關(guān)曉輝

（吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)醫(yī)院，吉林吉林 132021）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎性疾病，其發(fā)病尚不十分明確，臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，患者病情輕重程度不等，多為慢性反復(fù)發(fā)作[1]。目前治療方法不一，筆者于2007年1月～2009年6月，采用中醫(yī)藥綜合治療48例潰瘍性結(jié)腸炎患者，臨床效果滿意，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科門診于2007年1月～2009年6月經(jīng)治潰瘍性結(jié)腸炎患者48例，其中男性患者27例，女性患者21例，患者年齡23～76歲，平均45.65歲，所有患者均表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)發(fā)作的腹痛、腹瀉以及黏液膿血便?；颊卟〕?0 d～11年，平均3.9年，其中42例患者較前消瘦，38例患者伴有不同程度的貧血。

1.2 輔助檢查

所有患者均進(jìn)行血、尿、便常規(guī)、便潛血檢查以及纖維結(jié)腸鏡檢查。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有癥型均需有黏液膿血便方可診斷。各證型其余癥候：

1.3.1 大腸濕熱證[2]主證：腹瀉里急后重，脈滑數(shù)或濡數(shù)。舌苔黃膩；次證：下腹墜痛或灼痛，身熱，口臭口苦，肛門灼熱，小便短赤。1項主證加2項次證或3項次證可確診。本型患者25例。

1.3.2 血瘀腸絡(luò)、熱毒內(nèi)結(jié)證[2]主證：痛有定處，拒按，瀉下不爽，便色紫暗或為黑便，脈澀或弦，舌色紫伴瘀點(diǎn)或瘀斑；次證：面色晦暗，腹脹腸鳴，腹部可及痞塊，肌膚甲錯，胸脅脹痛。2項主證加2項次證，或舌象主證加2～3項次證可確診。本型患者11例。

1.3.3 脾胃氣虛證[2]主證：腹部脹滿，納差，腹瀉便溏，有少量膿血或黏液，脈細(xì)弱或濡緩，舌淡胖或伴齒痕，舌苔薄白。次證：腹部隱痛，痛處喜按，腹脹腸鳴，面色萎黃，神疲懶言，肢體倦怠。2項主證加2項次證，或加3項次證可確診。本型患者12例。

1.4 治療方法

1.4.1 中醫(yī)方劑治療 ①大腸濕熱證：芍藥湯（芍藥、黃連、黃芩、大黃、當(dāng)歸、檳榔、肉桂、木香）。②血瘀腸絡(luò)、熱毒內(nèi)結(jié)證：仙方活命飲加減（貝母、白芷、赤芍、防風(fēng)、甘草、當(dāng)歸、皂角刺、穿山甲、乳香、天花粉、金銀花、沒藥、陳皮）。③脾胃氣虛證：參苓白術(shù)散（人參、白術(shù)、茯苓、山藥、桔梗、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、甘草）。2周為一療程。

1.4.2 針灸配合治療 患者平臥，于雙側(cè)天樞穴及上巨虛進(jìn)行針法治療[3]，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法進(jìn)針，深度控制在40～50 mm，施術(shù)時間1 min。然后將長2 cm、直徑1.5 cm的艾柱穿在針柄上，點(diǎn)燃艾柱，待其燃燼后起針。每日1次。

1.5 療效評價

患者臨床癥狀完全消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查提示結(jié)腸黏膜大致正常判定為顯效，患者臨床癥狀基本消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查提示結(jié)腸黏膜有輕度炎性改變或形成假息肉判定為有效；患者臨床癥狀無改善，纖維結(jié)腸鏡檢查內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示無改善判定為無效。

2 結(jié)果

本組48例患者中，顯效患者42例，顯效率為87.5%，有效患者6例，總有效率為100%。治療過程中未見不良反應(yīng)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)學(xué)中屬“泄瀉”、“血痢”[3]。治療原則為消腫排毒，清熱利濕，通腑化滯，溫補(bǔ)脾腎，針灸與中藥配合治療，可協(xié)同調(diào)理經(jīng)絡(luò)與臟腑，互為補(bǔ)充，標(biāo)本兼治[4]。文獻(xiàn)報道，針灸穴位選用天樞穴和上巨虛兩穴進(jìn)行溫針灸的治療效果肯定。天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，為大腸經(jīng)之募穴[5]。為結(jié)聚于胸腹部的經(jīng)絡(luò)臟腑之氣的腧穴。具有理氣和中、調(diào)理腸胃之功效，故大部分大腸病多取天樞穴針灸治療。上巨虛穴位乃大腸經(jīng)之下合穴，對大腸經(jīng)氣具有消腫排膿，通腑化滯，清熱解毒之功效，可應(yīng)用于一切大腸病。兩穴合用可相互配合，相輔相成。

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)作期癥狀以標(biāo)實為主，緩解期以本虛為主，芍藥湯寒熱共投，氣血并治，調(diào)氣行血，清熱化濕，可用于大腸濕熱；《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》記載“仙方活命飲治一切瘡瘍”[6]，血瘀腸絡(luò)、熱毒內(nèi)結(jié)證可用之；脾胃氣虛患者，宜除濕升陽、健脾益氣、參苓白術(shù)散具有滲濕止瀉、益氣健脾之功效，故可應(yīng)用于脾胃氣虛證。

[1]呂名南,龔枚,劉全讓,等.中醫(yī)綜合治療潰瘍性結(jié)腸炎35例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(25):3061-3062.

[2]于洪.針灸與中藥并用治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2008,25(2):167.

[3]都樂亦.中藥內(nèi)服結(jié)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎60例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(8):18.

[4]聶士東,佀玉香.中藥內(nèi)服加灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎32例[J].中國民間療法,2009,17(5):40.

[5]郭威,張永豐.中藥內(nèi)服配合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎60例[J].河南中醫(yī),2009,29(8):788-789.

[6]張朝其.綜合治療潰瘍性結(jié)腸炎47例小結(jié)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,15(10):38-39.