魏淑蓮 王俐紅 蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075100)

地佐辛注射液腎俞穴注射對(duì)無(wú)痛人流術(shù)麻醉效果及術(shù)后宮縮痛的影響

魏淑蓮 王俐紅1蘇心鏡△

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075100)

目的 探討地佐辛注射液腎俞穴注射對(duì)無(wú)痛人流術(shù)麻醉效果及術(shù)后宮縮痛的影響。方法 將120例擬行無(wú)痛人流術(shù)患者隨機(jī)分為3組，每組40例。聯(lián)合穴位注射組予地佐辛注射液腎俞穴注射聯(lián)合丙泊酚注射液靜脈麻醉，聯(lián)合肌肉注射組予地佐辛注射液肌肉注射聯(lián)合丙泊酚注射液靜脈麻醉，單純丙泊酚組予單純丙泊酚注射液靜脈麻醉。觀察比較3組麻醉效果；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后收縮壓(SBP)、心率(HR)及血氧飽合度(SpO2)變化；丙泊酚應(yīng)用次數(shù)與劑量；手術(shù)時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間；術(shù)后宮縮痛疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分；藥物不良反應(yīng)(惡心及嘔吐)。結(jié)果 聯(lián)合穴位注射組麻醉效果明顯優(yōu)于聯(lián)合肌肉注射組及單純丙泊酚組(P<0.05)，且術(shù)中、術(shù)后SBP、HR及SpO2水平維持平穩(wěn)，均無(wú)明顯變化(P>0.05)；聯(lián)合穴位注射組丙泊酚應(yīng)用次數(shù)與劑量、術(shù)后蘇醒時(shí)間及術(shù)后宮縮痛VAS評(píng)分均低于聯(lián)合肌肉注射組及單純丙泊酚組(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間與聯(lián)合肌肉注射組及單純丙泊酚組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合穴位注射組惡心發(fā)生情況少于聯(lián)合肌肉注射組及單純丙泊酚組(P<0.05)，嘔吐發(fā)生情況與聯(lián)合肌肉注射組及單純丙泊酚組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 地佐辛注射液腎俞穴注射能顯著提高無(wú)痛人流術(shù)的麻醉效果，維持患者術(shù)中、術(shù)后SBP、HR及SpO2平穩(wěn)，減少丙泊酚應(yīng)用次數(shù)與劑量，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，減輕術(shù)后宮縮痛，減少藥物不良反應(yīng)，提高了無(wú)痛人流術(shù)的安全性。

流產(chǎn)，人工；麻醉藥，靜脈；麻醉；腎俞；穴位療法

無(wú)痛人流是在全身麻醉情況下實(shí)施無(wú)痛終止妊娠的人工流產(chǎn)術(shù)。目前,丙泊酚靜脈麻醉是國(guó)內(nèi)無(wú)痛人流術(shù)最常采用的麻醉方法之一，具有起效快、蘇醒迅速等特點(diǎn),但鎮(zhèn)痛效果較差，術(shù)中常因肢體躁動(dòng)而反復(fù)給藥，這不僅影響了手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也增加了并發(fā)癥的發(fā)生幾率[1]。2012-01—2014-01，為提高鎮(zhèn)痛效果，減少丙泊酚的用量，減輕或避免術(shù)后宮縮痛，我們采用地佐辛注射液腎俞穴位注射聯(lián)合丙泊酚注射液靜脈麻醉無(wú)痛人流40例，并分別與地佐辛注射液肌肉注射聯(lián)合丙泊酚注射液靜脈麻醉40例及單純丙泊酚注射液靜脈麻醉40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科擬行無(wú)痛人流術(shù)住院患者，隨機(jī)分為3組。聯(lián)合穴位注射組40例，年齡18～39歲，平均(29.7±6.8)歲；體質(zhì)量46～69，平均(58.4±10.8)kg；孕周(7.6±1.8)周；孕次：首次3例，2次36例，3次以上1例；產(chǎn)次：無(wú)生產(chǎn)史4例，1次33例，2次以上3例。聯(lián)合肌肉注射組40例，年齡19～40，平均(28.7±7.1)歲；體質(zhì)量47～67，平均(57.2±9.6)kg；孕周(7.5±1.3)周；孕次：首次2例，2次36例，3次以上2例；產(chǎn)次：無(wú)生產(chǎn)史4例，1次33例，2次以上3例。單純丙泊酚組40例，年齡17～38，平均(28.2±7.0)歲；體質(zhì)量47～67，平均(57.7±9.2)kg；孕周(7.5±1.6)周；孕次：首次4例，2次34例，3次以上2例；產(chǎn)次：無(wú)生產(chǎn)史3例，1次32例，2次以上5例。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。停經(jīng)超過(guò)40 d；尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或血人絨毛膜促性腺激素升高；B型超聲檢查子宮內(nèi)可見(jiàn)孕囊及卵黃囊。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) B超檢查顯示宮內(nèi)孕，無(wú)手術(shù)禁忌，本人要求終止妊娠并同意采用無(wú)痛措施。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患有生殖道炎癥、嚴(yán)重高血壓、心臟疾患、肝腎功能損害、支氣管哮喘及嚴(yán)重肺部疾患等。

1.3 治療方法

1.3.1 單純丙泊酚組 單純予丙泊酚注射液靜脈麻醉?；颊咝g(shù)前均禁食6 h以上，均取截石位，建立并開(kāi)放一條上肢靜脈補(bǔ)液通道，予0.9%氯化鈉注射液溶液維持液路通暢。連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓(BP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)，常規(guī)吸氧2.0 L/min。先靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)0.001 mg/kg，1 min后再靜脈注射丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318)1.8～2.0 mg/kg。注藥時(shí)及注藥后密切觀察患者的反應(yīng)，待患者入睡、睫毛角膜反射消失后即開(kāi)始手術(shù)。每當(dāng)患者術(shù)中出現(xiàn)皺眉、肢動(dòng)等現(xiàn)象時(shí)，即可再次靜脈注射丙泊酚注射液3.5～5 mL(35～50 mg)，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3.2 聯(lián)合穴位注射組 予地佐辛注射液腎俞穴注射聯(lián)合丙泊酚注射液靜脈麻醉?；颊呷?cè)臥位，選取并確定雙側(cè)腎俞穴位置，碘酒或酒精常規(guī)消毒局部皮膚，用5 mL注射器接5 cm長(zhǎng)5號(hào)穿刺針，抽取地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)1 mL(5 mg)，加入0.9%氯化鈉注射液4 mL，共5 mL。在一側(cè)腎俞穴處將穿刺針快速刺入，然后捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，當(dāng)刺入2.0～2.5 cm并獲得滿意針感時(shí)即可注入2.5 mL，然后拔出穿刺針，并以苯扎氯銨貼(上海強(qiáng)生有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920011)保護(hù)穿刺針孔。對(duì)側(cè)腎俞穴注射方法相同。25～30 min后再行丙泊酚注射液靜脈注射，方法同單純丙泊酚組。

1.3.3 聯(lián)合肌肉注射組 予地佐辛注射液肌肉注射聯(lián)合丙泊酚注射液靜脈麻醉?；颊呷?cè)臥位，用5 mL注射器抽取地佐辛注射液1 mL(5 mg)，行臀大肌肌肉注射。25～30 min后再行丙泊酚注射液靜脈注射，方法同單純丙泊酚組。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察比較3組麻醉效果；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后收縮壓(SBP)、HR及SpO2變化；丙泊酚注射液應(yīng)用次數(shù)與劑量；手術(shù)時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間，手術(shù)時(shí)間以放入窺器開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束取出窺器止，蘇醒時(shí)間從手術(shù)結(jié)束至患者自行睜眼并能準(zhǔn)確回答問(wèn)題止；采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[2]評(píng)定術(shù)后宮縮痛情況；觀察藥物不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐。麻醉效果根據(jù)患者術(shù)中反應(yīng)、麻醉劑應(yīng)用次數(shù)及用量及宮頸口松弛程度判斷，將麻醉效果擬訂分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)(優(yōu))，術(shù)中患者安靜，無(wú)皺眉、體動(dòng)等現(xiàn)象，宮頸口松弛，能無(wú)阻力通過(guò)6號(hào)擴(kuò)張棒，未重復(fù)追加麻醉劑；Ⅱ級(jí)(良)，首次應(yīng)用麻醉劑后，患者術(shù)中出現(xiàn)皺眉、體動(dòng)等現(xiàn)象，需再次追加麻醉劑完成手術(shù)，宮頸口較松弛，能無(wú)阻力通過(guò)5號(hào)擴(kuò)張棒；Ⅲ級(jí)(可)，首次應(yīng)用麻醉劑及2次追加應(yīng)用麻醉劑后，患者術(shù)中均出現(xiàn)皺眉、體動(dòng)等現(xiàn)象，需3次追加應(yīng)用麻醉劑完成手術(shù)，宮頸口緊，需用力才能通過(guò)5號(hào)或以下擴(kuò)張棒。

2 結(jié) 果

2.1 3組麻醉效果比較 見(jiàn)表1。

表1 3組麻醉效果比較 例

表1數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，聯(lián)合穴位注射組麻醉效果明顯優(yōu)于聯(lián)合肌肉注射組及單純丙泊酚組(P<0.05)。

2.2 3組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SBP、HR及SpO2變化比較 見(jiàn)表2。

表2 3組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SBP、HR及SpO2變化比較

與本組術(shù)前比較，*P<0.05；與單純丙泊酚組術(shù)中比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，僅單純丙泊酚組術(shù)中SBP及HR變化與本組術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各組數(shù)據(jù)與本組術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合穴位注射組術(shù)中SBP及HR水平與單純丙泊酚組同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，雖然也高于聯(lián)合肌肉注射組同期水平，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 3組丙泊酚注射液應(yīng)用次數(shù)與劑量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間及術(shù)后宮縮痛VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 3組丙泊酚注射液應(yīng)用次數(shù)與劑量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間及術(shù)后宮縮痛VAS評(píng)分比較 ±s

與聯(lián)合肌肉注射組及單純丙泊酚組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，聯(lián)合穴位注射組丙泊酚應(yīng)用次數(shù)與劑量、術(shù)后蘇醒時(shí)間及術(shù)后宮縮痛VAS評(píng)分與聯(lián)合肌肉注射組及單純丙泊酚組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間與聯(lián)合肌肉注射組及單純丙泊酚組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 3組藥物不良反應(yīng)惡心及嘔吐發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 3組藥物不良反應(yīng)惡心及嘔吐發(fā)生情況比較 例

表4數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，聯(lián)合穴位注射組惡心發(fā)生情況與聯(lián)合肌肉注射組及單純丙泊酚組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，嘔吐發(fā)生情況與聯(lián)合肌肉注射組及單純丙泊酚組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

近幾年來(lái)，丙泊酚作為一種短效鎮(zhèn)靜麻醉藥，因其具有起效快、蘇醒迅速等特點(diǎn)，已成為無(wú)痛人流術(shù)的常用藥物。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用弱，術(shù)中常因鎮(zhèn)痛不全，患者出現(xiàn)皺眉、體動(dòng)等現(xiàn)象而需反復(fù)給藥，從而延長(zhǎng)了術(shù)后蘇醒時(shí)間，并增加了術(shù)后惡心、嘔吐、呼吸抑制、血壓下降等不安全因素[3]。地佐辛作為一種人工合成的新型阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑在國(guó)內(nèi)外已被廣泛應(yīng)用，其鎮(zhèn)痛效果確切，且不良反應(yīng)較少。研究表明，地佐辛對(duì)阿片κ受體完全激動(dòng)，可產(chǎn)生確切的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)又部分拮抗μ受體，使呼吸抑制和成癮的發(fā)生率降低，且對(duì)δ阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁及焦慮[4]。

穴位注射是中醫(yī)臨床常用的治療方法，它結(jié)合了針刺與藥物的雙重作用，尤其是手術(shù)前穴位注射藥物，可預(yù)先調(diào)控生理反應(yīng)、阻斷疼痛信號(hào)輸入，同時(shí)還可刺激中樞產(chǎn)生內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)[5]，因此能顯著提高無(wú)痛人流術(shù)的麻醉效果，減少麻醉劑用量，避免或減輕手術(shù)后的宮縮痛。另外，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)從皮質(zhì)至延髓存在不同的血壓調(diào)節(jié)調(diào)控區(qū)，它們互相聯(lián)系形成復(fù)雜的中樞調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，針刺或電刺激作用可實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓正負(fù)效應(yīng)的調(diào)節(jié)，降低圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)及人流綜合征的發(fā)生率，提高了無(wú)痛人流術(shù)的安全性[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，背俞穴為五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴，腎俞即為腎之精氣深聚于腰背部的重要穴位，具有理氣血、通經(jīng)絡(luò)作用。腎藏精，主生殖，針刺腎俞可起到行氣導(dǎo)滯，、運(yùn)行氣血、疏達(dá)沖任、通暢胞脈的功效。針刺鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，針刺相應(yīng)穴位或特定部位能激發(fā)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣，通調(diào)相應(yīng)臟腑氣血而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[7]。解剖學(xué)證實(shí)，腎俞穴部位的淺層有第1腰神經(jīng)后支外側(cè)皮支，深層有第1腰神經(jīng)后支外側(cè)支通過(guò)，通過(guò)穴位刺激能不同程度地抑制同節(jié)段細(xì)纖維傳入的傷害感受信號(hào)對(duì)脊髓背角投射神經(jīng)元的興奮作用[8]。另有研究證實(shí)，針刺可激活皮質(zhì)、皮質(zhì)下邊緣系統(tǒng)及小腦與疼痛相關(guān)腦區(qū)，通過(guò)平衡與疼痛有關(guān)的中樞網(wǎng)絡(luò)而減輕疼痛[9]。

本研究結(jié)果顯示，地佐辛注射液腎俞穴注射聯(lián)合丙泊酚注射液靜脈麻醉對(duì)無(wú)痛人流術(shù)麻醉效果最好，可維持患者術(shù)中、術(shù)后SBP、HR及SpO2平穩(wěn)，減少丙泊酚注射液應(yīng)用次數(shù)與劑量，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，減輕術(shù)后宮縮痛，減少藥物不良反應(yīng)，提高了無(wú)痛人流術(shù)的安全性，在藥物劑量相同的情況下，由于給藥途徑及方法不同，其鎮(zhèn)痛與麻醉效果也得到了顯著提高[10]。

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(本文編輯：石 康)

Investigation of the anesthetic effect of shenshu point injection of dezocine injection on painless induced abortion and the effect of postoperative uterine contraction pain

WEIShulian*，WANGLihong，SUXinjing.

*DepartmentofPharmacy，SecondHospitalAffilicatedtoHebeiNorthUniversity，Hebei，Zhangjiakou075100

Objective To investigate the anesthetic effect of shenshu point injection of dezocine injection on painless induced abortion and the effect of postoperative uterine contraction pain.Methods 120 patients scheduled to undergo painless induced abortion were randomly divided into three groups，40 patients in each group.Patients in combined point injection group were treated by shenshu point injection of dezocine combined with propofol intravenous anesthesia.Patients in combined intramuscular injection group were treated by dezocine intramuscular injection combined with propofol intravenous anesthesia.Patients in simple propofol group were treated by simple propofol intravenous anesthesia.The anesthetic effect was observed and compared in three groups.The changes of systolic blood pressure (SBP)，heart rate (HR) and oxygen saturation (SpO2) before，during and after operation were observed in three groups，as well as the application time and doses of propofol.The operative time，recovering time，the visual analogue scale (VAS) score of postoperative uterine contraction pain and the adverse drug reaction (nausea and emesis) were observed in three groups.Results The anesthetic effect in combined point injection group was obviously superior to that in combined intramuscular injection group and simple propofol group (P<0.05).The levels of SBP，HR and SpO2were stable，and there was no significant change (P>0.05).The application time and doses of propofol，recovering time and VAS score of postoperative uterine contraction pain in combined point injection group were lower than those in combined intramuscular injection group and simple propofol group (P<0.05)，and there was no significant difference on operative time (P>0.05).The occurrence of nausea in combined point injection group was less than that in combined intramuscular injection group and simple propofol group (P<0.05)，and there was no significant difference on the occurrence of emesis (P>0.05).Conclusion Shenshu point injection of dezocine injection can significantly enhance the anesthetic effect of painless induced abortion，to stabilize the levels of SBP，HR and SpO2before，during and after operation，reduce the application time and doses of propofol，shorten recovering time，reduce adverse drug reactions，improve the security of painless induced abortion.

Abortion; Artificial; Narcotic; Anesthetic; Vein; Anesthesia; Shenshu; Acupuncture therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.010

魏淑蓮(1979—)，女，主管藥師。從事藥劑科臨床工作。

R169.421；R614.24

A

1002-2619(2015)09-1314-04

2014-03-31)

△ 通訊作者：河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075100

1 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075100