伍志超　王涵

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院麻醉科, 四川 南充 637000)

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七氟醚與全憑靜脈麻醉對(duì)體溫影響和術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率比較

伍志超王涵

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院麻醉科, 四川 南充 637000)

【摘要】目的比較七氟醚和丙泊酚全憑靜脈麻醉患者體溫的變化及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。方法60例婦科開腹手術(shù)患者，ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)，按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為七氟醚組和全憑靜脈組(丙泊酚組)各30例，七氟醚組靜脈誘導(dǎo)后全程采用七氟醚(1%~3%濃度)維持術(shù)中麻醉；全憑靜脈組采用丙泊酚5~10mg/kg·h持續(xù)靜脈泵注。在麻醉誘導(dǎo)后每半小時(shí)記錄體溫、心率、平均動(dòng)脈壓。術(shù)后在麻醉恢復(fù)室記錄患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率。結(jié)果兩組患者在術(shù)中體溫、心率、平均動(dòng)脈壓的發(fā)生率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后兩組患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論婦科開腹手術(shù)采用七氟醚和丙泊酚全憑靜脈維持術(shù)中麻醉均是安全、有效的，患者沒有發(fā)生明顯的低溫和顯著的血流動(dòng)力學(xué)改變以及明顯的術(shù)后寒戰(zhàn)。

【關(guān)鍵詞】七氟醚； 全憑靜脈麻醉； 體溫； 寒戰(zhàn)

人類需要一個(gè)相對(duì)恒定的體內(nèi)溫度。麻醉藥物可以抑制溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)，在手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師經(jīng)常會(huì)面臨患者體溫降低的風(fēng)險(xiǎn)[1]。實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，即使是淺低溫(降低1.5~2℃)也會(huì)引起不良后果，心臟不良事件發(fā)生率和傷口感染率會(huì)增加3倍，凝血功能障礙、延長(zhǎng)麻醉恢復(fù)時(shí)間和增加住院時(shí)間。溫度降低也會(huì)導(dǎo)致患者顯著疼痛不適。寒戰(zhàn)是一種具有潛在危險(xiǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其耗氧量增加100%，與術(shù)中熱量丟失成正比[2]，且常伴隨著高腎上腺素能活性[3]。丙泊酚可使出汗閾值呈線性輕度增加，血管收縮與寒戰(zhàn)閾值呈明顯降低[4]。有研究者認(rèn)為，全麻時(shí)的體溫使用丙泊酚比使用七氟醚低、但也有研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚與丙泊酚相比,體溫降低不明顯,且不影響復(fù)溫[5]。本研究旨在通過比較七氟醚和丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)體溫的影響和術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，探討七氟醚和丙泊酚進(jìn)行麻醉的安全性。

1資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均簽署知情同意書。選擇2013年4月~12月在南充市中心醫(yī)院進(jìn)行婦科開腹手術(shù)的患者60例，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，年齡40~60歲，體重指數(shù)(BMI)為23~25，手術(shù)時(shí)間為1~2小時(shí)，出血量<500ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本實(shí)驗(yàn)藥物過敏，內(nèi)分泌紊亂，肝、腎功能障礙，未控制的高血壓和精神失常，酗酒或藥物成癮史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為七氟醚組和丙泊酚組兩組各30例。

1.2方法本研究的所有手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師完成?；颊叱Ｒ?guī)禁食禁飲8小時(shí)，手術(shù)前30分鐘靜脈給予戊乙奎醚0.01mg/kg，咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg?；颊呷胧液髾z測(cè)BP、SPO2、ECG，兩組誘導(dǎo)采用依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，維庫(kù)溴銨1 mg/kg。經(jīng)口氣管內(nèi)插管后連接麻醉劑控制呼吸，潮氣量8~10 ml/kg，呼吸頻率12~16次/min，PetCO2控制在35~45mmHg。麻醉維持七氟醚組采用1%~3%濃度的七氟醚，而丙泊酚組采用丙泊酚5~10mg/kg·h持續(xù)靜脈泵注。術(shù)中根據(jù)具體情況，靜脈追加舒芬太尼和肌松劑。完成麻醉維持后，使用監(jiān)護(hù)儀體溫探頭插入患者鼻咽部，監(jiān)測(cè)體溫為中心溫度。手術(shù)室溫度控制在20~25℃，患者給予覆蓋保暖。

1.3觀察指標(biāo)麻醉誘導(dǎo)后每半小時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)記錄患者的體溫、平均動(dòng)脈壓和心率，患者術(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后仔細(xì)觀察患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1一般情況兩組患者的年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般情況比較±s)

2.2血流動(dòng)力學(xué)兩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

2.3體溫變化兩組患者的體溫變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

2.4寒戰(zhàn)的發(fā)生率七氟醚組寒戰(zhàn)發(fā)生率為24.4%，丙泊酚組為29.8%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較±s)

表3　兩組患者體溫變化,℃)

3討論

正常的體溫是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和正常生命活動(dòng)的必要條件，溫度調(diào)節(jié)幾乎是以所有組織參與的多種、大量信號(hào)為基礎(chǔ)的過程，人體通過自主性和行為性體溫調(diào)節(jié)功能維持體溫的恒定。麻醉手術(shù)期間造成的低體溫是目前圍術(shù)期最常見的溫度失調(diào)[6]，常見中心溫度輕度降低，開始是由于體熱從中心向周圍組織再分布所致，隨后是由于熱丟失量超過代謝產(chǎn)熱量。所有全麻藥均可明顯損害自主神經(jīng)系統(tǒng)的溫度調(diào)節(jié)能力，即引起溫覺反應(yīng)閾值的輕度升高，冷覺反應(yīng)閾值的顯著降低?；颊弑┞队诤涞氖中g(shù)室環(huán)境也是低溫的原因，手術(shù)切口和靜脈輸注冷液體、胸腹腔沖洗冷液體均可造成額外熱量丟失。極度衰竭和危重患者由于產(chǎn)熱不足也可引起體溫下降。嚴(yán)重?zé)齻兠撔云ぱ椎绕つw完整性受損可導(dǎo)致圍術(shù)期明顯的低體溫。有研究報(bào)道，術(shù)后低體溫在成人患者的發(fā)生率為50%~80%。

丙泊酚和七氟醚均有調(diào)控方便、蘇醒快的特點(diǎn)，兩者都是手術(shù)中全麻維持的理想藥物[7]。全身麻醉期間患者無(wú)意識(shí)并處于癱瘓狀態(tài)，其溫度調(diào)節(jié)與行為調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)。揮發(fā)性麻醉藥通過直接的外周作用引起血管擴(kuò)張[8]，吸入麻醉藥在常規(guī)麻醉劑量時(shí)對(duì)血管收縮和寒戰(zhàn)的抑制能力強(qiáng)于丙泊酚。在本研究中，丙泊酚全憑靜脈組在不同時(shí)間點(diǎn)的體溫略低于七氟醚組，但是各時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本實(shí)驗(yàn)中患者體溫均無(wú)顯著性下降，表明手術(shù)室室溫維持在25℃是合適的。實(shí)驗(yàn)中丙泊酚組的心率和血壓也低于七氟醚組，但也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明兩種麻醉方法對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響相似，沒有明顯的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。

寒戰(zhàn)是麻醉后一種常見的并發(fā)癥，是機(jī)體對(duì)低體溫的代償反應(yīng)。術(shù)后寒戰(zhàn)能增加顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓，可因牽拉傷口肌肉加劇疼痛。寒戰(zhàn)最重要危險(xiǎn)因素是年輕和中心低體溫[9]。術(shù)后寒戰(zhàn)的病因?qū)W尚不清楚，目前主要以預(yù)防為主。本實(shí)驗(yàn)丙泊酚全憑靜脈麻醉組寒戰(zhàn)的發(fā)生率要高于七氟醚組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。原因可能是丙泊酚快速代謝，抑制寒戰(zhàn)的作用消除更快。

術(shù)中淺低溫對(duì)組織缺血與低氧具有明顯的保護(hù)作用[10]，但是同時(shí)淺低溫能引起許多不良事件：可引起器官血流灌注減少，發(fā)生代謝性酸中毒；可降低機(jī)體的免疫功能，不利于術(shù)后恢復(fù)；能使藥物代謝變慢，麻醉蘇醒延遲；低溫還能降低惡性高熱的觸發(fā)可能。目前大多數(shù)非目的性低體溫結(jié)果是有害的。如何預(yù)防和處理低溫引起的相關(guān)并發(fā)癥需要麻醉醫(yī)師認(rèn)真思考。

4結(jié)論

婦科開腹手術(shù)采用七氟醚(1%~3%)或丙泊酚(5~10mg/kg·h)全憑靜脈麻醉均是安全有效的，無(wú)明顯的低體溫及顯著的血流動(dòng)力學(xué)變化，也無(wú)明顯寒戰(zhàn)發(fā)生。為使患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸良好，在手術(shù)時(shí)間超過30分鐘時(shí)需仔細(xì)監(jiān)測(cè)生命體征和患者的體溫，應(yīng)將中心溫度維持在36℃以上，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)積極處理麻醉過程中發(fā)生的低體溫。

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Comparison of the effects of anesthesia with sevoflurane and total intravenous anesthesia on the intensity of body temperature reduction during anesthesia and incidence of postoperative chills

WU Zhi-chao，WANG Han

(DepartmentofAnesthesiology,NanchongCentralHospital,TheSecondClinicalMedicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan)

【Abstract】ObjectiveTo compare the effects of anesthesia with sevoflurane and TIVA (total intravenous anesthesia) on the intensity of body temperature reduction during anesthesia and incidence of chills after gynecological open surgery.Methods60 ASA physical I or II patients underwent gynecological open surgery were randomly divided into sevoflurane group 30 cases and TIVA group 30 cases. Maintenance of anesthesia were done with Sevoflurane (Concentration of 1-3%) in Sevoflurane group and in TIVA group with propofol at the dose of 5-10mg/kg/hour. Every half-hour after induction recorded body temperature, heart rate, mean arterial pressure,Chills rate were recorded in recovery room. ResultsChanges in body temperature, heart rate, mean arterial pressure and the incidence of postoperative chill rate were not significantly different between the two groups (P<0.05).ConclusionIt seems that Sevoflurane(Concentration of 1-3%) and TIVA(propofol at the dose of 5-10mg/kg/h) can be used as safe method of anesthesia in patients with good tolerance gynecological open surgery without hypothermia.

【Key words】Sevoflurane; Total intravenous anesthesia; Temperature; Chills

(收稿日期：2014-06-03; 編輯： 母存培)

【中圖分類號(hào)】R 614.2span4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.034