1.大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院 （云南 大理 671000）

2.云南省第二人民醫(yī)院放射科 （云南 昆明 650021）

蒙印迎1,2向述天2李穎文2岳梨蓉2劉 晨2

·腹部疾病·

磁共振診斷卵巢扭轉(zhuǎn)1例

1.大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院 （云南 大理 671000）

2.云南省第二人民醫(yī)院放射科 （云南 昆明 650021）

蒙印迎1,2向述天2李穎文2岳梨蓉2劉 晨2

卵巢囊腫；蒂扭轉(zhuǎn)

1 病歷資料

患者，女，40歲，以“右下腹持續(xù)性隱痛11小時”為主訴入院，未婚，有性生活史，G0P0A0；平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)時間是3月20日，前次月經(jīng)3月1日，平時經(jīng)量多，色鮮紅，有血塊。第3日(3月10日)磁共振檢查時疼痛已基本緩解。

超聲檢查：右側(cè)附件區(qū)探及一大小約7.6㎝×4.9cm的不均中等回聲光團，邊界欠清，其內(nèi)側(cè)緣緊臨左側(cè)卵巢，前側(cè)緣緊臨子宮后壁，其內(nèi)回聲不均，可見小無回聲(卵泡?)。CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號，周邊可見短線狀血流信號。腹盆腔探及液性暗區(qū)。超聲診斷：盆腔（右側(cè)附件區(qū)）不均包塊：性質(zhì)待定，建議進(jìn)一步檢查；盆腔積液聲像。

MRI檢查：直腸子宮陷窩偏右份一不規(guī)則形異常信號灶，T1WI呈等信號，T2WI呈等及稍高信號，信號欠均勻，其邊緣可見多發(fā)囊狀長T1、長T2信號，邊界清晰(圖1)，壓脂序列信號未見減低(圖2)；病灶右前份向前延伸，與右側(cè)子宮角相連(圖3)；增強掃描病灶內(nèi)部未見確切強化(圖4)。子宮受壓稍向前移位。

手術(shù)所見：盆腔內(nèi)見暗血性液100ml。子宮前位、飽滿，漿膜充血、水腫，右側(cè)附件區(qū)與右側(cè)闊韌帶后葉、子宮右后壁及盆底腹膜致密粘連，右卵巢增大約8㎝×7㎝×6㎝。表面青紫、腫脹，與右側(cè)輸卵管沿右側(cè)宮角及右側(cè)骨盆漏斗韌帶扭轉(zhuǎn)720°，右側(cè)輸卵管青紫、腫脹、增粗，左側(cè)卵巢約6㎝×5㎝×4㎝，表面充血水腫，散在多個大小不等囊狀卵泡。左側(cè)輸卵管表面充血、水腫，散在多個炎性濾泡。闌尾表面充血水腫，局部與部分結(jié)腸及側(cè)盆壁腹膜致密粘連，術(shù)中會診證實為闌尾炎。術(shù)后病理診斷：(右附件)卵巢及輸卵管彌漫性出血伴出血性炎；(左卵巢)囊狀卵泡。

2 討 論

卵巢蒂扭轉(zhuǎn)是女性急腹癥之一，發(fā)病急，容易發(fā)生缺血壞死、破裂及腹部感染等并發(fā)癥，對其早期診斷并及時恢復(fù)血流有利于避免不可逆的卵巢損傷,對于有生育要求的育齡婦女或幼女尤為重要[1-2]。

卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的診斷主要依賴臨床和B超，但二者診斷正確率并不高，超聲特征性表現(xiàn)為上囊下實，形似葫蘆型的雙腫塊圖像，緊靠囊腫旁另一實質(zhì)性腫塊是卵巢腫瘤蒂和周圍粘連腸管組成，但其顯示率較低，僅為24%[3]。CT檢查對于囊壁增厚、腫瘤出血以及扭轉(zhuǎn)蒂的顯示率較高，但軟組織分辨率較低。卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的MRI表現(xiàn)具有一定特征，結(jié)合本病例：(1)位于盆腔右側(cè)的囊實性雙腫塊。有學(xué)者認(rèn)為囊實性雙腫塊是診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的特異性征象，實性腫塊是囊腫扭轉(zhuǎn)的蒂部[4]。在本病例中，腫塊在T2WI上呈境界相對分明的兩個腫塊，而信號相對較高的部分有可能便是卵巢扭轉(zhuǎn)的蒂部，病灶信號稍低的部分并不表現(xiàn)為完全的囊性，可能與出血時間有關(guān)；扭轉(zhuǎn)好發(fā)于右側(cè)，可能是因為左側(cè)盆腔間隙被乙狀結(jié)腸占據(jù)、直腸和回腸遠(yuǎn)端蠕動活躍[5]；(2)卵巢周邊可見大小相仿的圓形異常信號，大小相近，邊緣清晰，在T2WI及STIR壓脂序列呈高信號，在T1WI呈低信號，增強掃描囊壁無強化或略強化。有學(xué)者認(rèn)為這是原發(fā)性卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的特征性表現(xiàn)[3]。這些類圓形異常信號考慮是因靜脈回流受阻，卵巢間質(zhì)內(nèi)壓升高，液體轉(zhuǎn)入未成熟的濾泡而形成的顯著增大的卵巢周圍濾泡(即水腫卵泡)[6]。(3)腫塊與周邊關(guān)系，本例表現(xiàn)為似與一側(cè)宮角相連。(4)卵巢動脈受阻時間較長，增強掃描腫塊及水腫卵泡壁未見明顯強化。MRI對不同時期的出血的鑒別存在難度，本病例于超聲檢查可見盆腔內(nèi)有積液聲像，MRI在盆腔內(nèi)沒有看到明顯的積液，術(shù)中卻證實盆腔內(nèi)暗血性液100ml。

總之，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的MRI表現(xiàn)具有一定特征性，對臨床病史不典型、超聲不能明確診斷的病例，MRI能提供更多有價值的信息。

[1] 楊昂,肖學(xué)紅,王志龍等.卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的MRI診斷[J].實用放射學(xué)雜志,2012,28(8):1235-1237.

[2] Oelsner G, Cohen S B, Soriano D, et al. Minimal surgery for the twisted ischaemic adnexa can preserve ovarian function[J]. Human Reproduction, 2003, 18(12): 2599-2602.

[3] 方必東,陶元萍,易寶珠等.卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的MRI表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,(5):806-808.

[4] 曾紅輝, 李鵬, 趙欣等. 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的CT診斷[J]. 放射學(xué)實踐, 2007, (10):1063-1065.

[5] Rha S E, Byun J Y, Jung S E, et al. CT and MR Imaging Features of Adnexal Torsion 1[J]. Radiographics, 2002, 22(2): 283-294.

[6] 邵劍波,鄭楠楠,姚興鳳等.兒童原發(fā)性卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的MSCT表現(xiàn)(附5例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J].放射學(xué)實踐,2013,28(7):739-742.

R737.31

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.018

2015-12-08

蒙印迎，男，影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)，在讀碩士，主要研究方向：中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷

蒙印迎