0.05)，且2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．5 2組治療前后TC、TG、HDL-C及LDL-C比較 見(jiàn)表5。

治療組(n=30)治療前治療后對(duì)照組(n=30)治療前治療后TC6．91±0．775．39±0．49?6．78±0．745．33±0．50?TG3．88±1．241．38±0．49?3．79±0．961．55±0．59?HDL-C1．13±0．361．25±0．19?1．13±0．301．25±0．21?LDL-C3．33±0．362．72±0．27?3．34±0．372．62±0．23?

與本組治療前比較，*P<0.05

由表5可見(jiàn)，2組治療后TC、TG及LDL-C均降低(P<0.05)，HDL-C升高(P<0.05)，但2組治療后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DKD的發(fā)病機(jī)制主要與以下因素有關(guān)：遺傳易感性、代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)改變、足細(xì)胞損傷、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素18(IL-18)及腫瘤壞死因子α等。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，其以內(nèi)熱傷陰為基本病機(jī)特點(diǎn)，日久各臟腑功能損傷，可致氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀結(jié)，血行不暢致使瘀血內(nèi)阻。消渴因過(guò)食肥甘厚味而發(fā)病，脾胃運(yùn)化失司，聚而化痰，痰阻臟腑經(jīng)絡(luò)，瘀血內(nèi)停。稟賦不足也是消渴的病機(jī)之一，由于先天不足，后天失養(yǎng)，加之陰虛之體，五臟功能失調(diào)，人體賴以生存的水谷精微無(wú)以化生，脾腎虧虛，氣陰兩虛，不能推動(dòng)血液運(yùn)行，久之形成瘀血。而糖尿病的另一病機(jī)勞逸過(guò)度，勞則氣耗，過(guò)勞則正氣更虛，脾腎虧虛，發(fā)為消渴。DKD作為糖尿病的并發(fā)癥之一，是由消渴氣陰兩虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)[6]，“氣為血之帥”，氣能生血，氣能行血，氣虛則無(wú)以行血，更不能生血，形成瘀血。據(jù)臨床報(bào)道，DKD患者幾乎100%存在著瘀血的病理狀態(tài)[6]。因此，臨床上經(jīng)常能見(jiàn)到氣血兩虛、陰虛和瘀血的臨床表現(xiàn)，如神疲乏力、少氣懶言、面色黧黑或晦黯、肢體刺痛、五心煩熱、肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)紫黯、脈細(xì)澀等。而痰濕互結(jié)，臨床上又可見(jiàn)肢體水腫(尤其是下肢)、舌質(zhì)黯淡、苔白膩、脈弦滑。由于DKD病機(jī)復(fù)雜，因此臨床表現(xiàn)基本上是2種或以上的證型夾雜。益氣活血湯方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，益氣固表，利水消腫；麥門冬滋陰清熱生津；金櫻子滋陰補(bǔ)腎，與黃芪、麥門冬共用，滋而不膩以扶正固本；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；川芎活血行氣，化瘀；水蛭為血肉有情之物，又有動(dòng)躍攻沖之性，能深入骨髓經(jīng)絡(luò)，攻剔痼結(jié)之瘀血；黃連、紫蘇葉、土茯苓相配伍，共同起到醒脾、清熱、利濕、化濁、解毒之功。以上諸藥補(bǔ)瀉兼施，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之功，祛邪而不傷正，扶正而不斂邪，組方合理，切合DKD病機(jī)。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，且對(duì)UAER及Ccr的改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明益氣活血湯治療DKD早期有很好的療效，不僅可以改變腎小球的高濾性，降低尿白蛋白的排泄率，還起到降糖、調(diào)脂，對(duì)早期的腎臟微損害有一定的保護(hù)及治療作用，值得進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of 30 cases of patients with early diabetic kidney disease treated by combined therapy of chinese and western medicine

WANGXuewu，YANGAiping.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine，People'sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion，Xinjiang，Urumqi830000

Objective To observe the effect of patients with early diabetic kidney disease (DKD) treated by combined therapy of Chinese and Western medicine．Methods 60 cases of DKD were randomly divided into two groups．30 cases in control group were given western medicine symptomatic treatment.30 cases in treatment group were treated by qi and activating blood decoction.The therapeutic period is three months. The clinical curative effect and TCM syndrome score before and after treatment，the changes of fasting plasma glucose (FPG), 2-hour postprandial plasma glucose(2 hPG), glycosylated hemoglobin A1c(HbA1c), urinary albumin excretion rate(UAER), creatinine clearance rate(Ccr) and blood lipid indexs were compared between two groups. Results The total effective rate was 90.0% in treatment group and 63.3% in control group；there was significant difference between two group (P<0.05). After treatment，TCM syndrome score and FPG、HbA1c、UAER were decreased in two groups (P<0.05)，and the decrease in treatment group was obvious(P <0.05)．Ccr after treatment was increased in two groups (P<0.05)，and the increase in treatment group was obvious(P<0.05)．The triglycerides (TG), total cholesterol (TC), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) after treatment was significantly improved in two groups (P<0.05), but there was no significant difference between two gorups (P<0.05).Conclusion Combined therapy of Chinese and Western medicine has an exact effect on DKD.

Diabetic Kidney disease；Combined therapy of Chinese and Western medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.021

王學(xué)武(1972—)，男，副主任醫(yī)師，碩士。從事消化系統(tǒng)疾病臨床及科研工作。

R587.1；R692.390.58

A

1002-2619(2015)09-1342-04

2014-02-13)