祝永剛，司來杰

(河北省蠡縣醫(yī)院普外科，河北蠡縣071400)

脾切除術后并發(fā)胃癱10例臨床分析

祝永剛，司來杰

(河北省蠡縣醫(yī)院普外科，河北蠡縣071400)

脾切除術;胃癱;治療

胃癱(gastroparesis)是指腹部手術后繼發(fā)的非機械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征［1］，多發(fā)生于胃部手術后，發(fā)生于腹部非胃手術后的病例較少見，而單獨發(fā)生于脾切除術后的更少見。為提高對脾切除術后胃癱的認識，現(xiàn)對我院診治的10例患者進行回顧性分析，并就相關問題進行探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1997年1月—2014年1月我院共實施開腹脾切除手術342例，術后并發(fā)胃癱10例(2.9%)，其中男性4例，女性6例，年齡38～82歲，平均(65.5±13.7)歲。原發(fā)疾病為外傷性脾破裂5例，門脈高壓癥脾功能亢進3例，脾囊腫1例，脾血管瘤1例。并發(fā)抑郁癥1例，術后存在左膈下感染1例，低蛋白血癥2例(白蛋白＜28 g/L)，應用止痛泵2例。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷 本組患者均在術后4～9 d進流食或半流食后出現(xiàn)胃潴留癥狀，如上腹脹滿、惡心、嘔吐等，查體發(fā)現(xiàn)上腹膨隆，有輕壓痛，可聞及振水音，腸鳴音減弱或消失。均符合以下胃癱診斷標準。①經(jīng)泛影葡胺胃造影或胃鏡檢查證實胃無蠕動或蠕動微弱，造影劑排空延遲，并除外胃流出道機械性梗阻可能;②胃腸減壓引流量＞800 mL/d，持續(xù)時間超過7 d;③無糖尿病及結締組織病等引起胃癱的基礎性疾病;④近期未用影響胃腸平滑肌收縮的藥物;⑤無明顯水電解質(zhì)及酸堿失衡。

1.3 治療方法 均行非手術治療。①禁食、禁水;②胃鏡輔助放置雙腔鼻胃十二指腸管(包括胃管和十二指腸營養(yǎng)管兩部分，胃管內(nèi)壁附有十二指腸營養(yǎng)管，十二指腸營養(yǎng)管自胃管頂端開口引出，遠端開一側(cè)孔，近端透過胃管的后段管壁引出，并設有滴注嘴)，胃管端置入胃腔內(nèi)行胃腸減壓，十二指腸管端置入十二指腸進行早期腸內(nèi)營養(yǎng);③補液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡;④紅霉素0.3 g加入10%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注，1次/d;⑤3%溫鹽水150 m L洗胃，2次/d;⑥并發(fā)左膈下感染者予積極控制感染，有效引流膈下積液、積膿;⑦針刺足三里、中脘、胃俞、脾俞等穴位，2次/d，0.5 h/次;⑧心理治療，解除患者顧慮。

1.4 胃動力恢復標準 ①夾閉胃管或拔胃管后患者無腹脹、嘔吐癥狀;②復方泛影葡胺胃造影顯示胃蠕動良好，造影劑順利通過幽門進入十二指腸;③恢復飲食后胃癱癥狀不再出現(xiàn)。

1.5 預后 10例患者經(jīng)非手術治療后均痊愈，其中胃動力于治療后7 d恢復2例，8～14 d恢復3例，15～21 d恢復4例，26 d恢復1例。

2 討 論

脾切除術后并發(fā)胃癱臨床較少見，其確切病因目前尚不清楚，結合本組資料，分析可能原因有:①脾切除術式本身對胃功能的影響。脾切除手術時切斷胃短血管及部分胃網(wǎng)膜左血管造成胃的局部血供應及氧氣供應減少，使胃的能量減少，勢必影響其舒縮功能;由于脾臟與胃的緊密解剖關系，脾切除術中會不同程度的對胃牽拉與擠壓，造成間接胃損傷，影響胃蠕動功能。②腹腔手術包括脾切除手術的創(chuàng)傷可導致胃腸電生理和神經(jīng)反射異常，交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，影響胃的蠕動和排空［2］。③左膈下感染。脾切除術后如發(fā)生左膈下感染，胃在膈下炎性積液的刺激下會出現(xiàn)麻痹、擴張，導致胃動力下降，發(fā)生排空障礙，本組1例患者術后存在左膈下感染。④術后應用止痛泵導致了機體交感及副交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂［1］，影響胃動力，本組2例患者應用止痛泵。⑤精神心理因素。精神、情緒不穩(wěn)定及自主神經(jīng)功能紊亂會影響胃排空［3］，本組1例患者有抑郁癥。⑥術后不當飲食，如過早進食、過早進高脂肪和高蛋白飲食以及進食過多均可造成胃癱發(fā)生［4］。⑦嚴重營養(yǎng)不良及低蛋白血癥可引起胃壁水腫，使胃蠕動減慢，本組2例患者存在嚴重低蛋白血癥。

術后胃癱診斷主要依靠胃鏡檢查及泛影葡胺胃造影，二者均可證實胃無蠕動或蠕動微弱，并能排除胃流出道機械性梗阻，且有一定的治療作用(高濃度泛影葡胺可減輕胃壁水腫，胃鏡檢查可刺激胃壁，均可促進胃動力恢復)，診斷時還需注意與糖尿病、結締組織病等引起的胃癱相鑒別。

脾切除術后胃癱屬于功能性疾病，非手術治療一般可治愈，本組10例胃癱患者經(jīng)非手術治療7～26 d胃動力全部恢復，無1例再次手術。治療要點:①一般處理，禁食水、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡;②營養(yǎng)支持，胃癱病程較長，禁食期間必須進行營養(yǎng)支持，以改善營養(yǎng)狀態(tài)，促進胃蠕動與排空功能的恢復［5］，腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維護腸黏膜細胞結構和功能的完整性，降低腸源性感染機會［6］，應盡早采用;③藥物治療，紅霉素及其衍生物屬胃動素受體激動劑，在小劑量時有促進胃動力作用［7］，可靜脈滴注治療，應用高滲鹽水洗胃，可減輕胃黏膜水腫，促進胃排空;④有膈下感染者應積極控制感染，有效引流膈下積液、積膿;⑤針灸治療，早期針刺足三里、中脘、胃俞、脾俞等穴位具有升清陽、降濁陰、通腹脹、散結化瘀、促進胃腸運動作用［8］;⑥心理治療。

脾切除術后一旦發(fā)生胃癱，病程較長，給患者機體、心理及經(jīng)濟上造成很大負擔，故重在預防。可針對其病因采取以下措施:①加強術前宣教，解除患者顧慮，對于精神過度緊張者，可適當應用鎮(zhèn)靜劑;②術中精細操作，切忌粗暴，盡量減少對胃牽拉與擠壓，具備條件者可采用腹腔鏡手術，最大限度減輕機體的手術應激反應;③重視預防性抗生素應用，術中嚴格無菌操作，術后保持腹腔引流管通暢，減少發(fā)生膈下感染的機會;④盡量減少術后止痛泵的使用;⑤術后進食不宜過早，更換飲食不宜過快;⑥積極糾正營養(yǎng)不良。

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(本文編輯:趙麗潔)

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1007-3205(2015)02-0220-02

2014-03-12;

2014-05-24

祝永剛(1974-)，男，河北蠡縣人，河北省蠡縣醫(yī)院副主任醫(yī)師，從事普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.037