沈志民，鄧淑鳳，曹慶生，閆東軍，陳貴軍，王 滿*

(1.河北省玉田縣醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河北玉田064100;2.中國人民解放軍白求恩醫(yī)務(wù)士官學校中心實驗室，河北石家莊050081)

髓外硬脊膜內(nèi)骨瘤1例

沈志民1，鄧淑鳳2，曹慶生1，閆東軍1，陳貴軍1，王 滿1*

(1.河北省玉田縣醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河北玉田064100;2.中國人民解放軍白求恩醫(yī)務(wù)士官學校中心實驗室，河北石家莊050081)

骨瘤;診斷;治療

患者，女性，59歲，以雙下肢無力、胸背部束帶感及疼痛3個月于2013年9月12日入院?；颊呔売?個月前，無誘因出現(xiàn)雙下肢走路無力現(xiàn)象，同時伴有胸背部束帶感，偶有條索樣疼痛，未予特殊治療。家族中無類似病史。入院查體:一般情況好，走路無跛行，脊柱無側(cè)彎。胸10、11棘突間和棘突旁有深壓痛，無放射現(xiàn)象。雙下肢深感覺減退，鞍區(qū)、會陰區(qū)及下肢其他處皮膚感覺正常，右側(cè)髂腰肌肌力和右側(cè)股四頭肌肌力4級，左側(cè)正常。胸椎X線片正側(cè)位提示骨質(zhì)未見異常(圖1，2)。胸段MRI提示，在胸10椎體后緣、椎管中間在T1WI(圖3)和T2WI(圖4)序列中，均有一低信號占位病變，軸位示腫物位于椎管左側(cè)偏中央，脊髓受壓向右側(cè)偏移(圖5)。

入院術(shù)前檢查完畢后行手術(shù)切除，C形臂定位后取后正中入路，顯露胸9、10、11棘突和椎板，切除胸9、10棘突，銑刀切開胸10椎板顯露硬脊膜，見張力不高，波動差，給予切開，顯微鏡下見腫瘤位于椎管左側(cè)偏中央，有完整包膜，與脊髓界限清楚，將腫瘤輕輕提起后用顯微剪刀分離，完整取出，觸摸質(zhì)地較硬，外觀呈乳白色不規(guī)則長方體狀，最大直徑2 cm左右(圖 6)。脊髓恢復波動明顯，常規(guī)縫合硬膜，將胸10椎板放回原位連接片固定，縫合皮下皮膚，包扎。病理報告:椎管內(nèi)骨瘤(圖7)。手術(shù)后第2天，雙下肢深感覺恢復。手術(shù)后第7天，右下肢肌力恢復。

討 論 骨瘤為一良性腫瘤，多發(fā)生在股骨、脛骨等長管狀骨的一端，其最大直徑在1.5 cm以內(nèi)，臨床上偶感局部不適外，無其他部位疼痛等。而脊柱骨瘤一般發(fā)生在脊柱的后部結(jié)構(gòu)，如橫突基底、椎板、椎弓根等部位。按其發(fā)生率的高低依次為腰椎、頸椎和胸椎，骶椎罕見并鮮有報道。文獻中多有關(guān)脊柱骨軟骨瘤的報道，但也都是生長在椎板下硬膜外的部位［1-2］。

髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤以脊膜瘤多見，其次是神經(jīng)鞘瘤，二者均為良性腫瘤，臨床上多以疼痛為主，其在MRI影像學的表現(xiàn)是T1為略低信號，T2為略高信號［3］。亦有文獻報道顱頸交界區(qū)腫瘤，也都是以腦膜瘤多見［4］。

本例患者臨床表現(xiàn)無特異性，以脊髓受壓癥狀表現(xiàn)為主，初始就診時根據(jù)臨床表現(xiàn)和查體，首先給予胸段普通X線片檢查，未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異常。之后在同階段的MRI序列檢查中，可以清楚看到T1WI和T2WI序列上胸髓內(nèi)均有類圓形低信號占位病變，胸髓受壓明顯。由于經(jīng)濟方面的原因，本例患者未能行CT掃描檢查。因為在骨質(zhì)的影像學表現(xiàn)方面，CT的效果要優(yōu)于MRI。因此，對于椎管內(nèi)的占位病變，行CT和MRI檢查都是必要的。

對于確診為椎管內(nèi)占位的病例，正確的手術(shù)方式可以使癥狀逐漸緩解。本例患者手術(shù)中使用顯微鏡行腫瘤的分離和切除，未對胸脊髓造成損傷，術(shù)后患者恢復比較快。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤有完整包膜，與脊髓邊界清楚，腫瘤切除后的大體標本顯示瘤體呈現(xiàn)不規(guī)則長方體狀，質(zhì)地較硬，結(jié)合病理學檢查，符合骨瘤的改變。通過本病例的治療過程提示我們，在椎管內(nèi)出現(xiàn)占位性病變，在普通X線片檢查無異常時，行CT和MRI檢查是必要的，它可以為診斷和手術(shù)提供明確的資料。(本文圖見封三)

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:1423.

［2］張慶勝，靳憲輝，李華，等.腰椎管內(nèi)軟骨瘤1例報告［J］.中國矯形外科雜志，2012，20(1):90.

［3］章翔.臨床神經(jīng)外科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006: 467.

［4］盧圣奎，王苑宇.顱頸交界區(qū)巨大腦膜瘤完整切除1例［J］.河北醫(yī)科大學學報，2010，31(9):1078，1083.

(本文編輯:趙麗潔)

R738.1

C

1007-3205(2015)02-0155-02

2013-11-18;

2013-12-17

沈志民(1963-)，男，黑龍江嫩江人，河北省玉田縣醫(yī)院主治醫(yī)師，從事脊柱相關(guān)損傷與疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:wangman55@126.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.012