〔摘要〕程丑夫教授認(rèn)為面肌痙攣多由邪風(fēng)外襲及肝風(fēng)內(nèi)動合而為病，病在陽明，治療當(dāng)以祛邪為要、治肝為本、引藥入經(jīng)，總結(jié)出以《楊氏家藏方》所載牽正散加味，為治療面肌痙攣之驗方，臨床療效顯著。

〔收稿日期〕2014－09－26

〔基金項目〕國家中醫(yī)藥管理局“2013年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”項目資助；湖南省中醫(yī)藥管理局資助項目（湘財社指[2011]57號）。

〔作者簡介〕梁　濤，男，在讀碩士研究生，主要從事心血管疾病的中醫(yī)藥防治。

〔通訊作者〕*程丑夫，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：ccf66@163．com。

Primary Discussion on Experiences from Professor Cheng Choufu in Hemifacial Spasm Treatment

LIANG Tao 1, CHENG Choufu 2*, JIN Zhaohui 2

(1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410007,China; 2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410007, China)

〔Abstract〕Professor Cheng Choufu holds that pathogenesis of hemifacial spasm is combination wind-evil with liver wind, and the lesion is at Yangming Channel. Eliminating wind-evil and liver wind, bringing medicine to the channel are the basic treatment methods. Professor Cheng concluded that Jiawei Qianzheng power recorded in the book of "Yangshi Jiacang Fang", can treat hemifacial spasm disease and has got the remarkable curative effect.

〔Keywords〕hemifacial spasm; Jiawei Qianzheng power; expelling wind-evil; relieving spasm by subduing liver-wind; replenishing blood and nourishing liver; Cheng Choufu

程丑夫系湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院博士研究生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師，國家級名中醫(yī)，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，學(xué)識淵博，精通中西，善治疑難雜癥。

面肌痙攣有類于中醫(yī)所述之“筋惕肉瞤”，歸于“風(fēng)證”之屬，其主要表現(xiàn)為面部肌肉不自主瞤動。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“風(fēng)勝則動”，多因外感風(fēng)邪或臟腑陰陽氣血失調(diào)，賊風(fēng)內(nèi)生發(fā)而為病。按程師所倡導(dǎo)之病型辨證 [1]，當(dāng)屬風(fēng)邪襲絡(luò)之面肌痙攣。風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，易上犯頭面，程師認(rèn)為此病常以風(fēng)邪外襲為誘發(fā)因素；肝為風(fēng)木之臟，肝失其職，易生內(nèi)風(fēng)，程師強(qiáng)調(diào)其病以肝為主；依經(jīng)循之道，足陽明胃經(jīng)循行面部之處為面肌痙攣好發(fā)之部位，本病與陽明經(jīng)筋聯(lián)系緊密，故其為陽明經(jīng)之病。治療當(dāng)以祛邪為要，治肝為本，引藥入經(jīng)，程師依此法則總結(jié)治療面肌痙攣之方，該方以《楊氏家藏方》所載 [2]牽正散加味，臨床療效顯著，筆者有幸隨師臨證，觀程師治療面肌痙攣數(shù)例，無不應(yīng)手而瘥，現(xiàn)將其經(jīng)驗報道如下。

1　邪風(fēng)外襲，祛邪為要

風(fēng)為百病之長，其兼夾寒濕之邪侵襲面部筋脈，以致氣血阻滯，顏面肌肉縱緩不收，發(fā)為瞤動，是為發(fā)病之誘始。風(fēng)邪善動不居，易襲陽位，顏面居上為陽，乃風(fēng)邪易犯之所，正如《素問·太陰陽明論》所言“傷于風(fēng)者，上先受之”。面肌痙攣多數(shù)發(fā)無定時、時作時止、或急或緩，亦責(zé)之于風(fēng)邪數(shù)變之性。風(fēng)邪能開泄皮膚腠理，使得津液化為汗出，若開泄過度，汗出太過則傷津，津少筋脈失于濡養(yǎng)則攣急。臨床中，患者除主癥之外多有外感史，癥見惡風(fēng)、汗出、畏寒等，風(fēng)中頭面而發(fā)病，故當(dāng)祛邪為要，程師常用荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、羌活等祛風(fēng)散邪、解肌開腠之品，攘邪于外方能專治于內(nèi)。

2　肝風(fēng)內(nèi)動，治肝為本

《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，掉者，振、搖之謂，面肌痙攣類于此，清代黃庭鏡所著《目經(jīng)大成》言：“此癥謂目瞼不待人之開合，而自牽拽振跳也。蓋足太陰厥陰營衛(wèi)不調(diào)，不調(diào)則邪郁，久郁生風(fēng)而致”，歷代醫(yī)家從“肝風(fēng)”論述“掉”證者居多。肝為剛臟，主動主升，病易化生內(nèi)風(fēng)，肝屬木，木性化風(fēng)，風(fēng)木不和，則上越而為肝風(fēng)之病。肝主疏泄，調(diào)暢氣血津液運(yùn)行，若疏泄失司，或致肝陽偏亢，陽亢動風(fēng)；或釀痰瘀，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)致使顏面筋脈失養(yǎng)而拘急；或生郁火，郁火灼經(jīng)而風(fēng)動。肝藏血，在體合筋，若肝血不足，血虛無以榮筋，因而惕惕然跳。邪風(fēng)多為發(fā)病之誘始，然肝風(fēng)實乃發(fā)病之根本，故當(dāng)以治肝為本，陽亢動風(fēng)者多選天麻、鉤藤、蒺藜等疏風(fēng)潛陽之品；痰瘀阻絡(luò)者多用全蝎、僵蠶、地龍等化痰祛瘀、搜風(fēng)通絡(luò)之要藥；血虛生風(fēng)者多投白芍、當(dāng)歸、熟地黃等補(bǔ)血養(yǎng)肝之味；郁火攻上，灼傷筋絡(luò)者多用柴胡、牡丹皮、梔子等解郁清熱之藥。治病當(dāng)求本，平肝熄風(fēng)實乃關(guān)鍵之治法。

3　病在陽明，引藥入經(jīng)

清代《雜病源流犀燭》云：“凡面部所有之處，其脈俱有以維絡(luò)之。故面病專屬于胃?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》亦云：“胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出夾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱。”可見面肌痙攣多發(fā)生于足陽明胃經(jīng)面部循行之處，且足陽明經(jīng)筋散布于顏面大部，故可推其病在陽明。頭面位居于上，藥力難及，當(dāng)投以引經(jīng)藥使藥達(dá)病所，程師強(qiáng)調(diào)凡病之所在，各須有引導(dǎo)之藥，使藥與病遇始得有功，遣方常以白芷作引，使藥抵顏面陽明筋經(jīng)而奏效。

臨床所見面肌痙攣者以肝風(fēng)內(nèi)動，復(fù)感邪風(fēng)而發(fā)者多見，程師常按以上所述論治，依其多年行醫(yī)之經(jīng)驗，總結(jié)出治療此類面肌痙攣之驗方。該方取《楊氏家藏方》所載牽正散之白附子、僵蠶、全蝎，加荊芥、防風(fēng)、白芷。方中白附子善散頭面之風(fēng)；全蝎入肝經(jīng)，性善走竄，其能平熄肝風(fēng)，搜風(fēng)通絡(luò)，乃治痙攣抽搐之要藥；僵蠶味辛行散，熄風(fēng)止痙，此三味藥合用，其平熄肝風(fēng)之力專而效著。荊芥、防風(fēng)皆為風(fēng)藥，二者微溫不烈，可祛夾寒夾濕之風(fēng)邪，乃祛風(fēng)解表之佳品。白芷善入陽明經(jīng)，能引諸藥直達(dá)顏面陽明筋經(jīng)之病所，引使之功，不可小覷，其本身祛風(fēng)散邪之功亦能輔助荊防二藥祛解外邪。程師將此方擬名為荊防牽正散，其方藥味簡而不繁，配伍精當(dāng)，理法明確，在此基礎(chǔ)上隨證加減，每獲良效。

4　驗案舉隅

患者袁某，女，47歲。2013年10月22日初診。主訴：間發(fā)左側(cè)面肌抽搐2月余，加重1周。病史：患者2月余前吹風(fēng)扇后開始出現(xiàn)左側(cè)面肌不自主抽搐，時發(fā)時止，受風(fēng)后易發(fā)，無頭暈頭痛，無偏身麻木及肢體抽搐，曾在某醫(yī)院行頭顱CT檢查示無明顯異常，診斷為面肌痙攣，行針灸治療效不顯，1周前天氣轉(zhuǎn)涼，感受風(fēng)寒后上癥較前加重，抽搐頻次及程度加劇，遂來求治?？桃娮髠?cè)面肌抽搐，目瞼瞤動，頭暈，稍惡風(fēng)寒，微汗出，無發(fā)熱及頭痛，夜寐欠佳，納可，二便正常。舌紅，苔薄黃膩，脈弦緊。西醫(yī)診斷：面肌痙攣；中醫(yī)辨證：邪風(fēng)外襲，肝風(fēng)內(nèi)動；治法：解肌散邪，搜風(fēng)止痙。方選荊防牽正散加味，處方：荊芥10g，防風(fēng)10g，制白附子6g，全蝎6g，僵蠶10g，白芷10g，蒺藜10g，白芍10g，蟬蛻6g，貫葉金絲桃6g，10劑。水煎，日1劑，早晚分服。二診：2013年11月2日。藥后抽搐程度明顯減輕，發(fā)作頻次減少，頭暈、畏寒惡風(fēng)及汗出均好轉(zhuǎn)，仍夜寐不安。上方有效，外邪將靖，不寐責(zé)之病久木郁擾神，守方去蟬蛻，加柴胡10g，刺五加10g，首烏藤15g，續(xù)服10劑。三診：2013年11月12日。面肌痙攣進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，每天發(fā)作2～3次，睡眠改善，余癥皆愈。上方有效，守原方10劑后諸癥悉平。

按語：程師言面肌痙攣多由邪風(fēng)外襲及肝風(fēng)內(nèi)動合而為病，外感之邪常為誘因，引動肝風(fēng)，謂之“兩風(fēng)相引”而起病，故此類者當(dāng)以治肝為本，祛邪為要，結(jié)合病灶部位之特點(diǎn)，投以引經(jīng)之藥，使藥達(dá)陽明病所。然治病過程中，程師亦不拘于此法此方，謹(jǐn)從整體辨治，審證求因，依據(jù)患者個體特點(diǎn)隨證加減，靈活變通，此所謂“知犯何逆，隨證治之?！?/p>