李淑娟 安 鵬

(河北省萬(wàn)全縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 萬(wàn)全 076250)

穴位埋線(xiàn)聯(lián)合黃芪中風(fēng)方治療卒中后肢體痙攣的臨床觀(guān)察

李淑娟 安 鵬

(河北省萬(wàn)全縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 萬(wàn)全 076250)

目的 觀(guān)察穴位埋線(xiàn)聯(lián)合黃芪中風(fēng)方治療卒中后肢體痙攣的臨床療效。方法 將97例卒中患者隨機(jī)分為3組，對(duì)照組31例予西醫(yī)常規(guī)治療，針刺組33例予西醫(yī)常規(guī)治療加常規(guī)針刺治療，治療組33例予西醫(yī)常規(guī)治療加穴位埋線(xiàn)聯(lián)合黃芪中風(fēng)方治療。各組均治療60 d。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)定治療前后手運(yùn)動(dòng)功能；Ash-worth痙攣評(píng)定量表評(píng)定治療前后肢體痙攣程度。結(jié)果 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分，3組治療后與本組治療前比較均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針刺組及治療組治療后與對(duì)照組治療后比較均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后與針刺組治療后比較升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ash-worth痙攣評(píng)定量表痙攣程度分級(jí)比較，3組治療后與本組治療前比較明顯提高(P<0.05)；針刺組及治療組治療后與對(duì)照組治療后比較明顯提高(P<0.05)；治療組治療后與針刺組治療后比較比較明顯提高(P<0.05)。結(jié)論 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，穴位埋線(xiàn)聯(lián)合黃芪中風(fēng)方治療卒中后肢體痙攣臨床療效顯著，優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療及西醫(yī)常規(guī)治療加常規(guī)針刺治療。

痙攣；并發(fā)癥；中風(fēng)后遺癥；針灸療法；穴位埋線(xiàn)結(jié)扎；黃芪；膠囊

卒中是以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)疾病，具有較高的致殘率和病死率，并且卒中發(fā)生后由于腦組織缺血或受血腫壓迫、推移、腦水腫等原因使腦組織功能受損，從而出現(xiàn)偏癱(半身不遂)、語(yǔ)言障礙、口眼歪斜等一系列卒中后痙攣癥狀。卒中后肢體痙攣又稱(chēng)中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓，為中風(fēng)后遺癥的主要臨床表現(xiàn)，由于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞及錐體束受損，致使上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損失去對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制調(diào)控，從而在臨床上表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，呈痙攣性癱瘓的一系列病理反射。2014-01—2015-01，我們采用常規(guī)西醫(yī)治療卒中后肢體痙攣31例，常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加針刺治療33例、常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加穴位埋線(xiàn)聯(lián)合黃芪中風(fēng)方治療33例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部97例均為河北省萬(wàn)全縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。隨機(jī)分為3組。對(duì)照組31例，男17例，女14例；年齡26～80歲，平均(62.30±11.13)歲；腦梗死20例，腦出血11例；病程3～6個(gè)月，平均(4.52±1.09)個(gè)月。針刺組33例，男20例，女13例；年齡23～86歲，平均(63.50±13.30)歲；腦梗死18例，腦出血15例；病程3～6個(gè)月，平均(4.55±1.12)個(gè)月。治療組33例，男17例，女16例；年齡24～87歲，平均(63.60±11.38)歲；腦梗死22例，腦出血11例；病程3～6個(gè)月，平均(4.58±1.12)個(gè)月。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]；腦梗死及腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]，且均由頭部CT或MRI確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)；且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，癱瘓肢體Ash-worth痙攣評(píng)定量表評(píng)定>0級(jí)；患者知情并同意進(jìn)行穴位埋線(xiàn)治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 資料不全；不能明確判斷療效或出現(xiàn)影響療效判斷意外；合并消化道出血；合并心房顫動(dòng)、心力衰竭、心肌梗死等；支氣管肺炎持續(xù)>1周、肺水腫；糖尿病及腎功能不全等伴隨其他臟器疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療：抗血小板聚集、抗凝等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。 阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)100 mg，每日1次口服；吡拉西坦片(華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020389)800 mg，每日3次口服；銀杏葉軟膠囊(石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040082)6粒，每日3次口服。連續(xù)治療60 d后評(píng)定療效。

1.3.2 針刺組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予常規(guī)針刺治療。針刺取穴：臂臑、手三里、外關(guān)、合谷、中渚、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、昆侖、太沖及足臨泣。針刺方法：健側(cè)瀉法，留針10 min；患側(cè)補(bǔ)法，留針20 min。7 d為1個(gè)療程，療程間隔3 d，連續(xù)6個(gè)療程評(píng)定療效。

1.3.3 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予穴位埋線(xiàn)聯(lián)合黃芪中風(fēng)方治療。

1.3.3.1 穴位埋線(xiàn) 分別在第1 d(主穴：風(fēng)池、天柱、完谷、臂臑、外關(guān)、手三里、巨髎、承山、豐隆、足三里)、第7 d(主穴：太沖、昆侖、陰陵泉、環(huán)跳、合谷、曲池、肩髃、百會(huì))及第14 d(主穴：太溪、三陰交、血海、極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、肝俞、腎俞)穴位埋線(xiàn)[均取患側(cè)穴位，采用3/0或4/0號(hào)醫(yī)用生物腸線(xiàn)1～1.5 cm，用埋線(xiàn)針埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，創(chuàng)可貼(云南自藥集團(tuán)無(wú)錫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073016)封針孔處]，每個(gè)階段埋線(xiàn)7 d，共21 d，為1個(gè)療程。第1個(gè)療程完成后間隔14 d再進(jìn)行第2個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3.3.2 中藥療法 予黃芪中風(fēng)方。藥物組成：黃芪60 g，石菖蒲30 g，當(dāng)歸尾20 g，膽南星15 g，川芎10 g，姜半夏12 g，陳皮6 g，地龍6 g。由本院制劑室加工為粉劑，入膠囊(0.3 g/粒)，4粒，每日2次口服，連續(xù)服用60 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際通用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表[3]評(píng)定治療前后患者的手運(yùn)動(dòng)功能；Ash-worth痙攣評(píng)定量表[4]評(píng)定治療前后患者的肢體痙攣程度。

2 結(jié) 果

2.1 3組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，3組治療后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與本組治療前比較均升高(P<0.05)；針刺組及治療組治療后與對(duì)照組治療后升高顯著(P<0.05)；治療組治療后與針刺組治療后比較升高(P<0.05)。

表1 3組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05；與針刺組治療后比較，#P<0.05

2.2 3組治療前后上肢Ash-worth痙攣程度分級(jí)比較 見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后上肢Ash-worth痙攣程度分級(jí)比較 例

3組治療前后上肢Ash-worth痙攣程度分級(jí)經(jīng)Ridit分析，治療后與本組治療前比較明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針刺組和治療組治療后與對(duì)照組治療后比較明顯提高(P<0.05)；治療組治療后與針刺組治療后比較明顯提高(P<0.05)。

2.3 3組治療前后下肢Ash-worth痙攣程度分級(jí)比較 見(jiàn)表3。

表3 3組治療前后下肢Ash-worth痙攣程度分級(jí)比較 例

3組患者治療前后下肢Ash-worth痙攣程度分級(jí)經(jīng)Ridit分析，治療后與本組治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針刺組和治療組治療后與對(duì)照組治療后比較明顯提高(P<0.05)；治療組治療后與針刺組治療后比較明顯提高(P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療卒中后肢體痙攣的常用方法采用抗血小板聚集、抗凝等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)療法，但其治療效果有其局限性且治療恢復(fù)慢、易復(fù)發(fā)。卒中后痙攣屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇。中風(fēng)病名最早見(jiàn)于《金匱要略》，中風(fēng)后出現(xiàn)肢體痙攣的原因是由于督脈之氣不足，不能提攜全身之陽(yáng)而使得肢體筋脈不得溫煦濡養(yǎng)之故。因此，中醫(yī)學(xué)治療卒中后痙攣主要以通陽(yáng)活絡(luò)之法來(lái)調(diào)整督脈。

大量臨床研究表明，穴位埋線(xiàn)療法結(jié)合中藥治療卒中后痙攣效果顯著，且治療效果持久[5]。穴位埋線(xiàn)療法符合“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療原則，能夠有效刺激、激活機(jī)體功能，有效調(diào)控卒中后痙攣[6-7]。穴位埋線(xiàn)治療卒中后痙攣可促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，有效激活神經(jīng)細(xì)胞和恢復(fù)上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的功能[8]。此外，穴位埋線(xiàn)療法所產(chǎn)生的刺激可以通過(guò)脊髓后角上傳至大腦皮層，對(duì)中樞神經(jīng)的作用產(chǎn)生有效加強(qiáng)，病理刺激出現(xiàn)后中樞可以對(duì)傳入興奮進(jìn)行干擾、抑制或替代，然后經(jīng)由脊神經(jīng)后支下傳肢體，從而能夠有效改善腦功能和促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[9]。此外，穴位埋線(xiàn)療法所用埋線(xiàn)多為羊腸線(xiàn)，是在選取相應(yīng)腧穴后先行以行針之法后將羊腸線(xiàn)埋植，因其吸收緩慢，不但可以持續(xù)平和地刺激穴位，而且當(dāng)異體蛋白被機(jī)體軟化并吸收后能刺激機(jī)體免疫力的提高，從而加快機(jī)體恢復(fù)[10]。

本臨床研究穴位埋線(xiàn)療法所選穴位皆符合中醫(yī)學(xué)“陽(yáng)氣主動(dòng)”和“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療原則，以陽(yáng)經(jīng)穴位為主，輔以陰經(jīng)穴位，調(diào)氣活血，益氣補(bǔ)血，滋補(bǔ)肝腎，填精益髓。3個(gè)階段的取穴分別針對(duì)肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)點(diǎn)及神經(jīng)刺激點(diǎn)。其選穴特點(diǎn)：①益氣和血，疏通陽(yáng)明經(jīng)氣：臂臑、血海、足三里、合谷、曲池、肩髃、手三里、豐?。虎谡{(diào)理少陽(yáng)經(jīng)氣：外關(guān)、巨髎、環(huán)跳；③調(diào)理太陽(yáng)經(jīng)氣：承山；④調(diào)理手三陰經(jīng)氣：內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉；⑤調(diào)理足三陰經(jīng)氣：太溪、太沖、血海；⑥填精益髓，滋補(bǔ)肝腎：肝俞、腎俞、三陰交。黃芪中風(fēng)方以補(bǔ)氣升陽(yáng)為主，次以疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)臟腑、醒腦化痰開(kāi)竅。方中黃芪主補(bǔ)氣以升舉陽(yáng)氣；陳皮、膽南星、姜半夏燥濕化痰；地龍通經(jīng)；石菖蒲開(kāi)竅化痰；當(dāng)歸尾、川芎活血化瘀。

臨床觀(guān)察結(jié)果表明，治療組把西醫(yī)常規(guī)治療與中醫(yī)埋線(xiàn)療法和中藥治療進(jìn)行從內(nèi)而外、從上而下、從局部到整體的立體結(jié)構(gòu)的優(yōu)化整合，理、法、方、藥全備，臨床運(yùn)用科學(xué)合理，明顯改善了Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，提高了Ash-worth肢體痙攣程度分級(jí)，明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療及常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合針刺治療，治療卒中后痙攣效果顯著。希望能在今后的臨床工作中把這一方法不斷改進(jìn)和完善。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56.

[2] 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：30.

[3] 畢勝，紀(jì)樹(shù)榮，顧越，等.運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表效度研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13(2)：114-116.

[4] 王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：162.

[5] 趙躍紅，馮焜.“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā苯Y(jié)合穴位埋線(xiàn)治療中風(fēng)病康復(fù)期62例療效觀(guān)察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(5)：61-63.

[6] 宋曉蕾，馮曉東，茍成剛，等.穴位埋線(xiàn)調(diào)控中風(fēng)后痙攣狀態(tài)27例[J].河南中醫(yī)，2011，31(12)：1422-1423.

[7] 馮艷，劉永輝.加用穴位埋線(xiàn)治療中風(fēng)偏癱療效觀(guān)察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10(4)：28.

[8] 孫文善.PGLA微創(chuàng)埋線(xiàn)治療中風(fēng)后遺癥[J].上海針灸雜志，2011，30(1)：69.

[9] 朱慎勇.夾脊穴埋線(xiàn)治療中風(fēng)偏癱臨床觀(guān)察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19(4)：395-396.

[10] 張捷，高山，許靜.穴位埋線(xiàn)療法對(duì)中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2005，12 (10)：67.

(本文編輯：李珊珊)

Observation of acupoint catgut embedding combined with Huangqi-zhongfeng formula on extremities spasticity after stroke

LIShujuan，ANPeng.

DepartmentofMedicine，WanquanCountyHospitalofTraditonalChineseMedicineinHebeiProvince，Hebei，Wanquan076250

Objective To observe the clinical effects of acupoint catgut embedding combined with Huangqi-zhongfeng formula on extremities spasticity after stroke.Methods 97 stroke patients were randomly diviede into three groups.31 patients in control group were treated by routine western medicine treatment.On the basis of control group treatment，33 patients in acupuncture group were treated by routine acupuncture treatment，and 33 patients in treatment group were treated by acupoint catgut embedding combined with Huangqi-zhongfeng formula.The course was 60 days in each group.The hand motor function before and after treatment was evaluated by Fugl-Meyer motor assessment (FMA).The degree of extremities spasticity was evaluated by Ashworth asticity scale (ASS).Results The score of FMA after treatment was increased in three groups，the difference was statistically significant (P< 0.05).The score of FMA after treatment in acupuncture and treatment group was increased as compared with that in control group (P< 0.05)，and the increase in treatment group was superior to that in acupuncture group (P< 0.05).The score of ASS after treatment was obviously increased in three groups (P< 0.05).The score of ASS after treatment in acupuncture and treatment group was increased as compared with that in control group (P< 0.05)，and the increase in treatment group was superior to that in acupuncture group (P< 0.05).Conclusion On the basis of routine western medicine treatment，combined therapy of acupoint catgut embedding and Huangqi-zhongfeng formula has an exact effect on extremities spasticity after stroke，the curative effect is superior to simple western medicine treatment and combined therapy of western medicine and routine acupuncture.

Spasm; Complication; Stroke sequelae; Acupuncture; Catgut embedding ligation; Huangqi; Capsule

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.009

李淑娟(1963—)，女，副主任護(hù)師。從事臨床護(hù)理及護(hù)理、醫(yī)療管理工作。研究方向：中風(fēng)恢復(fù)期康復(fù)以及醫(yī)“頑痹”的康復(fù)理療和護(hù)理研究。

R245.93；R255.205.31；R442.6

A

1002-2619(2015)09-1310-04

2015-04-21)