陳小玉　賀春香　葉流　魏伍洪　雷山川　周小平

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院皮膚科， 重慶 402160；2.重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院, 重慶 402160)

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銀屑病患者焦慮抑郁情緒調(diào)查*

陳小玉1賀春香2葉流1魏伍洪1雷山川1周小平1

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院皮膚科， 重慶 402160；2.重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院, 重慶 402160)

【摘要】目的調(diào)查銀屑病患者焦慮、抑郁情緒狀況，分析致病因素, 為銀屑病患者的治療和護(hù)理提供參考依據(jù)。方法采用患者一般情況問卷(自行設(shè)計)、A型行為問卷及焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、簡易應(yīng)對方式問卷對銀屑病患者136例(病例組)和體檢健康者146例(對照組)進(jìn)行評定分析。結(jié)果A型行為問卷調(diào)查病例組總體傾向為A型行為，表現(xiàn)為爭強(qiáng)好勝,遇事容易著急、緊張，焦慮情緒發(fā)生率89.7%，抑郁情緒發(fā)生率75.8%;對照組焦慮情緒發(fā)生率28.8%，抑郁情緒發(fā)生率21.2%；病例組SAS、SDS得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論銀屑病患者總體傾向為A型行為，存在中等或者中等以上的焦慮抑郁情緒，且常采用消極應(yīng)對，而積極應(yīng)對不足，其情緒狀態(tài)與應(yīng)對方式的關(guān)系密切，有助于指導(dǎo)患者采取有效積極的治療和應(yīng)對方式。

【關(guān)鍵詞】銀屑病; 焦慮; 抑郁

銀屑病是頑固性慢性紅斑炎癥性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前尚無根治的方法，隨著社會心理生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素對銀屑病的發(fā)病和病程的影響越來越受到人們的重視，經(jīng)大量實驗和心理評估以及各種生活質(zhì)量問卷研究表明銀屑病屬心身疾病范疇。HarvimaRJ[1]等對38例銀屑病患者的病情與精神緊張的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示42%的患者有嚴(yán)重的精神緊張, 66%的患者經(jīng)歷通過緊張的生活事件。說明心理因素在疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中起著重要作用。本文就銀屑病患者焦慮抑郁情緒進(jìn)行調(diào)查研究。

1對象和方法

1.1研究對象采取隨機(jī)抽樣法抽取2007年在我院皮膚科銀屑病光療中心治療的145例銀屑病患者為對象,根據(jù)納入、排除法選擇對具有正常智力，文化程度能理解問卷內(nèi)容，愿意參加此項研究的銀屑病患者136例作研究對象(病例組)，其中男性70例，女性66例，年齡18~62歲，病程年2~15年。同時選擇我院健康體檢者146例正常人為對照組，其中男性75例，女性71例，年齡17~64歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法本研究采用患者一般情況問卷(自行設(shè)計，見表1)、我國張伯源編制的A型行為問卷及威廉(William W.K.Zung)編制的抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)調(diào)查尋常型銀屑病患者的焦慮抑郁情緒，分析可能易感的因素和解亞寧編制的簡易應(yīng)對方式問卷。A型行為問卷共有60道題，25道題是時間緊迫感的行為，25道是好勝爭強(qiáng)行為，還有10道題是測謊題，用以判定問卷的回答是否可信；抑郁自評量表(SDS)共20個條目，為1、2、3、4四級評分制，正常上限粗分為41分; 焦慮自評量表(SAS)共20個條目，為l、2、3、4分四級評分制，正常上限粗分為40分; SAS：42~49分為輕度，50~58分為中度，≥59分為重度[8]。SDS：40~47分為輕度，48~55分為中度，≥6分為重度[9]。幾種量表已在國內(nèi)經(jīng)信度效度檢驗，并已用于大量臨床研究。調(diào)查員為經(jīng)過心理學(xué)培訓(xùn)的皮膚病專家。

表1　136例銀屑病患者一般情況統(tǒng)計

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1A型行為問卷調(diào)查結(jié)果結(jié)果顯示病例組A型行為85(62.5%)例，B型行為17(12.5%)例 ，混合型34例。對照組中A型行為54(36.9%) 例，B型行為45(30.8%) 例，混合型47例。A型行為有容易著急、緊張、爭強(qiáng)好勝等個性特征,兩組間性格分布有顯著性差異,本調(diào)查結(jié)果與張書范教授等用艾森克個性問卷調(diào)查銀屑病患者的人格類型的結(jié)果相似。

2.2焦慮抑郁情緒發(fā)生率兩組間焦慮、抑郁程度例數(shù)分布有顯著差異性，這一結(jié)果說明多數(shù)銀屑病有中等或中等以上的焦慮和抑郁狀態(tài)，見表2。

表2　病例組和對照組SAS、SDS調(diào)查結(jié)果[n(×10-2)]

2.3銀屑病患者 SAS、SDS得分情況病例組消極應(yīng)對得分高于正常人組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明銀屑病患者存在積極應(yīng)對不足和明顯的焦慮抑郁情緒，見表3。

表3　病例組與對照組SAS、SDS得分比較

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者對疾病知識了解甚少，自我保健能力差,大多數(shù)患者存在著異常的心理狀態(tài)，迫切需健康教育幫助，需要疾病知識的宣傳，需要調(diào)整不良情緒的影，提高心理應(yīng)激水平,增強(qiáng)信心,正確對待疾病。所以在臨床工作中，給以病人心理干預(yù)：

提高患者和家屬對疾病的認(rèn)知性；進(jìn)行單獨(dú)心理護(hù)理；在銀屑病患者中開展集體活動治療；融洽關(guān)系，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生給與患者最好的禮物是時間和同情，它能使治療更有效。我們多次組織小型的醫(yī)患座談會,均取得良好的效果。因此,應(yīng)適應(yīng)“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變，搞好健康教育，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，積極應(yīng)對銀屑病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的挑戰(zhàn)。使數(shù)百萬銀屑病患者能擺脫精神枷鎖,以平靜的態(tài)度對待銀屑病;調(diào)動自身潛能,

選擇合適的治療方案,使尋常型銀屑病患者能長期緩解,或皮損局限于很少的部位。

隨著社會競爭的日趨激烈、生活節(jié)奏不斷加快、以及環(huán)境污染越來越嚴(yán)重等各方面的因素促使銀屑病發(fā)病率越來越高，而銀屑病又因其反復(fù)發(fā)著，遷延不愈給患者帶來極大痛苦。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)病人因皮膚瘙癢、外觀不雅，社會上人們對此病存在不正確看法使患者怕別人知道自己患銀屑病,擔(dān)心被別人瞧不起,拒絕參加社交活動,不愿與別人握手、游泳、進(jìn)餐，存在著或多或少的自卑、焦慮,甚至恐懼，我們深感銀屑病患者的內(nèi)心痛苦比他(她)們身體上的皮損痛苦要大得多,患者存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，這種不良的心理狀態(tài)使患者求治心切，病人濫用藥、亂投醫(yī)的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，形成惡性循環(huán),加重病情。各種生活質(zhì)量量表的研究顯示，銀屑病對患者的生活、學(xué)習(xí)、工作、社交等有廣泛的影響[3]。本研究還發(fā)現(xiàn)銀屑病患者中有經(jīng)濟(jì)問題、人際關(guān)系緊張、、失戀、離婚等負(fù)性生活事件是正常人對照組有負(fù)性生活事件的3倍，使得患者精神過度緊張、情緒抑郁,引起一系列心理反應(yīng),導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂,免疫功能降低,從而促使和加重銀屑病患者的病情。

銀屑病被患者稱之為不死的癌癥。近年國內(nèi)外研究表明, 銀屑病屬于心身疾病的范疇, 其心理健康狀況和社會心理因素在銀屑病的起病、發(fā)展、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)歸中所起的作用也備受關(guān)注。心理干預(yù)在對疾病的改善和提高患者的生活質(zhì)量方面有重要意義。我們期待著銀屑病的患病率有所降低，緩解期不斷延長，生活質(zhì)量不斷提高。

4結(jié)論

銀屑病患者總體傾向為A型行為，存在中等或中等以上的焦慮抑郁情緒，且常采用消極應(yīng)對，而積極應(yīng)對不足。其情緒狀態(tài)與應(yīng)對方式的關(guān)系密切，有助于指導(dǎo)患者采取積極有效的治療和應(yīng)對方式。

【參考文獻(xiàn)】

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The correlation between anxiety and depression in lesions psoriasis and their coping styles

CHEN Xiao-yu，HE Chun-xiang，YE Liu，etal

(1.YongchuanHospitalofChongqingMedicalUniversity,Yongchuan402160,Chongqing;2.TheFifthClinicalCollegeofChongqingMedicalUniversity,Chongqing402160)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the anxiety and depression in psoriasis patients and their coping styles, and the correlation of them, analysis may Pathogenic or aggravating factors for providing a theoretical basis in the psychological adjuvant therapy for them. Methods136 psoriasis patients and 146 healthy controls were assessed analysis by using A self-designed questionnaire general, A-type behavior questionnaire and the Self-Rating Anxiety Scale (SAS), Self-Rating Depression Scale (SDS), Simplified Coping Style Questionnaire. ResultsIn psoriasis group,the incidence of anxiety and depression were 89.7% and 75.8%, respectively. In the control group, the incidence of anxiety and depression were 28.8% and 21.2%. SAS, SDS score in psoriasis group was significantly higher than that of the control (P<0.01). The positive response score of psoriatic group was significantly lower than that of the control group. The scores of negative coping of psoriatic group were significantly higher than thaf of the control group (P<0.01). ConclusionThe overall tendency of psoriasis patients is Type A behavior, and they have a moderate or more anxiety and depression, and they often are negative coping, and lack of positive response, and the emotional state of them are closely related to coping style, that help us to guide patients take effective proactive Coping.

【Key words】Psoriasis; Anxiety; Depression

(收稿日期：2013-11-11； 編輯： 陳舟貴)

基金項目：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院院內(nèi)基金資助課題(YJYB20 120007)

【中圖分類號】R 758.63

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.021