●廣東省婦幼保健院 馬軍雄 何艷斯

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理初探

●廣東省婦幼保健院 馬軍雄 何艷斯

固定資產(chǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中占據(jù)重大比例，是一切業(yè)務(wù)開展的物質(zhì)基礎(chǔ)。然而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位往往重視臨床、科研、教學(xué)，而忽略后勤管理，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理相對(duì)滯后。為了提高競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位可持續(xù)發(fā)展，亟須加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，克服管理中存在的弊端，向管理要效益。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產(chǎn) 財(cái)務(wù)管理

一、引言

在競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位除了拼高端人才、拼?？平ㄔO(shè)、拼服務(wù)質(zhì)量外，更要拼規(guī)模、拼設(shè)備。高端醫(yī)療設(shè)備在某種程度上體現(xiàn)了醫(yī)院診療水平的高低。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的發(fā)展歷程中，固定資產(chǎn)的增長(zhǎng)速度相當(dāng)驚人，固定資產(chǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的資產(chǎn)構(gòu)成中占有舉足輕重的地位。然而，很多醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位往往把注意力集中在臨床和科研方面而忽略了后勤管理，導(dǎo)致在后勤管理，特別是固定資產(chǎn)管理方面出現(xiàn)諸多問(wèn)題，直接影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的經(jīng)營(yíng)管理效益，反過(guò)來(lái)制約著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的競(jìng)爭(zhēng)能力及可持續(xù)發(fā)展能力。本文試圖通過(guò)探析醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在固定資產(chǎn)管理方面存在的問(wèn)題及解決途徑，讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位獲取更加充分的競(jìng)爭(zhēng)力及可持續(xù)發(fā)展能力。

二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

（一）賬實(shí)不符。賬實(shí)相符，是會(huì)計(jì)的基本要求。然而，在固定資產(chǎn)管理上，卻普遍存在賬實(shí)不符的情況，這不單影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)性，影響對(duì)自身發(fā)展?jié)摿Φ恼_判斷，更影響到財(cái)務(wù)指標(biāo)的可靠性及財(cái)務(wù)決策的正確性，進(jìn)一步影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展能力。同時(shí)也容易出現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)流失，甚至滋生貪污腐敗，讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位聲譽(yù)受損，影響業(yè)務(wù)發(fā)展。其中既有主觀原因，也有客觀原因。具體原因分析如下：

1.會(huì)計(jì)制度不夠嚴(yán)密。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在2012年之前，固定資產(chǎn)核算基本遵循事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度，即不計(jì)提折舊，在購(gòu)建時(shí)只增加固定資產(chǎn)和固定基金，同時(shí)在當(dāng)期全額列支。而很多時(shí)候日常收支由主辦會(huì)計(jì)辦理，固定資產(chǎn)則由其他工作人員負(fù)責(zé)。也就是說(shuō)，增加固定資產(chǎn)和固定基金是在資產(chǎn)安裝調(diào)試完畢交付使用時(shí)反映，而列支則在付款時(shí)反映。這兩者分別由不同的人員、在不同的試點(diǎn)進(jìn)行會(huì)計(jì)處理，在這個(gè)過(guò)程中，有可能出現(xiàn)各種各樣的差錯(cuò)或漏洞。而且這種差錯(cuò)在會(huì)計(jì)報(bào)表上很難被覺察。所以，在2012年以前，出現(xiàn)賬實(shí)不符的機(jī)率相對(duì)較高。在2012年新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施后，固定資產(chǎn)賬務(wù)處理基本參照企業(yè)會(huì)計(jì)制度，即取消了“固定基金”科目，在購(gòu)置固定資產(chǎn)時(shí)，直接增加固定資產(chǎn)和減少貨幣資金。所以，哪怕出現(xiàn)錯(cuò)誤，也會(huì)在當(dāng)月銀行及現(xiàn)金對(duì)賬時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而得到及時(shí)調(diào)整。至此，賬實(shí)不符情況有所改善，但2012年以前遺留下來(lái)的問(wèn)題仍然存在，未能消除。

2.廢棄資產(chǎn)保管不善。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在對(duì)喪失功能、技術(shù)落后、沒有維修價(jià)值等廢棄固定資產(chǎn)進(jìn)行處理時(shí)，沒有按照國(guó)有資產(chǎn)管理規(guī)定步驟進(jìn)行處置，往往在履行相關(guān)報(bào)廢審批手續(xù)之前，就已經(jīng)將廢棄資產(chǎn)變賣或者丟失，而此時(shí)賬務(wù)尚未處理，由此導(dǎo)致賬實(shí)不符。

3.采購(gòu)項(xiàng)目被挪用。由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部控制制度不完善，內(nèi)部控制措施執(zhí)行不力，采購(gòu)環(huán)節(jié)監(jiān)管、預(yù)算管理不嚴(yán)等，可能出現(xiàn)申請(qǐng)的采購(gòu)項(xiàng)目被挪作他用，實(shí)際采購(gòu)標(biāo)的與申請(qǐng)項(xiàng)目不符，財(cái)務(wù)部門往往根據(jù)采購(gòu)計(jì)劃和發(fā)票入賬，實(shí)物則由供應(yīng)商直接發(fā)貨到使用部門。這樣也會(huì)導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬實(shí)不符。

4.部分固定資產(chǎn)游離于賬外。由于歷史原因，存在部分固定資產(chǎn)游離于賬外的現(xiàn)象。比如超編購(gòu)買的小汽車，某些單位為了規(guī)避上級(jí)主管部門監(jiān)管，往往會(huì)套用各種名義列支，而實(shí)際上是購(gòu)置車輛。這樣導(dǎo)致該部分資產(chǎn)未能按照固定資產(chǎn)進(jìn)行核算和管理，類似情況直接導(dǎo)致賬實(shí)不符。

（二）管理混亂。醫(yī)院普遍存在重臨床、輕后勤的現(xiàn)象，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理認(rèn)識(shí)不足，臨床科室工作人員不愿意把更多的精力花費(fèi)在固定資產(chǎn)管理上，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理較為混亂。而混亂的管理，無(wú)法充分盤活存量資產(chǎn)，發(fā)揮固定資產(chǎn)應(yīng)有的使用潛力，做到物盡其用。繼而影響資金使用效率，降低醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位管理效益，導(dǎo)致其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不足。

1.管理意識(shí)薄弱。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理規(guī)定進(jìn)行，資產(chǎn)所有權(quán)歸國(guó)家統(tǒng)一所有，各級(jí)政府財(cái)政部門對(duì)國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行綜合管理，行政事業(yè)單位主管部門負(fù)責(zé)對(duì)本部門所屬事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)實(shí)施監(jiān)督管理，行政事業(yè)單位對(duì)本單位占有、使用的國(guó)有資產(chǎn)實(shí)施具體管理。包括國(guó)家調(diào)撥給行政事業(yè)單位的資產(chǎn)，行政事業(yè)單位使用國(guó)家財(cái)政性資金形成的資產(chǎn)，按照國(guó)家規(guī)定運(yùn)用國(guó)有資產(chǎn)組織形成的資產(chǎn)，以及接受捐贈(zèng)和其他法律確認(rèn)為國(guó)家所有的資產(chǎn)。但很多單位往往錯(cuò)誤地認(rèn)為“錢是我賺的，東西也是我買的，我愛怎么著就怎么著”，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的管理意識(shí)非常薄弱，認(rèn)識(shí)不足。在國(guó)有資產(chǎn)的配置、使用及處置等環(huán)節(jié)均存在不按有關(guān)規(guī)定操作的地方。在資產(chǎn)配置方面，往往沒有考慮配置標(biāo)準(zhǔn)、是否存在閑置資產(chǎn)、低效運(yùn)轉(zhuǎn)或者超標(biāo)準(zhǔn)配置的資產(chǎn)。單位使用財(cái)政資金購(gòu)置規(guī)定限額以上資產(chǎn)應(yīng)嚴(yán)格履行預(yù)算審批程序，報(bào)財(cái)政部門批準(zhǔn)后才能購(gòu)置。用其他資金購(gòu)買限額以上資產(chǎn)的，也應(yīng)當(dāng)報(bào)主管部門審批，財(cái)政部門備案。購(gòu)置納入政府采購(gòu)范圍的物品，應(yīng)按國(guó)家有關(guān)政府采購(gòu)規(guī)定執(zhí)行，不得違反。在資產(chǎn)使用方面，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位利用資產(chǎn)進(jìn)行投資、出租、出借等，往往沒有進(jìn)行可行性論證，也沒有經(jīng)主管部門審核同意，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審批。這是不符合有關(guān)規(guī)定的，若由此導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)損失，單位將受到處罰，甚至名譽(yù)受損。在資產(chǎn)處置方面，很多醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位沒有完全按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行，往往以沒有地方堆放為由，自行將廢棄的資產(chǎn)在報(bào)主管部門審批前進(jìn)行變賣，所取得的收入也沒有按照政府非稅收入管理的規(guī)定，實(shí)行“收支兩條線”管理。

2.管理人員變動(dòng)頻繁。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產(chǎn)除了房屋建筑物外，主要集中在醫(yī)療儀器設(shè)備方面。由于目前我國(guó)制造業(yè)相對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家比較落后，絕大部分醫(yī)療設(shè)備依賴進(jìn)口，價(jià)值不菲，特別是高端儀器設(shè)備，動(dòng)輒幾百萬(wàn)、幾千萬(wàn)。然而，臨床科室往往認(rèn)為固定資產(chǎn)管理是一項(xiàng)瑣事，隨便指定一名新員工擔(dān)任固定資產(chǎn)管理員。這就出現(xiàn)了一種現(xiàn)象：固定資產(chǎn)管理員變動(dòng)頻繁、不了解固定資產(chǎn)管理規(guī)定、不清楚固定資產(chǎn)的使用及配置情況，這勢(shì)必給固定資產(chǎn)管理帶來(lái)困難，造成管理混亂。沒有系統(tǒng)的對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，損壞的儀器設(shè)備未能得到及時(shí)修復(fù)，醫(yī)療設(shè)備應(yīng)有的效能得不到充分利用等等，直接影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)效益，影響了固定資產(chǎn)效能的充分發(fā)揮。

（三）固定資產(chǎn)存在閑置現(xiàn)象。固定資產(chǎn)配置把關(guān)不嚴(yán)，未經(jīng)科學(xué)的可行性論證，往往導(dǎo)致固定資產(chǎn)閑置。醫(yī)療領(lǐng)域是高速發(fā)展的科技領(lǐng)域，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代迅猛，若購(gòu)置前未進(jìn)行科學(xué)的可行性論證，要么是盲目跟風(fēng)，設(shè)備太先進(jìn)，而技術(shù)跟不上，導(dǎo)致利用率低下，發(fā)揮不了應(yīng)有的作用，甚至閑置。要么是設(shè)備技術(shù)落后，適應(yīng)不了時(shí)代要求，不具備市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，導(dǎo)致閑置。這將直接影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的經(jīng)營(yíng)效益和競(jìng)爭(zhēng)潛力。

三、完善固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

固定資產(chǎn)管理雖然存在不少困難，但只要方法得當(dāng)，制度完善并得到執(zhí)行，也還是可以管出效益、管出競(jìng)爭(zhēng)力的，現(xiàn)將筆者淺見分享如下。

（一）恰當(dāng)?shù)馁~務(wù)處理。 針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位舊會(huì)計(jì)制度所形成的歷史遺留問(wèn)題，可以在會(huì)計(jì)制度變更當(dāng)期，根據(jù)銜接指引作追溯調(diào)整?；蛘咴诠潭ㄙY產(chǎn)清查時(shí)，把錯(cuò)漏資產(chǎn)作為資產(chǎn)盤盈盤虧，按行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)處置管理規(guī)定，嚴(yán)格履行審批手續(xù)，按規(guī)定權(quán)限和程序，報(bào)批后作賬務(wù)調(diào)整，未經(jīng)審批不得處置，確保賬實(shí)相符。

（二）報(bào)廢資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定處置。喪失功能、技術(shù)落后、沒有維修價(jià)值的固定資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)按照行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理規(guī)定，嚴(yán)格履行審批手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得自行處置。由于逐級(jí)履行審批程序歷時(shí)較長(zhǎng)，因此單位可以設(shè)立輔助賬，在設(shè)備進(jìn)入審批程序時(shí)，由實(shí)物管理部門統(tǒng)一做備查登記，同時(shí)開具明細(xì)清單，交回實(shí)物所在科室，以備實(shí)物所在科室盤點(diǎn)時(shí)核對(duì)。實(shí)物管理部門應(yīng)將報(bào)廢資產(chǎn)集中保管，實(shí)物必須與清單一一對(duì)應(yīng)，待有關(guān)部門審批完畢再按規(guī)定處置，確保國(guó)有資產(chǎn)完整和賬實(shí)相符。

（三）加強(qiáng)采購(gòu)環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制，從嚴(yán)監(jiān)管。衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理部門應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)掌握本單位存量資產(chǎn)狀況，包括在用和閑置資產(chǎn)清單，遇相關(guān)科室上報(bào)的購(gòu)置申請(qǐng)，首先看是否可以通過(guò)調(diào)配予以滿足，盡量避免重復(fù)購(gòu)置，做到物盡其用。其次，固定資產(chǎn)購(gòu)置前，務(wù)必進(jìn)行科學(xué)的可行性論證，包括資金來(lái)源、技術(shù)培訓(xùn)、市場(chǎng)前景等方面的調(diào)查論證，確保設(shè)備不出現(xiàn)閑置，充分利用資源。再次，根據(jù)購(gòu)置項(xiàng)目金額及資金來(lái)源，確定是否屬于政府采購(gòu)項(xiàng)目以及適應(yīng)委托采購(gòu)機(jī)構(gòu)的級(jí)別，嚴(yán)格按照政府采購(gòu)有關(guān)規(guī)定操作，避免出現(xiàn)違規(guī)，防范貪污腐敗。

（四）堅(jiān)持會(huì)計(jì)原則，特別是客觀性原則。衛(wèi)生事業(yè)單位會(huì)計(jì)必須堅(jiān)持客觀性原則，真實(shí)地反映每一筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，認(rèn)真審核固定資產(chǎn)購(gòu)置的發(fā)票及合同、計(jì)劃、預(yù)算等各項(xiàng)信息，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)核對(duì)實(shí)物，確保賬務(wù)處理正確無(wú)誤，賬實(shí)相符，杜絕資產(chǎn)游離賬外，避免計(jì)劃被挪用。

（五）規(guī)范信息化管理。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位之間一樣存在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，各大醫(yī)院，特別是三級(jí)甲等醫(yī)院，憑借自身的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，不斷地實(shí)現(xiàn)規(guī)模擴(kuò)張，甚至收購(gòu)或吸收合并下級(jí)醫(yī)院，努力拓展市場(chǎng)。伴隨而至的自然是資產(chǎn)的迅速膨脹，因此，進(jìn)一步規(guī)范信息化管理，實(shí)現(xiàn)信息共享，合理調(diào)配資產(chǎn)，充分盤活存量資產(chǎn)，避免重復(fù)購(gòu)置和出現(xiàn)閑置顯得尤為迫切。固定資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)信息化管理已經(jīng)成為時(shí)代的要求。所以，如何規(guī)范固定資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)信息化管理，成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位提高競(jìng)爭(zhēng)力的途徑，從資產(chǎn)配置、使用到處置各環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理規(guī)定進(jìn)行設(shè)計(jì)。同時(shí)引入內(nèi)部控制的有關(guān)要素，例如不相容職務(wù)相互分離，授權(quán)審批制度，資產(chǎn)保全制度等等，努力把信息系統(tǒng)建設(shè)成嚴(yán)密、規(guī)范、高效的自動(dòng)化系統(tǒng)，把人力資源從繁重的工作中解放出來(lái)，進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。

另外，固定資產(chǎn)在編碼設(shè)置上應(yīng)當(dāng)充分考慮與國(guó)有資產(chǎn)主管部門取得一致，以便與各級(jí)政府管理部門之間信息互通，減少后續(xù)工作量，最大限度的發(fā)揮信息化管理的效能。條件允許的單位還可以仿效超級(jí)市場(chǎng)的條碼管理系統(tǒng)，更加高效和準(zhǔn)確的管理好本單位的固定資產(chǎn)，特別是在盤點(diǎn)、檢索方面，效率尤其顯著。

（六）強(qiáng)化管理意識(shí)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位資產(chǎn)管理部門應(yīng)當(dāng)在單位范圍內(nèi)加強(qiáng)有關(guān)國(guó)有資產(chǎn)管理方面的知識(shí)宣傳普及工作，包括本單位性質(zhì)、國(guó)有資產(chǎn)定義、范疇、有關(guān)國(guó)有資產(chǎn)配置、使用、報(bào)廢和核銷等管理規(guī)定，提高管理意識(shí)，重視國(guó)有資產(chǎn)管理。避免因違反相關(guān)規(guī)定而帶來(lái)的損失。使全體員工自覺維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)安全，確保國(guó)有資產(chǎn)保值增值，避免國(guó)有資產(chǎn)流失。

（七）選擇適當(dāng)?shù)墓芾碚?。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位使用部門資產(chǎn)管理員是最基層的固定資產(chǎn)管理人員，其管理水平的高低直接影響到整個(gè)固定資產(chǎn)管理的效率與質(zhì)量。因此，建議在人選上盡量安排資歷較深的員工，并且相對(duì)固定。資深員工比新員工更了解本部門資產(chǎn)的來(lái)龍去脈，更了解管理要求和相關(guān)政策及本單位有關(guān)管理規(guī)定，從而更有利于做好固定資產(chǎn)管理，充分發(fā)揮存量資產(chǎn)的使用效能，提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

（八）建立固定資產(chǎn)使用效率評(píng)價(jià)體系。大型醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，甚至集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位可以考慮利用信息系統(tǒng)的便捷性，針對(duì)高值專業(yè)設(shè)備建立固定資產(chǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括固定資產(chǎn)使用效率、創(chuàng)收效率、能源消耗、維修頻率、壽命周期等指標(biāo)，定期進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，確保設(shè)備發(fā)揮出最大效能，同時(shí)為設(shè)備更新及處置提供科學(xué)依據(jù)，讓固定資產(chǎn)管理躍上一個(gè)新臺(tái)階，用更少的資源輸出，獲取更好的管理效益。

四、總結(jié)

綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位只要能夠堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持會(huì)計(jì)原則，合理建設(shè)和充分利用信息系統(tǒng)，完善內(nèi)部控制及用人原則，全員參與，提高認(rèn)識(shí)，科學(xué)管理，固定資產(chǎn)管理是可以管出競(jìng)爭(zhēng)力、管出效益的?！?/p>

1.財(cái)政部會(huì)計(jì)資格評(píng)價(jià)中心.2014.年高級(jí)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)[M].經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社。

2.段雯.2014.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題及措施[J]，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，7。

（本欄目責(zé)任編輯：范紅玉）