蔣敏

（邵陽醫(yī)學高等?？茖W校，湖南邵陽422000）

醫(yī)學高等職業(yè)教育與區(qū)域發(fā)展需求協(xié)調(diào)發(fā)展的路徑探索
——以邵陽醫(yī)學高等?？茖W校為例

蔣敏

（邵陽醫(yī)學高等?？茖W校，湖南邵陽422000）

醫(yī)學職業(yè)教育是培養(yǎng)低中高不同層次醫(yī)療技術(shù)應用人才的教育，主要面向地方經(jīng)濟和社會發(fā)展的人才需求，直接為地方經(jīng)濟和社會發(fā)展服務。它強烈的地方性特征要求地方政府與職業(yè)院校共同努力，探索協(xié)調(diào)發(fā)展的路徑，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，使醫(yī)學職業(yè)教育更好地滿足地方經(jīng)濟社會發(fā)展的需要，整體提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和人民健康水平，實現(xiàn)醫(yī)學高等職業(yè)教育與區(qū)域需求協(xié)調(diào)發(fā)展。

醫(yī)學高等職業(yè)教育；區(qū)域發(fā)展；路徑

職業(yè)教育是現(xiàn)代教育的重要組成部分，也是與經(jīng)濟建設、勞動就業(yè)和社會發(fā)展聯(lián)系最直接、最緊密的教育。職業(yè)教育的最大特點是其區(qū)域性或地方性［1］，培養(yǎng)的人才最主要的是為地方經(jīng)濟建設和社會服務。因此，發(fā)達的區(qū)域經(jīng)濟離不開發(fā)達的區(qū)域職業(yè)教育，而區(qū)域職業(yè)教育要實現(xiàn)自身的發(fā)展同樣也離不開區(qū)域經(jīng)濟為之提供的良好外部環(huán)境，只有當兩者實現(xiàn)協(xié)調(diào)發(fā)展，才能促進雙方的共同發(fā)展［2］。醫(yī)學職業(yè)教育是一種面對醫(yī)學職業(yè)領域，培養(yǎng)低中高不同層次醫(yī)療技術(shù)應用人才的教育，主要面向地方經(jīng)濟和社會發(fā)展的人才需求，直接為地方經(jīng)濟和社會發(fā)展服務。因此，它必然植根于特定的區(qū)域經(jīng)濟之中，具有強烈的地方性特征，其專業(yè)設置和人才培養(yǎng)理應與地方經(jīng)濟及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)相適應。

對此，2006年衛(wèi)生部制訂了《關(guān)于加強衛(wèi)生職業(yè)教育的指導意見》（衛(wèi)辦科教發(fā)［2006］168號），明確規(guī)定了我國衛(wèi)生職業(yè)教育改革發(fā)展的指導思想和工作目標：堅持以服務為宗旨、以崗位需求為導向的衛(wèi)生職業(yè)辦學方針；高職高專主要為基層和農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的醫(yī)療衛(wèi)生人才。作為一所成立于1906年，并在2004年由中專升格為專科的高校，邵陽醫(yī)學高等?？茖W校（以下簡稱邵陽醫(yī)專）以“培養(yǎng)服務于基層的高素質(zhì)應用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才”為辦學宗旨，以“立足邵陽、面向全省、輻射全國”為服務定位，是一所具有鮮明地方特色的教學型高等學校，百余年來，培養(yǎng)了大批的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，為邵陽的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了積極的貢獻。

但目前，邵陽區(qū)域發(fā)展和醫(yī)學職業(yè)教育仍存在著不協(xié)調(diào)之處，具體表現(xiàn)如下。

1　邵陽人口與合格的衛(wèi)生人才呈“剪刀差”

作為一座有著兩千五百多年歷史的古城，湖南省邵陽市位于湘西南地區(qū)，地處武陵山地理板塊，據(jù)統(tǒng)計，邵陽總面積2.1萬平方公里，總?cè)丝?10萬，其中農(nóng)業(yè)人口629萬［3］，是典型的老少邊窮山地區(qū)。經(jīng)濟社會發(fā)展起步晚、底子薄、基數(shù)小，貧困人口多。目前，邵陽農(nóng)村普遍存在著醫(yī)療人才總量不足、結(jié)構(gòu)不合理的問題，具體表現(xiàn)為以下幾點。

（1）衛(wèi)生人員總量嚴重不足。據(jù)統(tǒng)計，2013年全市共有衛(wèi)生工作人員19 813人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員13 729人，高級職稱761人，中級職稱3 904人，初級職稱6 044人［3］。

（2）人才資源配置失衡。縣級以下醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員學歷層次普遍較低，大多是中專畢業(yè)生甚至還有相當一部分無醫(yī)學學歷人員。鄉(xiāng)村衛(wèi)生從業(yè)人員存在無學歷、低學歷人員多，年齡大的人員多，未經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓的人員多，縣級以上醫(yī)院的衛(wèi)生人才多，農(nóng)村衛(wèi)生院衛(wèi)生人才少，專業(yè)技術(shù)骨干短缺等狀況，導致醫(yī)療技術(shù)水平低，不能給群眾真正解決醫(yī)療衛(wèi)生問題。

（3）人才隊伍結(jié)構(gòu)不合理。目前，在邵陽市農(nóng)村三級村衛(wèi)生室工作的多為無學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生；農(nóng)村衛(wèi)生院的醫(yī)護人員中大部分是中專以上學歷的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，主要來自中專衛(wèi)生院校，高學歷的醫(yī)療人才比較少，有的農(nóng)村衛(wèi)生院幾年未引進一個專業(yè)人員，衛(wèi)生人才出現(xiàn)斷層。

2　邵陽市承東啟西的戰(zhàn)略樞紐地位與醫(yī)學高等教育資源配置的形勢極不相稱

近幾年來，邵陽市委、市政府緊緊抓住中部崛起和西部大開發(fā)的戰(zhàn)略機遇，大力實施“科技興市”戰(zhàn)略，全力推進現(xiàn)代化、市場化、城鎮(zhèn)化步伐。目前，全市已初步形成機械、食品、化工、建材、釀造和旅游等支柱產(chǎn)業(yè)以及竹業(yè)、果業(yè)、畜業(yè)、乳業(yè)和中草藥五大富民產(chǎn)業(yè)。邵陽具有承東啟西的戰(zhàn)略地位，滬昆、衡邵、邵永高速公路相繼開通，滬昆高鐵、崀山機場建設已經(jīng)奠基開工。隨著西部大開發(fā)和中部崛起戰(zhàn)略的實施，邵陽將迎來一個新的開發(fā)建設高潮，屆時將成為東出西進的黃金通道，成為名符其實的連接東西部的交通樞紐和信息走廊。邵陽這塊熱土正在實現(xiàn)由傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向現(xiàn)代工業(yè)、由貧困弱市向發(fā)展強市、由粗放增長向集約發(fā)展、由封閉山區(qū)向交通要沖的“四大新跨越”。但是，在經(jīng)濟快速發(fā)展的過程中，邵陽市農(nóng)村高速老齡化問題日益突出，急需大量的合格的農(nóng)村衛(wèi)生人才，衛(wèi)生高等人才短缺已成為邵陽醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。實現(xiàn)邵陽醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展目標，迫切需要盡快培養(yǎng)醫(yī)學高等人才，集中實現(xiàn)高層次人才的地方自給，形成當?shù)氐娜瞬虐嫉?、科研高地，盡快緩解經(jīng)濟建設中醫(yī)療人才不足的突出矛盾。然而，邵陽市作為湖南省第一人口大市，仍屬醫(yī)學高等教育欠發(fā)達地區(qū)，目前僅有大專學校1所。由于邵陽市正處在發(fā)展建設的關(guān)鍵時期，財政狀況相對困難，對高校的經(jīng)費投入也相對不足。在這種情況下，提升綜合辦學實力，培養(yǎng)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展所需要的高級醫(yī)療衛(wèi)生專門人才，已成為邵陽高等教育發(fā)展的當務之急。從邵陽市經(jīng)濟社會長遠發(fā)展來看，也迫切需要迅速行動，未雨綢繆，加快提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的步伐，使邵陽市醫(yī)學職業(yè)教育更好地滿足地方經(jīng)濟社會發(fā)展的需要。整體提高邵陽及周邊地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和人民健康水平也成為迫在眉睫的重任，它勢必給醫(yī)學職業(yè)教育的發(fā)展提供了一個難得的機遇。

3　邵陽醫(yī)學職業(yè)教育基礎相對薄弱，衛(wèi)生人才供求關(guān)系結(jié)構(gòu)性失衡

在地方財政、辦學資源等因素的影響下，醫(yī)學職業(yè)教育在邵陽教育事業(yè)上仍處于薄弱環(huán)節(jié)，難以滿足高級中學畢業(yè)生就近接受醫(yī)學教育的愿望和要求，適用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的中高級醫(yī)學人才尤其是高等人才短缺已成為經(jīng)濟社會發(fā)展的瓶頸，更不能對區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展起到應有的推動和促進作用［4］。

邵陽農(nóng)村人口與合格的衛(wèi)生人才呈“剪刀差”，表明邵陽農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”現(xiàn)象嚴重。從目前邵陽市及周邊地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的現(xiàn)實狀況看，衛(wèi)生人才供求關(guān)系正在由總量不足轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)構(gòu)性失衡，面臨著從滿足數(shù)量需求向質(zhì)量提高的重大轉(zhuǎn)變。本?？飘厴I(yè)生主要留在城區(qū)，城區(qū)人滿為患，但學校培養(yǎng)的?？飘厴I(yè)生很難下到農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)工作，“下不去，留不住”現(xiàn)象十分嚴重，有相當一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院近十年沒有新的大專以上學歷醫(yī)務人員補充。隨著農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療救助體系的建立，衛(wèi)生人才的缺口更大。如何解決邵陽市衛(wèi)生人才缺口較大、學歷層次較低的問題，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的實用型高素質(zhì)衛(wèi)生人才，整體提高邵陽及周邊地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和人民健康水平，是高等醫(yī)學教育的重大任務和研究課題。

4　對策

基于以上邵陽區(qū)域發(fā)展與醫(yī)學職業(yè)教育存在的不協(xié)調(diào)之處，從邵陽市政府及醫(yī)學職業(yè)院校兩方面提出二者發(fā)展的策略。

4.1政府方面

4.1.1加大財政投入一是要充分發(fā)揮政府在人才培養(yǎng)投入上的導向作用，要設立專項資金，對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)、重點學科發(fā)展等工作給予必要的資金支持。二是要突出農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)在人才培養(yǎng)投入上的主體地位，積極運用經(jīng)濟手段和必要的行政措施，引導和推動各基層單位加大人才培養(yǎng)投入和科技投入。

4.1.2建立一套行之有效的有利于農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的政策體系第一，加大地方性醫(yī)學高等院校（主要面向農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)學人才）的創(chuàng)建力度。從政策上支持和鼓勵地方政府及私人開辦面向農(nóng)村的醫(yī)學院校，這樣，使得廣大從事農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的人員有繼續(xù)學習、培訓的機會，同時也為廣大學生提供學醫(yī)的條件。第二，發(fā)揮政府在醫(yī)學教育模式中的優(yōu)勢作用。如借鑒日本培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的模式，聯(lián)系我國實際，也可采取相似的措施：由基層（鄉(xiāng)村）政府和當?shù)氐目h（市）衛(wèi)生局牽頭，負責與當?shù)貙嵙^強的醫(yī)藥院校聯(lián)系，培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)的高等醫(yī)藥人才。當然，地方政府還要出臺相關(guān)措施對由地方政府出資培養(yǎng)學員中的違約者實行嚴厲處罰，包括收回培養(yǎng)的全部費用，并予以高額資金的處罰。此類人員若申請個體營業(yè)，也要對其實行嚴格的“不準入”政策。

4.1.3制訂科學合理的農(nóng)村衛(wèi)生人才的引進及用人機制引進大批高水平的衛(wèi)生人才，需要建立市場配置與政府宏觀調(diào)控相結(jié)合的運行機制，引導人才向農(nóng)村流動。如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長可以實行公開競聘。第一，鼓勵和引導高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到農(nóng)村工作，以改善和優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍結(jié)構(gòu)。如可規(guī)定：凡畢業(yè)后自愿到農(nóng)村服務的高等醫(yī)學院校畢業(yè)生在原定工資基礎上上浮一定比例；凡在農(nóng)村連續(xù)工作滿5年以上且年度考核合格者，由國家財政返還在校期間所繳學費，或免除其助學貸款本息等。第二，實行政策扶持，以感情留人、事業(yè)留人、環(huán)境留人。一是用事業(yè)穩(wěn)定人才，要對人才委以重任，為他們創(chuàng)造一個施展才華的平臺和較大的發(fā)展空間，在工作中實現(xiàn)人生價值。二是用待遇穩(wěn)定人才，進一步完善收入分配和激勵機制，把工作業(yè)績與待遇掛鉤，設立人才獎勵基金等。三是用感情穩(wěn)定人才，要用真摯的感情關(guān)心人才，使他們有一種得到承認和尊重的榮譽感和歸屬感。

4.1.4建議政府修改有關(guān)的法規(guī)，降低農(nóng)村中醫(yī)藥人員執(zhí)業(yè)的準入門檻從實際出發(fā)，鼓勵中醫(yī)藥人員扎根農(nóng)村，為廣大農(nóng)民提供中醫(yī)藥服務。一是鼓勵公辦、民辦大專院校擴大中醫(yī)藥學員的招生規(guī)模。二是應支持農(nóng)村的名老中醫(yī)、民間名中醫(yī)帶學徒，由縣市一級衛(wèi)生行政部門認可即行。中醫(yī)學徒出師后，經(jīng)縣以上衛(wèi)生行政部門考試合格后，應允許其參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。三是對參加中醫(yī)函授、成教、自考、電大等學習畢業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、民間中醫(yī)，應允許其參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。四是在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，要改變以西醫(yī)的題目來考中醫(yī)的不正確做法。

4.2學校方面

4.2.1制定科學的招生政策高度重視農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的生源，一方面通過高考招生，提高生源質(zhì)量，可以將這部分學生培養(yǎng)成為農(nóng)村衛(wèi)生管理人才；另一方面，加大“三定生”招收比例（定向招生、定向培養(yǎng)、定向分配），實行招生簽約，畢業(yè)后面向農(nóng)村，同時，考慮當前農(nóng)村基礎教育薄弱的現(xiàn)實，放低招生門檻，適當降低分數(shù)線，確保一定質(zhì)量和數(shù)量的生源。此外，對村級衛(wèi)生所醫(yī)療技術(shù)人才應實行大專教育，生源可來自農(nóng)村高中或初中畢業(yè)生，在錄取和培養(yǎng)過程中給予政策傾斜。

4.2.2科學設置專業(yè)課程從實際情況出發(fā)，針對農(nóng)村社會特點、農(nóng)民健康需求、衛(wèi)生工作和人才現(xiàn)狀等調(diào)整學科結(jié)構(gòu)（如增設針對農(nóng)村特點的全科醫(yī)學、預防保健、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理、農(nóng)村護理及中醫(yī)等專業(yè)）。為適應農(nóng)村基層的實際需要，各門課程的開設均應從培養(yǎng)人才的整體目標出發(fā)，不應片面強調(diào)某門課程的獨立性、系統(tǒng)性，而更應注重教育的廣譜性、發(fā)揮知識的互補性；文化課、基礎課、專業(yè)課相互交叉滲透，“內(nèi)、外、婦、兒”、預防保健內(nèi)容彼此融會貫通。具體針對農(nóng)村醫(yī)學的特殊性可增設一些相關(guān)課程：一是增設農(nóng)村醫(yī)學教育課，主要介紹國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有關(guān)政策，介紹當?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)狀況，樹立為廣大農(nóng)民健康奉獻的信念，方式可以多樣化，重在實效，不拘形式。二是增加對農(nóng)村醫(yī)療工作實用性強的課程，如急救醫(yī)學、全科醫(yī)學概論等。三是開設檢驗生理學課程，把生理學、病理生理學與藥理學3門課程內(nèi)容有機地組成一門課程。四是加強中醫(yī)學和預防醫(yī)學的教學，使學生具有中西醫(yī)結(jié)合與防治疾病的知識。五是重視臨床教學與實習環(huán)節(jié)，確保教學質(zhì)量，面向農(nóng)村，以三級醫(yī)院教學為主，加強與縣及縣以下中心衛(wèi)生院的聯(lián)系，使學生在學習中始終不忘自己的使命。六是加強臨床教學。這樣，從學制、培養(yǎng)目標、教學計劃、課程設置及教學管理等多方面進行全新設計，打破傳統(tǒng)模式，培養(yǎng)真正“下得去、用得上、留得住”的新型農(nóng)村衛(wèi)生人才。

4.2.3學校應注重培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)人文精神職業(yè)人文精神即指對自身職業(yè)的理解、理想、情感、意志、道德及追求［5］。現(xiàn)在的許多在崗、轉(zhuǎn)崗培養(yǎng)工作，由于時間短，教學任務重，教學計劃、大綱、教學過程很注重社區(qū)衛(wèi)生服務的臨床技能培訓，對職業(yè)人文精神的培訓內(nèi)容較少，難以跳出傳統(tǒng)的醫(yī)學培養(yǎng)模式，其結(jié)果是一邊培養(yǎng)、一邊脫節(jié)，在崗、轉(zhuǎn)崗培養(yǎng)很可能就成為了“貼牌”培養(yǎng)。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式向“生物-心理-社會-環(huán)境”醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，在對城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村新型合作醫(yī)療服務人才的培養(yǎng)過程中，應增加職業(yè)人文精神的教學內(nèi)容，例如注重團隊合作精神，而不是個人打拼；注重職業(yè)情感，而不僅僅是醫(yī)患關(guān)系；注重對人的關(guān)愛，而不僅僅是患者。教師在教學過程中注重培養(yǎng)學生樂于奉獻的精神，培養(yǎng)學生良好的醫(yī)學品質(zhì)，從而獻身農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。

4.2.4加強就業(yè)指導和教育引導醫(yī)學畢業(yè)生應認清就業(yè)形勢，調(diào)整就業(yè)心態(tài)，降低就業(yè)期望值?，F(xiàn)在農(nóng)村已從當年的“農(nóng)村支援城市，農(nóng)業(yè)支助工業(yè)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮I(yè)反哺農(nóng)業(yè)，城市支援農(nóng)村”［6］，國家實施一系列的惠農(nóng)政策。從客觀上來分析，農(nóng)村是一片廣闊的天地，它為廣大醫(yī)學生提供就業(yè)、創(chuàng)業(yè)的機遇，同時農(nóng)村生存成本低，更加有利于發(fā)展事業(yè)。目前高等教育已經(jīng)進入“大眾化”的時代，大城市、大醫(yī)院的醫(yī)學人才基本趨于飽和，醫(yī)學畢業(yè)生要適時調(diào)整就業(yè)觀和期望值，拓寬就業(yè)地域，降低就業(yè)層次［7］，到目前經(jīng)濟欠發(fā)達、缺醫(yī)少藥的邊遠山區(qū)及基層單位去施展才華。要拓展就業(yè)領域，不要拘泥于專業(yè)對口，到那些與醫(yī)學專業(yè)相近或相關(guān)的新興行業(yè)工作，實現(xiàn)醫(yī)學畢業(yè)生的充分就業(yè)，解決我市醫(yī)學人才匱乏與醫(yī)學生就業(yè)困難的矛盾。

區(qū)域發(fā)展是一個動態(tài)的發(fā)展過程［8］，衛(wèi)生人才需求的潛在性和變幻性要求區(qū)域醫(yī)學職業(yè)教育發(fā)展不能有固定不變的模式，應通過不斷調(diào)整發(fā)展策略，實現(xiàn)共同發(fā)展的目標。當然，這種調(diào)整要求我們克服認識、投入、體制、管理等諸多方面的困難。目前，國家除了加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入力度之外，更意識到人才對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的決定性作用，并樹立了人才興醫(yī)、人才強衛(wèi)的觀念。加強衛(wèi)生人才隊伍建設，調(diào)整衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，努力提高衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)，推動衛(wèi)生人才隊伍全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康提供人才保障。

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G640

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1671-1246（2015）22-0009-03

2015年度湖南省情與決策咨詢研究課題（2015ZZ143）