廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸外科 （廣東 廣州 510260）

甘 穩(wěn) 梁建輝

患者資料

男，47歲，因“發(fā)現(xiàn)右前胸部腫物5天”于2011年4月17日入院。專(zhuān)科查體：右前胸壁第三肋與胸骨交界處可摸及一個(gè)圓形凸起腫物，大小約1.5cm×1.5cm，表面無(wú)紅腫，質(zhì)硬，活動(dòng)度好，無(wú)明顯壓痛。入院診斷“右胸壁腫物性質(zhì)待查”，于2011年4月11日行“右胸壁腫物切除術(shù)”，術(shù)后病理報(bào)告：(右胸壁腫物)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌II級(jí)。進(jìn)一步行PET-CT檢查結(jié)果提示：1.右乳內(nèi)側(cè)皮膚及皮下糖代謝增高，考慮術(shù)后改變；2.雙側(cè)腋窩多發(fā)小淋巴結(jié)，糖代謝無(wú)增高；3.左側(cè)恥骨骨密度增高，轉(zhuǎn)移可能；4.左髂前下棘骨折；5.左側(cè)膝關(guān)節(jié)少量積液，糖代謝增高，考慮炎性改變。2011年4月20日行“右乳癌改良根治術(shù)(保留胸大小肌 Auchincloss)”，術(shù)后病理報(bào)告：右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌II級(jí)，右乳腺底部筋膜組織未見(jiàn)癌浸潤(rùn)；右乳頭皮膚未見(jiàn)癌；瘤床深筋膜未見(jiàn)癌，右腋窩下淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌(0/10)；胸肌間淋巴結(jié)鏡下為脂肪，未見(jiàn)癌浸潤(rùn)。按TC方案(紫杉醇+環(huán)磷酰胺)給予術(shù)后化療4次，術(shù)后隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

討 論

男性乳腺癌是少見(jiàn)的惡性腫瘤，占男性全部癌腫的0.2%，占乳腺癌的1%左右[1]，最近20年男性乳腺癌的發(fā)病率有所增加[2]。發(fā)現(xiàn)時(shí)臨床分期較晚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后較差。對(duì)于男性乳腺癌的發(fā)病機(jī)理，目前尚不十分清楚，本病發(fā)病可能與內(nèi)分泌異常、男性乳房發(fā)育癥、Klinefeher綜合征、放射線損傷、肝硬化等有關(guān)。男性乳腺癌發(fā)病高峰年齡為52～66歲。 男性乳腺癌首發(fā)癥狀是乳暈下方的無(wú)痛性腫塊，單側(cè)多見(jiàn)，且左側(cè)稍多于右側(cè)，腫塊邊界常常不清晰，質(zhì)地較硬，患者胸部皮膚或胸肌有粘連現(xiàn)象。20%的男性乳腺癌患者有乳頭內(nèi)陷、結(jié)痂和回縮現(xiàn)象，有些患者可出現(xiàn)乳頭溢液。很多初診的男性乳腺癌患者都可以檢測(cè)到腋下淋巴結(jié)的存在。

圖1 切除的右胸壁腫物。圖2、3 病理診斷石蠟：男性乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌II級(jí) ER(>90%),PR(約85%)，C-erbB-2(++),P53(散在+)，E-Cadherin(+++),CEA(少數(shù)小灶)，GCDFP-15(片灶)，CK19(+++),Ki-67（約30%+）。

乳房X線是診斷男性乳腺癌的有效方法之一。X線片主要表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊陰影，多遠(yuǎn)離乳頭呈偏心位，邊緣不規(guī)則呈毛刺狀伸展，密度不均，腫塊內(nèi)或外部多有數(shù)量不等、分布不均的微細(xì)鈣化點(diǎn)；B超下浸潤(rùn)性乳腺癌的典型臨床表現(xiàn)是實(shí)性包塊。需進(jìn)一步的活檢證實(shí)病理性質(zhì)。

男性乳腺組織少，腫瘤易侵犯胸大肌，易向腋窩淋巴結(jié)及內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于未侵犯胸肌的患者應(yīng)首選改良根治術(shù)。有報(bào)道認(rèn)為，經(jīng)典根治術(shù)損傷大，并發(fā)證多，資料顯示[3]改良根治術(shù)和根治術(shù)患者5年生存率分別為72.7%、75.9%，兩者無(wú)顯著差異，故對(duì)于未侵犯胸大肌的患者首選改良根治術(shù)，術(shù)后輔以放療、化療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)治療等。對(duì)于侵犯胸肌的患者手術(shù)方式以根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)為主。因?yàn)槲挥谌闀瀰^(qū)的腫瘤極易轉(zhuǎn)移至內(nèi)乳區(qū)及腋窩淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況、腫瘤大小對(duì)男性乳腺癌的預(yù)后有顯著影響。此外，其預(yù)后還與腫瘤病理類(lèi)型、臨床分期、生長(zhǎng)部位、病程、治療方式、病人狀況（年齡、身體狀況、心理素質(zhì)等）等因素有一定關(guān)系。

[1]于志強(qiáng),羅明華,韋偉,等.男性乳腺癌臨床分析[J].罕少疾病雜志,2006,13（5）:20.

[2]雷小芹,張美菊,蘇捷,等.男性雙側(cè)乳腺癌1例報(bào)告[J].罕少疾病雜志,2008,15（1）:62.

[3]陳國(guó)際,邵永孚,余宏迢,等.男性乳腺癌的治療和預(yù)后分析[J].實(shí)用腫瘤雜志,1999,14（2）：98-100．