廣東省深圳市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 （廣東 深圳 518035）

廖 瑩 萬啟軍 何秀娟

交通性鞘膜積液，又叫先天性鞘膜積液，是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合，與腹腔相通所致，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積液時(shí)大時(shí)小。腹膜透析后腹腔內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致腹膜透析液通過未閉合的鞘突進(jìn)入鞘膜囊內(nèi)，出現(xiàn)患側(cè)睪丸明顯腫大，平躺或干腹后積液可消退。我科開展腹膜透析16年余，置管例數(shù)300余例，出現(xiàn)2例腹膜透析術(shù)后出現(xiàn)交通性鞘膜積液，其中1例為老年患者，改為血液透析。另一例發(fā)生在2013年7月，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

32歲青年男性患者，因“乏力納差及惡心嘔吐1周”在外院住院，明確診斷為“慢性腎臟病5期、慢性腎小球腎炎”，已予留置臨時(shí)導(dǎo)管進(jìn)行血液透析治療兩周，惡心嘔吐等消化道癥狀明顯緩解后，為了進(jìn)行腹膜透析治療于2013年7月1日收入我科治療。否認(rèn)既往“腹股溝疝”或“睪丸鞘膜積液”病史。入院查體：體溫36.6℃，脈搏92次/分，呼吸16次/分，血壓150/102mmHg，發(fā)育正常，貧血貌，腹部及會(huì)陰部均無陽性體征。雙下肢無水腫。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī) 白細(xì)胞7.8×109/L，血紅蛋白92g/L，血小板246×109/L。尿常規(guī)比重1.010，蛋白2+，鏡檢紅細(xì)胞2+/HP。血生化白蛋白32g/L，肌酐850umol/L。凝血功能正常。于2013年7月3日在局麻下進(jìn)行傳統(tǒng)開腹式腹膜透析置管術(shù)，術(shù)后當(dāng)天開始進(jìn)行間歇性腹膜透析(IPD)治療，每次500毫升，每次留腹1小時(shí)，進(jìn)行IPD治療4周期，腹膜透析液總量為2000毫升，治療4周期結(jié)束后干腹。術(shù)后次日繼續(xù)進(jìn)行IPD治療，在第一個(gè)周期500毫升腹膜透析液進(jìn)行腹腔不久后開始出現(xiàn)左側(cè)陰囊明顯腫脹，平臥位后腫脹可稍有減輕。進(jìn)行陰囊超聲檢查提示左側(cè)睪丸鞘膜大量積液。請(qǐng)泌尿外科會(huì)診明確診斷為左側(cè)睪丸鞘膜積液后，停止腹膜透析，保持干腹。轉(zhuǎn)至泌尿外科進(jìn)行左側(cè)鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)以及左側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，術(shù)后繼續(xù)停止腹膜透析，進(jìn)行維持性血液透析治療。手術(shù)后一個(gè)月，再次開始進(jìn)行間歇性腹膜透析(IPD)治療，每次500毫升，每次留腹1小時(shí)，未再出現(xiàn)陰囊腫脹。循序漸進(jìn)增加腹膜透析液量以及留腹時(shí)間，一周后逐漸過度至持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)，至今未再出現(xiàn)睪丸鞘膜積液。

2 討 論

睪丸交通性鞘膜積液是腹膜透析并發(fā)癥中較少見的一種，其發(fā)生率在1%以下[1,2]。2001年美國K/DOQI指南將其列為腹膜透析的相對(duì)禁忌證。腹膜透析患者出現(xiàn)睪丸交通性鞘膜積液可以改為血液透析治療，長期保留腹膜透析導(dǎo)管并定期應(yīng)用腹膜透析液沖腹，或者待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行腹膜透析拔管術(shù)。若睪丸鞘膜積液手術(shù)后1周內(nèi)就開始進(jìn)行間歇性腹膜透析，腹腔內(nèi)壓力升高則容易導(dǎo)致手術(shù)失敗[3]?；蛘吒鶕?jù)患者的職業(yè)及作息習(xí)慣，為患者制定透析時(shí)間如下，20：00點(diǎn)，00：00點(diǎn)，次日04：00點(diǎn)，至上午10：00。患者在完成第二周期腹透操作后可入睡，04：00點(diǎn)完成第三次換液，至次日上午睡醒后放空腹腔。該患者夜間進(jìn)行腹膜透析治療時(shí)有陰囊腫脹，白天干腹時(shí)陰囊腫脹消失[4-5]，在后期患者是否接受睪丸鞘膜積液手術(shù)治療在文章里未提及。本例患者接受鞘膜積液手術(shù)后1個(gè)月才開始進(jìn)行腹膜透析治療，術(shù)后未再出現(xiàn)睪丸鞘膜積液，考慮與手術(shù)后有足夠時(shí)間讓手術(shù)傷口修復(fù)穩(wěn)固有關(guān)。對(duì)于腹膜透析后出現(xiàn)睪丸交通性鞘膜積液的患者，不愿意接受血液透析，或者血液透析存在相對(duì)禁忌癥的時(shí)候，可以考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療鞘膜積液，手術(shù)一個(gè)月后再次開始腹膜透析治療。

[1]Davidson PG，usal H，F(xiàn)iorillo M，et al．The importance of peritoneal imaging in the workup of genital edema in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis[J]．Mt Sinai J Med，1999，66：125-127．

[2]Juergensen PH，Rizvi H，Caride VJ，et al．Value of scintigraphy in chronic peritoneal dialysis patients[J]．Kidney Int，1999，55：1111-1119．

[3]劉洪濤,霍延紅,高艷麗,等.腹膜透析并睪丸鞘膜積液一例[J].華北國防醫(yī)藥,2005,17（5）：373-374.

[4]鄭興,林靜霞.1例腹膜透析術(shù)后并發(fā)鞘膜積液的護(hù)理方法與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué),2012,25(8):415-416.

[5]劉伏友.腹膜透析其他并發(fā)癥[J].中國醫(yī)刊,2000,08:19-21.