孫志紅 ，許容芳 ，秦云霞 ，陶 勇 ，陸 雁

（南通市腫瘤醫(yī)院 a.手術(shù)室；b.護(hù)理部；c.ICU；d.婦瘤科，江蘇 南通 226361）

※婦產(chǎn)科護(hù)理

間歇式充氣壓力系統(tǒng)預(yù)防宮頸癌手術(shù)患者深靜脈血栓形成的效果觀察

孫志紅a，許容芳b，秦云霞c，陶 勇c，陸 雁d

（南通市腫瘤醫(yī)院 a.手術(shù)室；b.護(hù)理部；c.ICU；d.婦瘤科，江蘇 南通 226361）

宮頸癌患者術(shù)后常見并發(fā)癥有深靜脈血栓，容易形成慢性靜脈功能不全，引起下肢腫脹及潰瘍形成，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)肺栓塞而危及生命[1]，因此宮頸癌患者圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防及早期治療很重要，目前臨床預(yù)防深靜脈血栓的措施主要有物理及藥物預(yù)防。物理預(yù)防措施有早期活動(dòng)、功能鍛煉、醫(yī)用彈力襪等，這些預(yù)防措施患者依從性和舒適度均不高，增加護(hù)理工作量，增加護(hù)理人力資源的支出。藥物預(yù)防措施主要有普通肝素和低分子肝素，主要在于有可能引起術(shù)區(qū)或者其他部位出血[2]。間歇式充氣壓力系統(tǒng)是一種安全而有效預(yù)防深靜脈血栓的方法[3-4]，對(duì)于高?；颊叩念A(yù)防，使用操作簡(jiǎn)單，不會(huì)像藥物預(yù)防那樣因使用不當(dāng)而引起胃腸潰瘍和出血傾向。本研究對(duì)宮頸癌手術(shù)患者應(yīng)用間歇式充氣壓力系統(tǒng)預(yù)防宮頸癌患者手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年1月—2014年12月，選取南通市腫瘤醫(yī)院宮頸癌行手術(shù)者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)行廣泛性全子宮切除或加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；（2）既往無血栓病史者；（3）無抗血栓泵禁忌證；（4）發(fā)生深靜脈血栓高危患者，應(yīng)用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，評(píng)估宮頸癌手術(shù)患者的深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]；（5）知情同意愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已有急性靜脈血栓形成；（2）急性炎癥性皮膚病，皮膚潰瘍者；（3）深部血栓靜脈炎，丹毒；（4）急性心肺疾病，肺水腫，心律不齊，不穩(wěn)定性高血壓者。根據(jù)入選和排除標(biāo)準(zhǔn)選取宮頸癌手術(shù)患者80例，年齡42～89歲，平均年齡57歲，按入院先后順序編號(hào)分單雙號(hào)，單號(hào)對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，每組各40例，2組宮頸癌手術(shù)患者的年齡、麻醉方式、手術(shù)方式、深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 （1）對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，即對(duì)患者及家屬進(jìn)行圍手術(shù)期健康宣教，指導(dǎo)患者家屬給患者自下而上按摩下肢比目魚肌、腓腸肌，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的人工按摩方法，即踝關(guān)節(jié)的繃緊、背屈、屈伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。（2）觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上使用間歇式充氣加壓系統(tǒng) （北京龍馬負(fù)圖科技有限公司，產(chǎn)品型號(hào)：IPC400）進(jìn)行預(yù)防。術(shù)中預(yù)防：使用間歇式充氣加壓系統(tǒng)，取出2個(gè)袖帶，分別放在左、右腿下包裹小腿和大腿，松緊以伸進(jìn)2個(gè)手指為宜；將袖帶接頭分別與抗血栓泵連接，確保連接管通暢無纏繞或打結(jié)。打開電源開關(guān)鍵,設(shè)置腳踝部100～120 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），腿部 40～60 mmHg，充氣間隔時(shí)間24～48 s[1]，每次30 min。術(shù)后繼續(xù)使用間歇式充氣加壓系統(tǒng)[7]，2 次/d，30 min／次，連續(xù)使用7 d。每天評(píng)估患者病情、意識(shí)、腿部皮膚情況。 1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較2組預(yù)防深靜脈血栓形成的臨床療效。臨床療效判定[1]：有效即為住院期間無下肢腫脹疼痛，皮溫正常；無效為有深靜脈血栓陽(yáng)性體征（即沿深靜脈走行的下肢腫脹、局限性壓痛、或小腿周徑腫脹＞正常側(cè)3 cm（脛骨結(jié)節(jié)下10 cm處測(cè)量）、雙下肢凹陷性水腫或一側(cè)肢體、淺靜脈顯現(xiàn)（靜脈曲張除外）[8]；有陽(yáng)性體征者用彩色多普勒超聲檢查或靜脈造影檢查來確診[9]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組深靜脈血栓預(yù)防有效為38例、無效2例；對(duì)照組預(yù)防深靜脈血栓有效為32例、無效8例；觀察組預(yù)防深靜脈血栓形成臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.11，P＜0.05）。

3 討論

癌癥患者容易產(chǎn)生深靜脈血栓，引起致死性肺栓塞的發(fā)生率高，是非惡性腫瘤患者的4倍，肺栓塞致死率又在惡性腫瘤中占到第2位，因此癌癥患者圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防、早期治療非常重要[10]，同時(shí)，婦科宮頸癌患者手術(shù)中大量失血、失液等都會(huì)引起血液黏度上升，因?yàn)榕枨混o脈密集而且靜脈壁薄，與膀胱、直腸和生殖系統(tǒng)的靜脈相通，容易導(dǎo)致盆腔淤血，減緩血流回流速度[11]，發(fā)生深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究結(jié)果顯示：觀察組深靜脈血栓預(yù)防有效為38例、對(duì)照組有效為32例，其中經(jīng)彩色多普勒超聲檢查或靜脈造影檢查確診觀察組預(yù)防深靜脈血栓無效2例、對(duì)照組無效8例。10例患者放置臨時(shí)下腔靜脈濾器防止栓子脫落，制動(dòng)。50 mL生理鹽水加尿激酶25萬U，以50 mL/h微量注射泵推注。1次/d，治療5～10 d。低分子肝素鈣皮下注射，5 000 U/次，每12 h注射1次。使用抗凝溶栓治療時(shí)及時(shí)進(jìn)行有無出血傾向評(píng)估，特別是顱內(nèi)出血的觀察；飲食護(hù)理上督促患者多飲水，改善血液黏稠度，給予低脂低鹽、高蛋白、粗纖維易消化飲食；靜脈輸液時(shí)盡量選擇上肢靜脈穿刺，避免在下肢靜脈穿刺，持續(xù)靜脈輸液時(shí)間盡量不超過48 h，減少對(duì)血管內(nèi)皮損傷。經(jīng)積極治療，10例患者患肢腫脹消失，經(jīng)多普勒彩色血管超聲顯示[9]，無深靜脈血栓形成。

本研究結(jié)果顯示：觀察組預(yù)防深靜脈血栓形成臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.11，P＜0.05）。 究其原因，觀察組采用間歇式壓力系統(tǒng)預(yù)防深靜脈血栓形成，間歇式充氣壓力系統(tǒng)可提供連續(xù)、圓周、梯度的壓力，加速下肢靜脈血流速度，加壓促進(jìn)靜脈排空，產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，減少凝血因子的聚集和對(duì)血管內(nèi)膜的粘附[12]，同時(shí)還可促進(jìn)纖維蛋白的溶解，增加纖溶系統(tǒng)的活性，抑制促凝血物質(zhì)的激活，防止血栓的形成。產(chǎn)生的壓力讓靜脈血液、淋巴液回流，減輕了肢體的內(nèi)壓力，局部代謝產(chǎn)物及炎性致痛物質(zhì)被清除，腫脹肢體減輕，減少深靜脈血栓的形成。而常規(guī)預(yù)防深靜脈血栓方法是術(shù)后早翻身,早期下床活動(dòng),由于術(shù)后傷口疼痛,年齡及體質(zhì)因素,下床活動(dòng)晚,活動(dòng)次數(shù)少,不能有效促進(jìn)下肢血液循環(huán),下肢血流減慢引起血液黏稠度增高[9]。本研究在術(shù)中、術(shù)后通過間歇式充氣壓力系統(tǒng)來預(yù)防宮頸癌患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，在術(shù)中即采用間歇式壓力系統(tǒng)，通過促進(jìn)靜脈血液回流等，減輕了機(jī)體內(nèi)壓力，消除了機(jī)體腫脹，通過提前干預(yù)措施有效降低靜脈血栓的形成，促進(jìn)了患者早期康復(fù)，減輕了患者痛苦。

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Effect of Intermittent Aeration System Pressure System on Prevention of Deep Vein Thrombosis for Patients with Cervical Cancer Surgery

SUN Zhi-honga,XU Rong-fangb,QIN Yun-xiac,TAO Yongc,LU Yand

目的探討間歇式充氣壓力系統(tǒng)在預(yù)防宮頸癌手術(shù)患者深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果。方法選取我院宮頸癌手術(shù)患者80例，按入院先后順序編號(hào)，按單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上使用間歇式充氣加壓系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)防，觀察比較2組宮頸癌手術(shù)患者預(yù)防深靜脈血栓形成臨床療效。結(jié)果觀察組預(yù)防深靜脈血栓形成臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.11，P＜0.05）。結(jié)論間歇式充氣壓力系統(tǒng)預(yù)防宮頸癌手術(shù)深靜脈血栓形成效果較好，降低其深靜脈血栓形成，值得臨床借鑒使用。

間歇式充氣壓力系統(tǒng)；宮頸癌；手術(shù)；深靜脈血栓

R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.044

2015-03-13

2014年度江蘇省南通市衛(wèi)生局青年科研基金(WQ201-4040）

孫志紅（1976-），女，江蘇南通人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

許容芳（1971-），女，江蘇南通人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任。

方玉桂 謝文鴻]