廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院放射科 （廣東 清遠(yuǎn) 511500）

朱光源 李啟錫

·頭頸疾病·

低磁場(chǎng)MRI對(duì)早期外傷性小灶性腦出血的診斷價(jià)值

廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院放射科 （廣東 清遠(yuǎn) 511500）

朱光源 李啟錫

目的 探討低磁場(chǎng)MRI對(duì)早期外傷性小灶性腦出血的診斷價(jià)值，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 對(duì)外傷后診斷為小灶性腦出血的患者進(jìn)行低磁場(chǎng)顱腦MRI平掃，掃描序列有橫斷位T1WI、T2WI、水抑制成像(FLAIR)及彌散加權(quán)成像(DWI)。結(jié)果 在低磁場(chǎng)MRI中小灶性腦出血主要表現(xiàn)為T1WI為低、等信號(hào)或混雜信號(hào)，T2WI為高、等信號(hào)或混雜信號(hào)，F(xiàn)IAIR與T2WI信號(hào)類似，但較T2WI更為敏感，彌散加權(quán)成像(DWI)為高低或等低混雜信號(hào)。結(jié)論 大部分早期小灶性腦出血患者低磁場(chǎng)MRI所見與臨床表現(xiàn)相符，低磁場(chǎng)MRI顱腦平掃可為外傷性小灶性腦出血患者提供影像學(xué)依據(jù)，是顱腦CT檢查表現(xiàn)為陰性患者必要的補(bǔ)充檢查手段。

小灶性腦出血；外傷；低磁場(chǎng)MRI

外傷性小灶性腦出血是顱腦外傷中較為常見的類型，患者臨床癥狀重，而影像學(xué)表現(xiàn)往往不明顯，部分患者在急診CT掃描時(shí)可無陽性征象，對(duì)于此類患者，應(yīng)爭(zhēng)取早期明確診斷，為臨床及時(shí)治療提供可靠的診斷依據(jù)。目前，隨著低場(chǎng)強(qiáng)MRI機(jī)器在基層醫(yī)院的普遍使用，在臨床工作中，對(duì)懷疑外傷所致的小灶性腦出血患者選擇MRI檢查越來越多，近年來，對(duì)腦出血研究較多的是應(yīng)用MRI磁敏感加權(quán)成像，血腫在磁敏感加權(quán)成像表現(xiàn)為特征性的低信號(hào)，而且檢出病灶的敏感性極高。本文對(duì)早期外傷性小灶性腦出血的低磁場(chǎng)MRI影像表現(xiàn)做出回顧性分析，旨在進(jìn)一步提高對(duì)早期外傷性小灶性腦出血的認(rèn)識(shí)和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年1月～2015年5月的36例外傷所致的小灶性腦出血患者的臨床、CT和MRI資料，其中，男27例，女9例，年齡28～65歲，平均年齡46歲，所有患者均有明確的顱腦外傷史，均有相應(yīng)的臨床癥狀、體征。所有患者都進(jìn)行了CT和MRI檢查，且患者的MRI檢查均在24小時(shí)內(nèi)完成。

1.2 掃描設(shè)備及檢查方法 使用GE公司0.2T開放式永磁場(chǎng)MRI掃描儀器，采用頭部專用線圈，患者仰臥檢查床上，常規(guī)進(jìn)行橫斷位T1WI、T2WI、水抑制成像(FLAIR)及彌散加權(quán)成像(DWI)，層厚8mm，間隔0，F(xiàn)OV250×250mm，矩陣256×256，連續(xù)掃描10層。患者急診時(shí)完成頭顱CT平掃，并在24小時(shí)內(nèi)完成顱腦MRI平掃，部分病例于1周后進(jìn)行MRI平掃復(fù)查。

2 結(jié) 果

本組36例外傷性小灶性腦出血患者中，其中基底節(jié)區(qū)出血3例，丘腦出血4例，腦干出血8例，小腦半球出血6例，額顳葉出血5例，頂枕葉出血6例，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)出血4例。MRI主要表現(xiàn)為：T1WI呈等或稍低信號(hào)、T2WI和FLAIR呈稍高信號(hào)的25例(69%)；T1WI和T2WI呈等信號(hào)、FLAIR呈稍高信號(hào)的6例(17%)；T1WI不均勻低信號(hào)、T2WI及FLAIR混雜信號(hào)2例；MRI表現(xiàn)為陰性3例，其中這3例MRI表現(xiàn)為陰性的病例均于1周后復(fù)查MRI，復(fù)查的MRI圖像均可見到亞急性期的小出血灶；其中26例病灶周圍可見寬窄不等的T1WI低信號(hào)、T2WI和FLAIR高信號(hào)水腫帶；DWI序列上有20例患者呈混雜信號(hào)，有6例病灶呈稍高、高信號(hào)，其中有1例于T1WI、T2WI及FLAIR顯示為陰性的病灶在DWI隱約呈稍高信號(hào)，經(jīng)過復(fù)查圖像對(duì)比發(fā)現(xiàn)，該區(qū)域證實(shí)為少許不均勻出血灶。部分病灶周圍可見局部腦腫脹改變，可見局部腦溝變淺，T2WI呈稍高信號(hào)[1]。

3 討 論

由于顱底骨偽影的干擾，CT對(duì)后顱窩和鄰近顱底部位的小出血灶顯示不佳，對(duì)于基底節(jié)區(qū)部分病灶與基底節(jié)區(qū)鈣化灶不易區(qū)分，因此，應(yīng)用MRI檢查就成為臨床診療必要的補(bǔ)充檢查手段，MRI對(duì)顯示腦干、小腦的病變更優(yōu)于CT。對(duì)于顱內(nèi)微小出血的早期診斷，低磁場(chǎng)常規(guī)磁共振成像表現(xiàn)比較復(fù)雜且不典型

[2]。

腦出血表現(xiàn)反映的是蛋白濃度的變化。出血灶在顱內(nèi)是演變的過程，期間血腫的蛋白濃度是會(huì)發(fā)生一系列的變化，本文只探討24小時(shí)內(nèi)顱腦外傷性小灶性出血的低磁場(chǎng)MRI表現(xiàn)。MRI在各個(gè)序列上的征象受氫質(zhì)子密度與血紅蛋白濃度改變、血腫形態(tài)大小、受損組織的氧分壓等多方面原因的影響，因而，腦出血灶的MRI表現(xiàn)較為復(fù)雜，低磁場(chǎng)MRI與高磁場(chǎng)MRI的腦出血表現(xiàn)也有很大不同。本文所選取的36例患者中，其低磁場(chǎng)MRI平掃大部分病例在不同序列上均可見相應(yīng)的表現(xiàn)，但其表現(xiàn)無特異性的征象，然而，結(jié)合患者的CT平掃和臨床表現(xiàn)，對(duì)診斷小灶性腦出血的準(zhǔn)確率可達(dá)95%，且MRI較CT平掃發(fā)現(xiàn)病灶更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)更多CT平掃未發(fā)現(xiàn)的病灶，特別是在FLAIR序列上，許多CT平掃為陰性的病灶在FLAIR序列上均有相應(yīng)的表現(xiàn)，分析其原理，我們知道腦出血的演變過程主要是血紅蛋白質(zhì)、脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白等分子的混合液，這些物質(zhì)的變化成為了腦出血灶在MRI表現(xiàn)復(fù)雜性，而且，這些混合液又主要以結(jié)合水為主，因此在FLAIR序列不會(huì)被抑制，病灶顯示為稍高或高信號(hào)[3-4]，在游離水已經(jīng)被抑制的情況下，這些病灶的顯示就更為清晰。

結(jié)合患者的外傷史和相應(yīng)的臨床癥狀、體征，外傷性小灶性腦出血在臨床工作中診斷較明確，通過影像學(xué)檢查主要是發(fā)現(xiàn)病灶的部位和數(shù)量，為臨床提供影像學(xué)診斷依據(jù)。MRI信號(hào)的表現(xiàn)對(duì)早期小灶性腦出血較為復(fù)雜，無特征性的MRI征象，T1WI、T2WI及FLAIR均可見表現(xiàn)為低、等、高單一信號(hào)或混雜信號(hào)，但是通過MRI多個(gè)序列的觀察，我們可發(fā)現(xiàn)許多CT平掃無法發(fā)現(xiàn)的病灶。主要與急性腔隙性腦梗死及高血壓性小灶性腦出血相鑒別。急性腔隙性腦梗死多為不規(guī)則，邊界不清，一般周圍沒有明顯的水腫帶，而早期小灶性腦出血外形規(guī)整，周圍多可見大小不一的水腫帶，并且水腫帶與血腫大小成正比，較完整，且血腫與該環(huán)的分界也多較清楚。有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)手術(shù)證實(shí)該信號(hào)環(huán)由血腫滲出的血清造成，也有作者認(rèn)為是急性血腫的壓迫致周圍腦實(shí)質(zhì)壞死軟化所致[5-6]。高血壓性小灶性腦出血有原發(fā)病基礎(chǔ)，無明確外傷病史。

總之，結(jié)合患者的顱腦外傷史及相關(guān)的臨床表現(xiàn)，低磁場(chǎng)MRI檢查對(duì)提高早期外傷性小灶性腦出血的臨床診斷提供影像學(xué)的有力依據(jù)，是腦外傷患者必要的影像學(xué)檢查手段。

[1] 沈天真,陳星榮.神經(jīng)影像學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:588-589．

[2] 杜雋,鐘玉敏,王謙,等.磁敏感加權(quán)成像在新生兒顱內(nèi)出血中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(2):161-164．

[3] 程顏梅,劉偉.磁敏感成像對(duì)顱內(nèi)亞急性出血診斷價(jià)值的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,11(35):1599-1600.

[4] 馬輝福,韓懸生,楊會(huì)全,等.外傷性基底節(jié)區(qū)血腫和梗塞20例分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,4:110-112.

[5] 婁昕,馬林,蔡幼銓,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)與磁共振灌注成像的關(guān)系[J].中國(guó)臨床保健雜志,2007,10(2):121-123.

[6] 楊春,朱麗麗,徐凱.磁敏感加權(quán)成像在檢測(cè)急性腦缺血出血性轉(zhuǎn)化中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2008,6(2):1-3.

Diagnostic Value of Low Field MRI in Early Traumatic Focal Cerebral Hemorrhage

ZHU Guang-yuan, LI Qi-xi. Medical Imaging Department, Qingchengqu People’s Hospital of Qingyuan City, Guangdong 511500 China

Focal Cerebral Hemorrhage; Trauma; Low Field MRI

R743.34

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.005

2015-12-05

朱光源，男，醫(yī)學(xué)影像學(xué)，主治醫(yī)師，主要研究方向：CT、MRI影像診斷

朱光源

[Absrtact]Objective To investigate the diagnosis value of traumatic focal cerebral hemorrhage in early stage by the low field MRI, in order to provide reference for clinical treatment.Methods A low magnetic field MRI was underwent in patients confirmed with focal cerebral hemorrhage after injury. Scan sequences such as axial T1WI, T2WI, FLAIR and DWI were included.Results By the low magnetic field MRI, low, equal or mixed signal was showed in T1WI, high or mixed signal in T2WI; FLAIR showed similar signal as T2WI but was more sensitive. DWI showed high-low or equal-low mixed signals.Conclusion Low field MRI findings for most of the early focal cerebral hemorrhage were consistent with the clinical manifestations. Low magnetic field MRI plain scan could provide traumatic focal cerebral hemorrhage with imaging evidence. Therefore, it was a necessary supplementary examination for traumatic patients whose CT examination showed negative.