吳春曉 江玉霞 李亞平 張亞濱

(河北省中醫(yī)院肛腸科，河北 石家莊 050011)

紫歸解毒膏對肛瘺術(shù)后瘢痕形成的療效觀察※

吳春曉 江玉霞1李亞平2張亞濱3

(河北省中醫(yī)院肛腸科，河北 石家莊 050011)

外用藥；直腸瘺；瘢痕；紫草；當(dāng)歸； 解毒；中醫(yī)藥療法

肛瘺是肛腸科常見疾病之一，多采用手術(shù)治療。肛瘺手術(shù)通常對肛周組織損傷較大，尤其是高位復(fù)雜性肛瘺，傷口愈合后正常的組織被瘢痕代替，形成的瘢痕較深、較大，易損傷肛門括約肌，使其失去部分正常功能，從而產(chǎn)生肛門移位、刺痛、滲液等并發(fā)癥，給患者帶來不便，降低了患者生活質(zhì)量。因此，肛瘺術(shù)后瘢痕形成是肛腸科醫(yī)生面臨的難題之一。我們對30例肛瘺術(shù)后患者采用紫歸解毒膏進行傷口換藥，并與愛可欣無菌敷料填塞傷口換藥30例對照，觀察瘢痕形成面積及癥狀，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，麻醉方式為骶麻，術(shù)式為肛瘺切除掛線術(shù)。排除糖尿病、凝血功能異常、瘢痕體質(zhì)及合并嚴(yán)重原發(fā)病患者。

1.2 一般資料 全部60例均為2014-01—2014-06河北省石家莊市中醫(yī)院肛腸科肛瘺術(shù)后住院患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組。治療組30例，男16例，女14例；年齡20～47歲，平均(37.2±4.5)歲。對照組30例，男15例，女15例；年齡24～50歲，平均(35.9±5.1)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 術(shù)后排便后予清熱解毒、消腫止痛中藥(藥物組成：金銀花15 g，芒硝30 g，地榆15 g，秦艽15 g，澤瀉12 g。以上藥物水煎取汁1 000 mL，晾至溫度38～42 ℃)熏洗坐?。灰?.9%氯化鈉注射液棉球清潔傷口，將剪裁合適的愛可欣無菌敷料(肛腸科專用，深圳市愛杰特醫(yī)藥科技有限公司，批號140701)填塞傷口，無菌敷料包扎傷口。每日早、晚各換藥1次。

1.3.2 治療組 術(shù)后排便后予清熱解毒、消腫止痛中藥(同對照組)熏洗坐浴，0.9%氯化鈉注射液棉球清潔傷口，將紫歸解毒膏(石家莊市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，冀藥制字 Z20051128。藥物組成：紫草500 g，當(dāng)歸150 g，冰片50 g。制備：先將當(dāng)歸、紫草2味入麻油750 g中浸泡1周，冰片研細，備用；用文火煎炸藥材至微枯黃，紗布過濾，去渣。麻油加熱至沸，加入蜂蠟100 g使熔化，過濾，待油溫降至70 ℃左右，加入冰片，攪拌至稠膏狀，制成1 000 g，冷卻后即成暗紅色乳膏備用)無菌紗條填塞傷口，無菌敷料包扎傷口。每日早、晚各換藥1次。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)后4周、8周、12周、16周瘢痕面積及瘢痕情況評分。①瘢痕面積(cm2)：直尺測量各個瘢痕最大長徑及寬徑(cm)，乘積為各瘢痕面積，計算各瘢痕面積總和。②瘢痕情況評分[2]：Ⅰ度(2分)：無疼痛、瘙癢，瘢痕軟化、變平，觸之柔軟、無硬結(jié)或索狀條痕；Ⅱ度(4分)：疼痛、瘙癢基本消失或較輕，瘢痕較軟、較小,觸之略隆起增厚；Ⅲ度(6分)：疼痛、瘙癢明顯，瘢痕較硬、較大，觸之有硬結(jié)或索狀條痕。

2 結(jié) 果

2.1 2組瘢痕面積比較 見表1。

組 別n術(shù)后第4周術(shù)后第8周術(shù)后第12周術(shù)后第16周治療組305．86±0．63?4．54±0．74?4．02±0．51?3．40±0．44?對照組306．04±0．715．86±0．475．11±0．224．90±0．38

與對照組同期比較，*P<0.05

由表1可見，治療組術(shù)后第4周、8周、12周、16周瘢痕面積均小于對照組同期，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組瘢痕情況評分比較 見表2。

表2 2組瘢痕情況評分比較 分，±s

與對照組同期比較，*P<0.05

由表2可見，治療組術(shù)后第4周、8周、12周、16周瘢痕情況評分均低于對照組同期，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

肛瘺是肛腸科常見病，也是肛腸科較為棘手的疾病之一，手術(shù)是肛瘺治療的主要手段。在臨床工作中，為了較為徹底地治療肛瘺，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，往往不可避免的出現(xiàn)切口較大、愈合時間延長等問題，且肛瘺術(shù)后傷口多為開放性，在較長的愈合過程中，常常由于炎癥反應(yīng)、肉芽組織過度增生等，最終產(chǎn)生病理性瘢痕，從而影響肛門細微的正常功能，導(dǎo)致肛門溢液、瘙癢、疼痛等。

瘢痕是各種創(chuàng)傷引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，是創(chuàng)傷自然愈合過程的正常生理反應(yīng)和必然結(jié)果。其本質(zhì)是不具備正常皮膚組織結(jié)構(gòu)及生理功能的、失去正?；盍Φ慕M織[3]，是人體對創(chuàng)傷的一種過度異常反應(yīng)。瘢痕的形成機制目前尚未完全清楚，通常認為是由于機體炎癥反應(yīng)后膠原的合成與降解不平衡，出現(xiàn)了異常黏多糖及成纖維細胞大量增生。當(dāng)機體組織，特別是皮膚組織受到一定深度的損傷后，創(chuàng)面出現(xiàn)早期炎癥瀑布反應(yīng)，白細胞、巨噬細胞、肥大細胞等浸潤，釋放出多種細胞因子，成纖維細胞和肌成纖維細胞增生并合成大量的膠原和基質(zhì)，造成膠原代謝及排列異常，異?；|(zhì)沉著，加上微循環(huán)和自由基等因素的影響，促進了瘢痕的形成[4]。

由于病變部位的特殊性，肛瘺術(shù)后患者較少受到瘢痕帶來的美觀苦惱，然而同樣由于肛門部位解剖及功能的特殊性，肛瘺手術(shù)傷口常較為深大，愈合后正常肛周組織被瘢痕組織替代，引起不同程度的肛門移位，甚至影響肛門封閉功能，導(dǎo)致肛門溢液及長期溢液引起肛周濕疹、瘙癢，久坐產(chǎn)生瘢痕疼痛，肛門異物感明顯，影響患者日常工作、生活，造成嚴(yán)重的心理負擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量。

瘢痕的治療方法，目前常見的有手術(shù)切除、植皮、壓迫治療、放療、冷凍、激光、藥物注射等，靶向、生長因子、基因治療也在不斷研究中。但是由于瘢痕形成機制及相關(guān)因素尚未明確，即使采用綜合療法，仍不能達到理想的治療效果。中醫(yī)學(xué)關(guān)于瘢痕的記載歷史悠久，明、清醫(yī)學(xué)著作中有對瘢痕的明確定義，將瘢痕稱為“肉龜”、“蟹足腫”、“肉蜈蚣”等，并對其病因病機及治療原則進行了詳細的闡述。經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷摸索總結(jié)，形成了一些關(guān)于瘢痕的認識。中醫(yī)學(xué)認為，瘢痕是由遭受金創(chuàng)、水火之創(chuàng)后，余毒未盡，氣滯血瘀，濕熱搏結(jié)而成。肛瘺手術(shù)過程亦為刀刃創(chuàng)傷，破壞局部脈絡(luò)，影響局部氣血運行，導(dǎo)致氣機不暢，久之氣滯血瘀，后期更以血瘀為主，血液瘀滯不行，搏結(jié)經(jīng)絡(luò)，發(fā)于肌膚，形成瘢痕。治宜活血化瘀，軟堅散結(jié)。

紫歸解毒膏主要成分為紫草、當(dāng)歸、冰片、麻油、蜂蠟，具有活血化瘀、消腫生肌之功。方中紫草味甘，性寒，清熱涼血，活血；當(dāng)歸味甘、辛，性溫，活血通絡(luò)，祛瘀消腫，二藥共為君藥，清熱涼血，活血化瘀。冰片味辛、苦，性微寒，清熱解毒，止痛消炎，活血化瘀，祛腐生肌，為臣藥，輔助紫草、當(dāng)歸共奏活血化瘀之效。麻油、蜂蠟調(diào)和諸藥，賦之以形,且麻油、蜂蠟都具有清熱解毒的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，紫草的主要成分為紫草素，可以通過抑制瘢痕成纖維細胞生長及膠原合成等，促進瘢痕修復(fù)，從而起到減少瘢痕形成的作用[5]；當(dāng)歸有抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛作用，能夠有效抑制膠原蛋白合成和沉積[6]，其有效成分為當(dāng)歸揮發(fā)油，可以通過抑制成纖維細胞生長及膠原合成，抑制瘢痕形成[7]；冰片有消炎、抗菌、止痛作用[8]，在瘢痕形成早期，減輕炎癥反應(yīng)，從而減少瘢痕形成。蜂蠟、麻油作為膏劑基質(zhì)，具有很好的賦形作用，使膏劑柔軟潤滑，不易板結(jié)，保持藥物的形態(tài)穩(wěn)定，使藥物緊密黏附于傷口，并具有潤滑、保護的作用，減輕局部傷口在活動中的摩擦刺激，減少肉芽組織過度增生形成瘢痕。本研究結(jié)果表明，紫歸解毒膏具有縮小肛瘺術(shù)后傷口瘢痕形成面積、減輕瘢痕癥狀的作用。郭光麗等[9]在臨床研究中也發(fā)現(xiàn)，紫歸解毒膏不僅具有促進人糞污染創(chuàng)面愈合的作用，還可減輕創(chuàng)面愈合晚期成纖維細胞數(shù)目，提示其可能具有減輕瘢痕的作用。

綜上所述，紫歸解毒膏在肛瘺術(shù)后傷口愈合后期具有抑制瘢痕形成的作用，其組方合理精煉，制作簡便，使用方便，價格低廉，充分體現(xiàn)了中藥簡、便、廉、驗的優(yōu)點。然而，目前對紫歸解毒膏減少瘢痕形成的研究還停留在臨床觀察水平，缺少體外實驗研究驗證，其機制仍需進一步深入研究。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.012

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2014年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2014081)

吳春曉(1981—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)肛腸臨床工作。

R287;R619.605.31;R657.1

A

1002-2619(2015)09-1320-03

2014-12-31)

1 河北省涉縣中醫(yī)院普外科，河北 涉縣 056400

2 河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院肛腸科，河北 寬城 067600

3 河北省石家莊市中醫(yī)院肛腸科，河北 石家莊 050051