蒲 霞，王英麗，徐 梅

（北京協(xié)和醫(yī)院 手術(shù)室，北京 100730）

目視管理在規(guī)范手術(shù)間內(nèi)物品擺放中的應(yīng)用效果

蒲 霞，王英麗，徐 梅

（北京協(xié)和醫(yī)院 手術(shù)室，北京 100730）

目的探討目視管理在規(guī)范手術(shù)間內(nèi)物品擺放中的應(yīng)用效果。方法將目視管理的理念應(yīng)用于手術(shù)間內(nèi)物品的擺放，標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)間內(nèi)的布局，對(duì)耗材實(shí)施定位、定量管理，并建立索引系統(tǒng)，對(duì)電線管路終端實(shí)施色彩管理。結(jié)果目視管理實(shí)施后，手術(shù)間內(nèi)物品的歸位率由原來的88.73%上升到95.91%，手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)間布局的滿意度由原來的79.12%上升到96.24%。結(jié)論目視管理是一種有效的管理模式，能有效的規(guī)范手術(shù)間內(nèi)的布局，提高了手術(shù)室護(hù)士的工作效率。

目視管理；物品擺放；規(guī)范化

目視管理也稱看得見的管理，是由企業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)借鑒而來的一種管理模式[1]。它是利用直觀、色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)活動(dòng)，以最簡(jiǎn)單快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種管理方法[2]。近年來，目視管理被逐漸引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是工作環(huán)境及患者安全的管理中，有研究表明，目視管理是直觀、高效的手術(shù)室管理模式，可有效提高工作效率[3-4]。我院是一所綜合三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，搬入新大樓后，手術(shù)間和儀器設(shè)備明顯增加，本院工作人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員也顯著增多。現(xiàn)擁有50間常規(guī)手術(shù)間和8間門診手術(shù)間，每天進(jìn)出手術(shù)室的工作人員800名左右。新大樓運(yùn)行之初，由于每個(gè)人的感知差異，適應(yīng)能力以及工作習(xí)慣等的不同，給手術(shù)間的管理帶來很多問題。為促進(jìn)手術(shù)室工作人員盡快熟悉手術(shù)間環(huán)境，提高工作效率，2014年1月起，我院手術(shù)室在手術(shù)間內(nèi)實(shí)施目視管理，規(guī)范手術(shù)間內(nèi)物品的擺放，取得了顯著效果，手術(shù)間內(nèi)整齊化一，井然有序，工作效率也明顯提高?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 手術(shù)間管理中存在的問題

1.1 手術(shù)間的具體布局不一致 58間手術(shù)間，按布局可分為2大類，但手術(shù)間大小不一，物品、設(shè)備擺放也不盡相同，雖然要求整齊有序但位置無統(tǒng)一規(guī)定，尤其是對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員來說很難在短時(shí)間內(nèi)熟悉不同手術(shù)間的布局。早晨進(jìn)到一間新的手術(shù)間，需要很長(zhǎng)的時(shí)間來熟悉手術(shù)間的環(huán)境以及各種物品所在的位置，第2天換到一間新的手術(shù)間工作，同樣的情況又會(huì)發(fā)生，明顯影響了工作效率。

1.2 各手術(shù)間耗材差異大 根據(jù)手術(shù)的需要，各科室手術(shù)間的位置相對(duì)固定。例如：骨科手術(shù)固定在309、310、311、312共4間百級(jí)手術(shù)間，心臟手術(shù)固定于316百級(jí)手術(shù)間，其他科室手術(shù)也有相對(duì)固定的手術(shù)間，由于不同手術(shù)需要不同的耗材，因此手術(shù)間內(nèi)的手術(shù)耗材差異很大。手術(shù)室除了少數(shù)的專科護(hù)士手術(shù)間相對(duì)固定，了解該手術(shù)間的耗材及位置外，其他護(hù)士每天工作的手術(shù)間都不固定，分布于58個(gè)手術(shù)間之中。因此，到了一個(gè)新的手術(shù)間，手術(shù)間護(hù)士也需要花很長(zhǎng)的時(shí)間了解手術(shù)間的耗材以及熟悉耗材所在位置，影響了工作效率。

1.3 儀器設(shè)備眾多，管路連接復(fù)雜 搬進(jìn)新大樓后，各種儀器設(shè)備的種類和數(shù)量都顯著增加。為了方便使用，許多儀器設(shè)備固定在手術(shù)間內(nèi)，手術(shù)間內(nèi)連線眾多，尤其是一體化手術(shù)間連線更多。由于手術(shù)室大多數(shù)護(hù)士需要在眾多手術(shù)間輪轉(zhuǎn)，長(zhǎng)時(shí)間不到一類手術(shù)間后，往往對(duì)管路的連接比較生疏，需要花較長(zhǎng)的時(shí)間在連接管路及各種連線上，同樣也影響了工作效率。

2 目視管理方法

在日?；顒?dòng)中，通常用視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺這“五感”來感知周圍的事務(wù)，其中最常用的是視覺。研究表明，人的行動(dòng)60%是從視覺的感知開始[5]。目視管理的特點(diǎn)是以視覺信號(hào)顯示為基本手段，迅速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明，強(qiáng)調(diào)各種管理方法、管理狀態(tài)清楚明了，達(dá)到一目了然，從而容易明白、易于遵守，讓員工自主性地完全理解、接受、執(zhí)行各項(xiàng)工作。目視管理中常用的工具就是發(fā)信號(hào)、做標(biāo)志，刺激視覺感官，更好的感受周圍的事物。

2.1 根據(jù)目視管理標(biāo)準(zhǔn)化原則，優(yōu)化2種典型手術(shù)間的布局并標(biāo)準(zhǔn)化，建立標(biāo)準(zhǔn)布局指引 根據(jù)手術(shù)需要，為每個(gè)手術(shù)間進(jìn)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)配置，用醒目的標(biāo)識(shí)固定位置。例如：每個(gè)手術(shù)間配有手術(shù)床1臺(tái)，麻醉機(jī)1臺(tái),麻醉車、治療車各1輛，電腦1臺(tái),大車、中車、小車各1輛，物品轉(zhuǎn)運(yùn)車1輛，凳子6個(gè)、負(fù)壓吸引裝置2套，輸液架2套、污物車1輛等。根據(jù)目視管理中以視覺信號(hào)為手段的理念，用顏色醒目的地標(biāo)為每件物品固定位置，并在統(tǒng)一的位置上貼上布局指引，便于使用后歸還原位。例如：手術(shù)床四周貼上定位角標(biāo)，便于移動(dòng)手術(shù)床后可以準(zhǔn)確的復(fù)位；手術(shù)凳統(tǒng)一靠一面墻擺放，地面貼上定位圓標(biāo)，手術(shù)結(jié)束后統(tǒng)一放回原處；污物車處貼上定位圓標(biāo)，即使術(shù)中移動(dòng)也可以準(zhǔn)確復(fù)位；操作臺(tái)、托盤等物品用定位輪標(biāo)固定。每件物品都有相對(duì)應(yīng)的醒目標(biāo)識(shí)，術(shù)中可以根據(jù)需要自由擺放，但是手術(shù)結(jié)束后，必須根據(jù)布局指引放回原處。這樣58個(gè)手術(shù)間的差異就轉(zhuǎn)換成2類手術(shù)間，即使不熟悉原來手術(shù)間的布局，也可以根據(jù)布局指引迅速將各類物品準(zhǔn)確、統(tǒng)一的復(fù)位。通過標(biāo)準(zhǔn)化2類典型手術(shù)間，建立標(biāo)準(zhǔn)布局指引，降低了不同手術(shù)間之間的擺放差異，護(hù)士也能很快地適應(yīng)新的手術(shù)間，方便地找到所需物品，提高工作效率。

2.2 依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化原則，對(duì)耗材實(shí)施定位、定量管理，并建立索引系統(tǒng)

2.2.1 耗材的定位管理 各個(gè)手術(shù)間內(nèi)耗材種類、數(shù)量都很大，加上擺放的差異增加了工作的難度。為解決這一問題，統(tǒng)一對(duì)各類耗材實(shí)施定位管理。根據(jù)各種耗材的使用頻率重新布局?jǐn)[放位置，同類物品集中擺放在同一個(gè)柜子里。例如：各類縫線擺在同一個(gè)柜子里，手套擺在同一個(gè)柜子里，消毒液擺在同一柜子里。使用頻率最高的各種縫線，放在柜子的中層，也是最容易取到的一層；相對(duì)不常用的縫線則擺到柜子的頂層。不同的手術(shù)間，在遵循總體原則一致，即同一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上添加的耗材可以根據(jù)手術(shù)需要而不同，主要在于一些特殊用線的差異，這樣，同一類手術(shù)間，如進(jìn)口手術(shù)間內(nèi)耗材的擺放基本一致，整齊劃一。例如：進(jìn)口手術(shù)間護(hù)士工作臺(tái)兩側(cè)各有1個(gè)柜子，左側(cè)柜子從上到下擺放的物品依次為：床單小手巾、各種消毒液、500 mL袋裝林格液體、500 mL瓶裝沖洗用生理鹽水、1 000 mL袋裝沖洗生理鹽水、添物框；右側(cè)柜子從上到下擺放的物品依次為：無粉手套、有粉手套、各種一次性無菌耗材，包括吸引器管、傷口紗布、顯微鏡套等。每個(gè)進(jìn)口手術(shù)間的布局都是如此，熟悉了一間手術(shù)間，自然就清楚了其他手術(shù)間耗材的位置。

各種耗材位置固定后，根據(jù)目視管理色彩規(guī)范化的要求，在柜子外面的相應(yīng)位置為各種物品添加統(tǒng)一的標(biāo)簽，護(hù)士只要看到標(biāo)簽，就能第一時(shí)間找到所需要的物品，縮短了取用物品的時(shí)間，提高了工作效率。

2.2.2 耗材的定量管理 每個(gè)手術(shù)間如果添加過多的物品，容易過期，既造成浪費(fèi)，又帶來了手術(shù)安全隱患，因此必須限定每個(gè)手術(shù)間的物品添加量。制定各種耗材的最低量、最高量，用色彩統(tǒng)一的標(biāo)簽做上醒目的標(biāo)志。添加物品時(shí)，補(bǔ)貨人員只要按需添加，即使不熟悉的手術(shù)間也可以根據(jù)標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確補(bǔ)齊各種耗材。制定縫線類耗材的補(bǔ)貨點(diǎn)，規(guī)定自左向右、自下而上或自上而下拿取，到補(bǔ)貨點(diǎn)則需補(bǔ)齊或替換容器。對(duì)于液體類物品，采用雙容器系統(tǒng)，每種物品應(yīng)有2瓶，擺放時(shí)一前一后，一旦前瓶使用完畢，需進(jìn)行補(bǔ)貨，并且補(bǔ)貨至后面的位置，防止斷貨并做到先進(jìn)先出，這樣可以有效避免耗材過期。

2.2.3 建立耗材的索引系統(tǒng) 所有的耗材除了有標(biāo)簽明確標(biāo)明其名稱及位置外，每個(gè)物品柜都有一張物品索引明細(xì)，手術(shù)間內(nèi)的所有物品均與索引明細(xì)建立鏈接。明細(xì)上明確注明物品的名稱、最高數(shù)量以及補(bǔ)貨數(shù)量，一目了然。手術(shù)室護(hù)士可以根據(jù)索引很輕松的了解手術(shù)間內(nèi)的物品并補(bǔ)齊需要的耗材，提高了工作效率。

2.3 電線管路終端色彩管理 首先對(duì)手術(shù)間內(nèi)無序、眾多的電線管路進(jìn)行整理，對(duì)不同的管路進(jìn)行整合，將同一類別整合到一起，整合成幾條有序的管路，每條管路的終端做成不同的色彩標(biāo)識(shí)，而與其對(duì)應(yīng)的手術(shù)間吊塔以及部分墻面插口或接頭也做成相應(yīng)的色彩標(biāo)識(shí)，同一種顏色之間建立了很好的對(duì)應(yīng)關(guān)系，充分利用視覺信號(hào)，護(hù)士根據(jù)顏色很輕松找到相應(yīng)的接口，迅速連接儀器設(shè)備，縮短時(shí)間，提高了工作效率。

3 結(jié)果

目視管理在手術(shù)間應(yīng)用后，不但使手術(shù)室的布局整齊化一，更重要的是降低了手術(shù)間的布局差異，統(tǒng)一規(guī)范了物品的擺放位置。目視管理實(shí)施后，本科室手術(shù)間內(nèi)物品的歸位率由原來的88.73%上升到95.91%，手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)間布局的滿意度由原來的79.12%上升到96.24%，同時(shí)也顯著提高了護(hù)理工作效率。

4 討論

4.1 目視管理能有效規(guī)范手術(shù)間內(nèi)物品的擺放 實(shí)施目視管理后，手術(shù)間內(nèi)物品的歸位率由原來的88.73%上升到95.91%，這是因?yàn)?，目視管理將管理學(xué)、生理學(xué)以及社會(huì)學(xué)等多學(xué)科的研究成果結(jié)合起來，科學(xué)地改善了護(hù)士視覺感知的各種環(huán)境因素，使之既符合現(xiàn)代技術(shù)的要求，又適應(yīng)人們的生理和心理特點(diǎn)[1]。實(shí)施目視管理后，手術(shù)間都貼上相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，護(hù)士可以根據(jù)各種標(biāo)識(shí)將物品迅速而準(zhǔn)確地歸位，且每個(gè)手術(shù)間都是標(biāo)化配置，到新的手術(shù)間不會(huì)有任何的陌生感。

4.2 目視管理能有效提高手術(shù)室護(hù)士的工作效率 實(shí)施目視管理后，手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)間布局的滿意度由原來的79.12%上升到96.24%，這是因?yàn)槊總€(gè)手術(shù)間的布局整齊劃一，手術(shù)室護(hù)士即使到了一間新手術(shù)間，也絲毫沒有陌生感，可以迅速適應(yīng)環(huán)境，第一時(shí)間找到想要的東西，尤其是在緊急情況下，不會(huì)因?yàn)楦兄町惢颦h(huán)境陌生而無所適從，提高了工作效率。

在手術(shù)間內(nèi)實(shí)施目視管理，規(guī)范手術(shù)間內(nèi)的物品擺放，手術(shù)室護(hù)士在關(guān)鍵時(shí)刻可以準(zhǔn)確、迅速的找到所需物品。將目視管理的理念應(yīng)用于臨床工作中，充分應(yīng)用管理理念來規(guī)范、指導(dǎo)臨床工作意義重大[6]。這一系列的行為都可以提高工作效率，使管理理論充分地為臨床服務(wù)，具有重要意義。

[1]趙明利,宋葆云,葉文琴.目視管理在提高護(hù)理工作效率中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(1C):266-267.

[2]李勝強(qiáng).目視管理365[M].深圳:海天出版社,2004:1-2.

[3]郭月瓊,彭 虹,熊 歡.目視管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(6):59-60.

[4]郭 莉,米湘琦.目視管理在手術(shù)患者安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(11):43-44.

[5]肖智軍.現(xiàn)場(chǎng)管理的三大工具-標(biāo)準(zhǔn)化·目視管理·管理看板[J].企業(yè)管理,2003（11）:66.

[6]林瓊娥,柯雅娟,許晨耘,等.目視管理在潔凈手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24（12）:1869-1870.

Effect of Visual Management on Standardization of Supply Placement in Operating Room

PU Xia,WANG Li-ying,XU Mei
(Operating Room,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China)

ObjectiveTo explore the effect of visual management on the standardization of supply placement in operating room.MethodsVisual management was implemented in operating room. The layout was standardized in operating room, including localization and quantification of supplies, index system for supplies and color management for line terminals.ResultsThe standardization rate of supply placement was improved from 88.73%to 95.91%and nurses’ satisfactory rate with the layout of operating room increased from 79.12%to 96.24%.ConclusionVisual management is effective for the standardization of layout in operating room and the improvement of nurses’efficiency.

visual management;supply placement;standardization

R473；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.017

2015-03-23

蒲 霞（1967-），女，北京人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

徐 梅（1968-），女，北京人，碩士，副主任護(hù)師，總護(hù)士長(zhǎng)。

江 霞]