魏國芳 綜述；曹梅娟 審校

（1.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，浙江 杭州 310036；2.杭州彭埠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310017）

【文獻(xiàn)研究】

城市化對老年人生活質(zhì)量影響的研究進(jìn)展與展望

魏國芳1，2綜述；曹梅娟1審校

（1.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，浙江 杭州 310036；2.杭州彭埠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310017）

城市化；老年人；生活質(zhì)量；綜述文獻(xiàn)

當(dāng)今世界正經(jīng)歷兩大人口轉(zhuǎn)型：老齡化和城市化。當(dāng)前，我國已步入老齡化社會，城市化也處于快速發(fā)展期。2012年，國家統(tǒng)計局報告顯示：2011年我國城鎮(zhèn)化率達(dá)51．27%。城市化是一把“雙刃劍”，一方面能夠推動社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，另一方面也改變了自然生態(tài)系統(tǒng)，造成嚴(yán)重的污染、區(qū)域氣候的改變，許多環(huán)境指標(biāo)的改變，同時居民的環(huán)保意識反而下降，這些都影響了老年人的生活質(zhì)量[1]。城市化還影響生物多樣性，進(jìn)而影響城市的生態(tài)功能和人類生活質(zhì)量[2]。另一方面，城市化還影響了社會環(huán)境，如交通擁擠、就業(yè)困難、社會保障壓力大等。這些問題引發(fā)了老年人一系列的軀體、心理、社會健康問題，最終影響了老年人的生活質(zhì)量。近年來，不少學(xué)者對城市化問題進(jìn)行了深入的研究，對此，筆者檢索相關(guān)文獻(xiàn)，就城市化對老年人生活質(zhì)量的影響進(jìn)行綜述，以期為我國城市化的健康發(fā)展政策研究、老年人生活質(zhì)量的干預(yù)研究提供參考。

1 城市化概述

1.1 概念及內(nèi)涵 城市化一詞起源于拉丁文Urbanization的概念，最早源于1867年西班牙工程師A.Serda的著作《城市化基本理論》，這一概念被用來大致描述鄉(xiāng)村向城市演變的過程。70年代后期，Urbanization一詞被引入中國學(xué)術(shù)界并被接受[3]。城市化也稱為城鎮(zhèn)化、都市化，是由以農(nóng)業(yè)為主的傳統(tǒng)鄉(xiāng)村社會，向以工業(yè)和服務(wù)業(yè)為主的現(xiàn)代城市社會逐漸轉(zhuǎn)變的歷史過程，具體包括人口職業(yè)的轉(zhuǎn)變、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變、土地及地域空間的變化。不同學(xué)科對城市化的定義有所不同，人口學(xué)將其定義為農(nóng)村人口轉(zhuǎn)化為城鎮(zhèn)人口的過程，在社會學(xué)中，城市化則是農(nóng)村生活方式轉(zhuǎn)化為城市生活方式的過程[4]。結(jié)合人口學(xué)和社會學(xué)的定義，真正的城市化包括：農(nóng)村人口移居到市區(qū)，職業(yè)從農(nóng)民向非農(nóng)的改變，采取城市化的生活方式并享受城市居民的權(quán)利等幾個方面[5]。

1.2 指標(biāo)分類 目前，城市化的度量指標(biāo)分為單一指標(biāo)和復(fù)合指標(biāo)2種。其中，單一指標(biāo)的衡量可以是城市化率或是全球城市燈光的數(shù)據(jù)[6]；復(fù)合指標(biāo)（urbanicity index）最早由Allen提出，并基于社區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)展了城市化指數(shù)，隨后發(fā)展到現(xiàn)在的通過對社區(qū)特征的因子分析來衡量社區(qū)的城市化水平。

1.3 城市化率現(xiàn)狀 就城市化率而言，2011年我國城鎮(zhèn)化率達(dá)51．27%，中等發(fā)達(dá)水平的國家和地區(qū)的城鎮(zhèn)化率是85%，西方發(fā)達(dá)國家的城市化率都在95%左右，美國是97%。但中國的城市化存在著“半城市化”[5]的問題：一方面，一部分由于工作成為新城市居民的移民，沒有享受到城市福利；另一方面，一部分由于失去了農(nóng)田而隨后被安置的農(nóng)民雖然從農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘袘艨?，但他們的職業(yè)或生活方式?jīng)]有太多變化，而改變?nèi)藗兊纳罘绞剑ㄈ缟a(chǎn)方式、生活方式、社會和文化特征）是一個漫長的過程。因此，他們都不能被稱作真正意義上的城市居民。城市化的程度是衡量一個國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會、文化、科技水平的重要標(biāo)志，而反映城市化質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是居民的生活質(zhì)量。

2 城市化對老年人生活質(zhì)量的影響

生活質(zhì)量也稱生存質(zhì)量、生命質(zhì)量，目前，老年人生活質(zhì)量的界定基本達(dá)成共識的是：老年人生活質(zhì)量是一個多維的概念，至少應(yīng)包括軀體健康、心理健康、社會支持、生活滿意度等維度。國內(nèi)外對老年人生活質(zhì)量的影響的研究，主要集中在城市化對老年人生活質(zhì)量帶來的負(fù)面影響。筆者將從軀體健康、心理健康和社會支持3個方面，歸納總結(jié)城市化對老年人生活質(zhì)量的影響。

2.1 城市化損害老年人的軀體健康 國外關(guān)于城市化對老年人軀體健康的影響的研究主要集中在慢性病方面。研究[7]發(fā)現(xiàn)，在馬來西亞，由于人口老齡化和城市化趨勢，非傳染性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓和冠心?。┮殉蔀橹饕乃劳鲈?。Kumar[8]和Caballero[9]等的研究也證實了這點(diǎn)。Kumar等的研究表明，快速城市化、缺乏身體活動、就業(yè)壓力是導(dǎo)致冠心病死亡率增加的主要風(fēng)險因素。Caballero等的研究也證實在發(fā)展中國家，在社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和城市化的作用下，慢性疾?。ㄈ绶且葝u素依賴型糖尿病和冠心?。┑陌l(fā)病率日益升高，歸其原因為城市化所致生活方式的改變，如脂肪飲食攝入過度、久坐不動行為的增加等。特別是在舊地城鎮(zhèn)化的過程中，與農(nóng)業(yè)工作相關(guān)的身體活動急劇下降，看電視等久坐行為大幅增加[10]，并且更多地享用高熱量的快餐[11]。

國內(nèi)研究表明，快速城市化影響基礎(chǔ)設(shè)施、居民的健康和幸福[12]。隨著生活在城市環(huán)境中的人越來越多，許多已知的危險因素（如飲食改變、體力活動減少、男性吸煙率增加）使慢性疾病顯著增加[13]，其中心血管和代謝疾病的發(fā)病率上升明顯[12]。同時，與城市化相關(guān)的飲食和身體活動的變化，也引起癌癥發(fā)病率的增加[14]。慢性疾病成為了數(shù)以百萬計的中國家庭的一個巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。

綜合上述，國內(nèi)外城市化對老年人在軀體健康方面的影響，主要表現(xiàn)在飲食改變、體力活動減少以及久坐不動的生活方式，這些因素加快了城市化慢性病患病率的增長。其中，最值得關(guān)注的是城市化引起的飲食及身體活動的變化，可導(dǎo)致癌癥發(fā)病率的增加[11]，在癌癥發(fā)病率不斷飆升、恐癌心理嚴(yán)重的今天，對城市化導(dǎo)致癌癥問題的研究有重大意義。

2.2 城市化危害老年人的心理健康 國外相關(guān)研究主要集中在心理健康和精神疾病2個方面。Turan等[16]的研究表明，城市化會導(dǎo)致勞動分工和人類行為改變，也會引起生活壓力事件、社會交往減少等問題，這些問題可能成為影響心理健康的因素。Harpham[17]通過對老年人心理健康影響因素、范圍和結(jié)果進(jìn)行多學(xué)科的研究，表明在發(fā)展中國家，城市化改變了老年人的社會支持和生活事件，從而影響他們的心理健康，主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮。Trivedi等[18]的研究也證實了心理疾病與城市化的相關(guān)性，城市化使心理疾病，如沮喪、社會病態(tài)、物質(zhì)濫用、酗酒等增加，同時會降低人們的幸福感。該研究還顯示，文化因素對心理健康的影響最大。由于大部分移民來自農(nóng)村地區(qū)，其價值觀、信仰和期望往往不同于城市本土居民，他們不僅要適應(yīng)一個具有挑戰(zhàn)性的城市環(huán)境，而且還要改變傳統(tǒng)的價值觀。

另一方面，城市化引發(fā)的老年人精神疾病更具危害性，其主要的影響因素為城市化引起的社會結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟(jì)的變化和失業(yè)。另有研究證實，高水平的城市化進(jìn)程可能與精神障礙患病率有關(guān)，除了物質(zhì)濫用和精神分裂，在城市化程度最高的地區(qū)，患病率也最高[19]。國內(nèi)研究表明，城市化帶來的人口和社會學(xué)變化，如壽命的延長、家庭小型化、女性就業(yè)增加等因素，使年輕人的孝順觀念衰落，農(nóng)村年輕人進(jìn)入城市生活后，留守在農(nóng)村的老年人生活上孤立，情感上孤單，容易患老年癡呆[20]。國內(nèi)城市化導(dǎo)致的老年癡呆現(xiàn)象以及其他精神病和心理方面的問題日益嚴(yán)重，需要進(jìn)一步的深入研究。

2.3 城市化削弱了老年人的社會支持系統(tǒng) 快速的城市化改變了家庭結(jié)構(gòu)和家庭照顧系統(tǒng)，削弱了過去傳統(tǒng)的家庭關(guān)系，而核心家庭、獨(dú)居家庭和空巢家庭呈遞增趨勢，因此取而代之的宗教和世俗形式的社會參與，是提高老年人生活滿意度的關(guān)鍵因素。Mason[21]的研究表明，盡管收入的提高使老年人福利整體改善，但城市化、工業(yè)化和移民仍將削弱傳統(tǒng)老年人的家庭照顧系統(tǒng)。Bell[22]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，城市化促使年輕群體來城市發(fā)展，越來越多的核心家庭替代了傳統(tǒng)的大家庭，獨(dú)居家庭也隨之快速增長。比較而言，傳統(tǒng)的大家庭模式能更好的提供金融支持、情感支持和援助活動，而獨(dú)居得到家庭成員的支持會更少些（歐盟，1991）。因此，老年人只有通過世俗形式的社會支持、個人社交能力和社區(qū)參與來增加主觀幸福感[23]。Shimamoto等[24]的研究表明，城市化影響傳統(tǒng)文化、健康和長壽，城市化破壞人們已適應(yīng)的大家庭生活模式，增加了文化沖突從而影響居民的生活質(zhì)量[25]。為此，國家應(yīng)改革社會保障體系，為缺乏家庭支持的老年人提供更多的社會支持[26]。

綜上，城市化改變了家庭結(jié)構(gòu)和家庭照顧系統(tǒng)，因此提供社會支持在提高老年人生活質(zhì)量上顯得尤為迫切和重要。

3 小結(jié)與展望

迅速的城市化使許多國家正面臨著愈演愈烈的環(huán)境惡化和資源短缺[27]，而環(huán)境惡化和資源短缺正是導(dǎo)致城市化問題的觸發(fā)點(diǎn)，引發(fā)了老年人一系列的軀體、心理、社會健康問題，最終影響了其生活質(zhì)量。而城市化對老年人生活質(zhì)量的影響還包括4個方面：（1）城市化導(dǎo)致家庭戶規(guī)模的縮小，使“空巢”家庭、獨(dú)居比例大幅增加，從而使家庭支持減少，老年人孤單感增加。（2）城市化導(dǎo)致居住模式的改變，原有人際交往改變，人際交往減少使老年人在心理上更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感、寂寞感。（3）城市化導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能弱化，使得中國傳統(tǒng)家庭的照料能力已經(jīng)無法滿足老年人的需求。（4）城市化導(dǎo)致原有健康生活方式的改變，每天時間的分配首位是看電視，促使與生活方式有關(guān)的疾?。ㄈ绶逝帧⑻悄虿『透哐獕海┌l(fā)病率增加。

綜上所述，國內(nèi)外研究已證實城市化帶來的問題已經(jīng)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，但在研究內(nèi)容上，大多集中在城市化問題某一方面對老年人生活質(zhì)量影響的研究，缺乏相對系統(tǒng)梳理的研究；在研究方法的選擇上，多以橫斷面研究為主，缺乏對比性研究，無法測量城市化和未城市化對老年人生活質(zhì)量的不同影響因素，以及這些影響因素對生活質(zhì)量影響的相關(guān)性和程度。在國外，對城市化和老年人生活質(zhì)量的研究是熱點(diǎn)，而國內(nèi)對此的研究少見，有待從上述角度展開相關(guān)研究。此外，針對影響因素制定對策進(jìn)行干預(yù)，從而提高城市化后老年人的生活質(zhì)量，也是有待開展的研究方向。

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R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.027

2014-12-14

國家社科基金項目（09BSH023）

魏國芳（1977-），女，浙江杭州人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，主管護(hù)師。

曹梅娟（1968-），女，浙江杭州人，博士，教授，副院長。

陳伶俐]