熊光　張潤(rùn)　柳華

(1.瀘州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 四川 瀘州 646000;2.南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科·川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院, 四川 南充 637000)

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心理護(hù)理對(duì)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響*

熊光1張潤(rùn)1柳華2

(1.瀘州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 四川 瀘州 646000;2.南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科·川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院, 四川 南充 637000)

【摘要】目的探討心理護(hù)理對(duì)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法將172例急性缺血性腦卒中住院病人按簡(jiǎn)單數(shù)字法隨機(jī)分成對(duì)照組82例與實(shí)驗(yàn)組90例兩組，對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除了常規(guī)的處理外,由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的主管護(hù)師根據(jù)每位患者心理特點(diǎn)實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者分別于入院時(shí)、入院后第7天和第4周采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS評(píng)分)進(jìn)行評(píng)定。 結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異在第4周時(shí)最明顯。結(jié)論在臨床治療中，實(shí)施心理護(hù)理可有效改善急性缺血性腦卒中病人神經(jīng)功能，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理; 急性缺血性腦卒中; 神經(jīng)功能

缺血性腦卒中(IS)是一種復(fù)雜的多因素疾病，約占全部卒中的43.7%~78.9%[1]。腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后常見并發(fā)癥，世界總發(fā)病率為40%～50%[2]，國(guó)內(nèi)總發(fā)病率為20%～50%[3,4]，主要表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙、興趣下降，嚴(yán)重者表現(xiàn)為絕望或自殺傾向等。卒中后1個(gè)月是PSD發(fā)病的高峰期[5]。因此，做好腦卒中患者的早期心理護(hù)理，改善患者的抑郁狀態(tài)，增加患者的治療依從性，對(duì)降低神經(jīng)功能損害及提高患者生活質(zhì)量有著積極意義。本文對(duì)172例卒中后1個(gè)月內(nèi)的患者進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇神經(jīng)內(nèi)科2012年9月~2013年9月收治的急性缺血性腦卒中住院患者172例，其中男115例,女57例；年齡42~83歲,平均年齡(58±12.2)歲；小學(xué)文化46例、中學(xué)及中專86例、大專及以上學(xué)歷30例。發(fā)病到入院時(shí)間為1~24h，伴有不同程度的肢體功能障礙，均經(jīng)頭顱CT或MRI影像診斷證實(shí)，符合2001年全國(guó)第四次腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷、失語(yǔ)和嚴(yán)重智能損害者。②嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者。③血液病及精神障礙史者。④伴有其他嚴(yán)重軀體疾病者。⑤腦卒中復(fù)發(fā)的患者。⑥不能配合治療和觀察者。172例患者采取簡(jiǎn)單數(shù)字隨機(jī)分組的方法分為實(shí)驗(yàn)組90例和對(duì)照組82例，兩組在年齡、性別、入院時(shí)間、文化程度等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理，患者入院時(shí)做好入院宣教，耐心解答患者疑問(wèn)，減輕患者焦慮；住院期間做好健康教育，講解疾病相關(guān)知識(shí)，爭(zhēng)取患者配合；出院時(shí)做好出院指導(dǎo)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組除采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理外, 由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的主管護(hù)師，根據(jù)腦卒中病人心理變化的分期及每位患者心理特點(diǎn)實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。①建立信任，減輕焦慮：患者在疾病早期會(huì)出現(xiàn)不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)、不能正視和接受疾病的打擊，表現(xiàn)為沉默、無(wú)感覺、無(wú)反應(yīng)、害怕、暗自流淚、不安全等。此時(shí)護(hù)士通過(guò)禮貌、誠(chéng)懇自然、友好的交談，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的焦慮，指導(dǎo)病人和家屬了解本病的過(guò)程和預(yù)后，幫助病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，減輕和消除消極情況。護(hù)理人員在操作時(shí)應(yīng)輕柔、莊重、鎮(zhèn)定、認(rèn)真，從舉止上可給病人以心理上的安慰。②正確認(rèn)識(shí)疾病，給予心理支持：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，患肢功能未見改善，有可能落下殘疾時(shí)，患者表現(xiàn)為痛苦悲哀，心情壓抑，焦慮煩躁，對(duì)外界失去興趣，不配合治療，甚至部分患者總幻想自己沒(méi)有患病，躲避心理上的負(fù)擔(dān)和痛苦。此期間護(hù)士應(yīng)經(jīng)常和患者談心，了解患者的心理變化，告知疾病的發(fā)生治療過(guò)程，鼓勵(lì)病人樹立信心，克服急于求成的心理，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。③患者家屬的心理干預(yù)：患病后凡事都要依賴家屬，必須靠別人的幫助才能去做一些事，此期間應(yīng)爭(zhēng)取家屬親友的密切配合，家屬親友的言語(yǔ)舉止常直接影響著病人，其良好情緒能給病人以安慰和支持。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家屬親友進(jìn)行保護(hù)性醫(yī)療宣傳，應(yīng)保持沉著、冷靜，切不可行露于色，而宜于和顏悅色地給病人以安慰、鼓勵(lì)。④讓患者主動(dòng)參與醫(yī)療：腦卒中患者的康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與醫(yī)療過(guò)程、正視自己的殘疾現(xiàn)實(shí)，并積極配合家人和醫(yī)院，采取各種措施適應(yīng)殘疾，尋求減輕痛苦的方法，在家中不再處于被動(dòng)依賴的地位。從實(shí)際出發(fā)合理安排其生活制度，可以加速病人對(duì)醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)。鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，盡量做些力所能及的事情，如吃飯、刷牙、穿衣等等，對(duì)患者微小的進(jìn)步及時(shí)表?yè)P(yáng)，即可消除因肌肉緊張而引起的情緒反應(yīng)，又可增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3評(píng)價(jià)方法兩組分別于入院時(shí)，入院后第7天和第4周采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS評(píng)分量表)進(jìn)行評(píng)分，該量表包含有意識(shí)、眼球運(yùn)動(dòng)、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)、感覺、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥等項(xiàng)目評(píng)分。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療7天和4周后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，其差異在第4周時(shí)最明顯，表明心理護(hù)理可緩解急性缺血性腦卒中病人神經(jīng)功能缺損，見表1。

表1　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較±s)

3討論

最新心身醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，心理與生理是相互作用的兩個(gè)方面。一方面生理疾病可導(dǎo)致負(fù)性心理；另一方面負(fù)性心理可通過(guò)大腦皮質(zhì)下中樞對(duì)生理產(chǎn)生反作用，加重疾病或延長(zhǎng)病程[7~9]。腦卒中患者對(duì)腦卒中疾病的性質(zhì)和預(yù)后的了解，對(duì)自己智能減退的察覺、卒中后機(jī)能缺失所致自主生活能力的下降，經(jīng)濟(jì)收入的損失、家庭和社會(huì)支持不良等社會(huì)心理因素均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁狀態(tài)。王昕等研究發(fā)現(xiàn)，卒中后抑郁和焦慮狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響神經(jīng)功能的康復(fù)和日常生活能力的恢復(fù)[10]?；颊弋a(chǎn)生的心理障礙直接影響康復(fù)治療，表現(xiàn)為對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，拒絕或不配合治療，,耽誤治療時(shí)機(jī)，影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。研究顯示卒中后心理和認(rèn)知障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、情緒的變化和重返社會(huì)工作[11]，因此對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期針對(duì)性心理護(hù)理，緩解抑郁情緒對(duì)于疾病的治療及神經(jīng)功能恢復(fù)是十分必要的。金建琴等[12]認(rèn)為護(hù)理干預(yù)可以改善腦卒中患者抑郁狀態(tài)，減輕和縮短腦卒中后抑郁患者的病情和病程，有利于提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

在現(xiàn)代生物社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式下，心理護(hù)理與專業(yè)護(hù)理是密切配合，相輔相成的[13,14]，具有同樣的臨床價(jià)值。通過(guò)系列的護(hù)理干預(yù)，取得患者的信任，減輕患者的焦慮；幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，使患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心； 針對(duì)患者家屬實(shí)施心理干預(yù)，給患者營(yíng)造了一種和諧的親情氛圍；鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與

醫(yī)療過(guò)程，爭(zhēng)取早日康復(fù)。從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組隨著時(shí)間推移，NIHSS評(píng)分明顯下降，與對(duì)照組相比，NIHSS評(píng)分存在顯著差異性(P<0.05)，說(shuō)明心理護(hù)理可促進(jìn)急性缺血性腦卒中病人神經(jīng)功能恢復(fù)。

4結(jié)論

在急性缺血性腦卒中患者的特定心理狀態(tài)下,采用個(gè)性化性的心理護(hù)理,可有效緩解患者的消極情緒,幫助患者盡早積極面對(duì)疾病、配合治療和康復(fù)，對(duì)降低急性缺血性腦卒中病人神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有較好的臨床效果。

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Influence of psychological nursing on neurological functional recovery of acute ischemic stroke patients

XIONG Guang1,ZHANG Run,LIU Hua2,etal

(1.DepartmentofNeurology,LuzhouPeople'sHospital,Luzhou646000,Sichuan；2.NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the influence of Mental nursing on neural functional recovery of acute ischemic stroke patients. Methods172 acute ischemic stroke patients hospitalized in digital randomly divided into control group (82 cases) and the experimental group (90 cases). Two groups were treated with routine treatment and routing nursing of neurology department. The experimental group was treated with pertinent psychological nursing measures by chief nurses according to each patient's psychological characteristics. Two groups were evaluated by the neurological deficit score (NIHSS score) neural function defect score (NIHSS) prior to admission, day 7 and 4weeks. ResultsThe neural function defect score of experimental group was significantly lower than that of control group (P<0.05). The gap is obvious at 4 weeks. ConclusionPsychological Nursing can reduce neurologic impairment of acute ischemic cerebral apoplexy patients and play an active role on promoting nerve function recovery.

【Key words】Psychological Nursing; Acute ischemic cerebral apoplexy; Neurological function

(收稿日期：2014-05-22； 編輯： 陳舟貴)

通訊作者：柳華，E-mail:hxliumedidoctor@163.com

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81271317)

【中圖分類號(hào)】R 743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.044