王秀萍 張來春 張蕾蕾

(河北省灤南縣醫(yī)院中醫(yī)科，河北 灤南 063500)

益腎排石湯輔助治療腎結(jié)石45例療效觀察

王秀萍 張來春1張蕾蕾

(河北省灤南縣醫(yī)院中醫(yī)科，河北 灤南 063500)

腎結(jié)石；中藥療法

腎結(jié)石是泌尿外科常見病和多發(fā)病，好發(fā)于中青年男性，主要體征為腰部疼痛和反復(fù)血尿，甚者會產(chǎn)生腎絞痛，影響患者的生活質(zhì)量[1]。以往臨床治療腎結(jié)石主要采取手術(shù)治療方法，但是患者痛苦較大，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，體外沖擊波碎石已在臨床廣泛應(yīng)用，但在結(jié)石破碎后排出過程仍存在一定困難。腎結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)石淋、血淋范疇，主要是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液，日久形成結(jié)石[2]。2012-03—2014-03，我們在體外沖擊波碎石治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎排石湯輔助治療腎結(jié)石45例，并與體外沖擊波碎石治療45例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為河北省灤南縣醫(yī)院中醫(yī)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男28例，女17例；年齡29～66歲，平均(48.67±5.74)歲；其中單腎結(jié)石30例，雙腎結(jié)石8例，上中下盞結(jié)石3例，上中盞結(jié)石1例，中下盞結(jié)石2例，下盞結(jié)石1例。對照組45例，男29例，女16例；年齡26～67歲，平均(48.94±5.68)歲；其中單腎結(jié)石31例，雙腎結(jié)石7例，上中下盞結(jié)石2例，上中盞結(jié)石2例，中下盞結(jié)石1例，下盞結(jié)石2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《泌尿外科疾病治療指南》[3]中腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有不同程度腰部的疼痛和不舒適感，可伴有前陰疼痛無法忍受，絞痛，面慘白，出冷汗，肉眼可見血尿，尿常規(guī)鏡檢可見紅細(xì)胞；B超或X線攝片能確診結(jié)石的部位。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎或輸尿管先天性畸形及腫瘤、息肉、狹窄或腎結(jié)核、嚴(yán)重腎功能不全等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用體外沖擊波碎石治療。體外沖擊波碎石機(jī)(DeltaⅡ型，德國多尼爾醫(yī)療技術(shù)公司)，工作電壓10～11 kV，頻率設(shè)定60次/min，患者取仰臥位，碎石沖擊次數(shù)根據(jù)碎石情況而定，叮囑患者治療后多飲水，輔助進(jìn)行跳躍運(yùn)動。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎排石湯。藥物組成：生地黃30 g，山藥20 g，山茱萸15 g，黃芪30 g，金錢草50 g，海金沙20 g，雞內(nèi)金15 g，白茅根20 g，茜草15 g，大薊15 g，牛膝15 g，白花蛇舌草15 g，補(bǔ)骨脂10 g，萹蓄10 g，瞿麥10 g，石韋10 g，車前子(包煎)10 g，川芎10 g，郁金10 g，生甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次溫服，連服14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組療效，記錄2組結(jié)石排凈時(shí)間、疼痛消失時(shí)間，觀察2組并發(fā)癥情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后患者疼痛完全消失，結(jié)石排出，經(jīng)B超檢查示積水和結(jié)石征象完全消失；有效：經(jīng)治療后患者疼痛減輕，腎中結(jié)石部分排出體外，B超檢查示積水減輕，結(jié)石縮?。粺o效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀未見改善，疼痛加重，B超檢查示積水和結(jié)石大小無變化[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組結(jié)石排凈及疼痛消失時(shí)間比較 見表2。

表2 2組結(jié)石排凈及疼痛消失時(shí)間比較±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組結(jié)石排凈時(shí)間、疼痛消失時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。

2.3 2組并發(fā)癥比較 見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，治療組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

腎結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)腰痛、淋證范疇，《諸病源候論》指出“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，“腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石”，以腰腹部疼痛、血尿和結(jié)石部位疼痛為主要臨床表現(xiàn)。該病的形成主要由于下焦?jié)駸幔瑵駸崽N(yùn)蒸日久，灼煉津液，尿雜質(zhì)結(jié)聚成石，進(jìn)而造成氣滯血瘀，導(dǎo)致氣血失調(diào)，瘀血阻滯，膀胱出現(xiàn)氣化不利，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)而為病[5]。腎結(jié)石的主要成分為鈣鹽，以草酸鈣為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對于腎結(jié)石的發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究認(rèn)為腎臟與輸尿管結(jié)合處的管壁受損是形成小結(jié)石的主要原因，隨后發(fā)生鈣鹽附著，進(jìn)而形成較大的結(jié)石；還有認(rèn)為鈣鹽的沉淀逐漸形成結(jié)石[6]。臨床治療腎結(jié)石的首選方法是進(jìn)行體外沖擊波碎石，其破石的效果主要取決于沖擊波的能量大小與結(jié)石物質(zhì)特點(diǎn)，當(dāng)超過安全能量界限沖擊波療法會造成腎損傷，而能量不夠則結(jié)石不易破碎，因此如何在安全的保證前提下提高患者結(jié)石排出率是目前醫(yī)學(xué)界探討的熱點(diǎn)[7]。

我們在臨床中確立了標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)兼施的治療方案，益腎排石湯方中生地黃、山藥、山茱萸補(bǔ)脾益腎；金錢草、海金沙、車前草通淋排石；黃芪益氣扶正，活血行氣利濕；雞內(nèi)金軟堅(jiān)消石；石韋、萹蓄、瞿麥清熱利濕通淋；白茅根、茜草、大薊涼血止血，大薊同時(shí)兼有活血化瘀的功效；川芎行氣活血；郁金活血化瘀，行氣止痛；白花蛇舌草清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，利尿消腫，益腎排石?，F(xiàn)代藥理研究表明，生地黃改善患者腎臟排泄功能[8]；金錢草、海金沙、車前草直接作用于患者輸尿管平滑肌[9]，增強(qiáng)輸尿管蠕動，可以對結(jié)石進(jìn)行擠壓，促進(jìn)結(jié)石排出；黃芪增強(qiáng)患者機(jī)體抗病能力，加大機(jī)體排石能力[10]；雞內(nèi)金增強(qiáng)肌張力，具有助推作用[11]。上述藥物合用，提高了患者腎血流量，改善了局部微循環(huán)，減輕了腎臟損傷。

本研究結(jié)果表明，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療效果顯著，結(jié)石排凈時(shí)間及疼痛消失時(shí)間明顯低于對照組(P<0.05)，且并發(fā)癥少。由此可見，益腎排石湯在體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石后可起到進(jìn)一步排石、縮短患者疼痛時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率的作用，聯(lián)合應(yīng)用治療效果可靠，值得臨床推廣。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.015

王秀萍(1967—)，女，副主任醫(yī)師。從事中醫(yī)臨床工作。

R289.6；R692.405

A

1002-2619(2015)09-1328-03

2014-04-18)

1 河北省灤南縣婦幼保健院，河北 灤南 063500