潘紅艷

(云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000)

中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床對比研究

潘紅艷

(云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000)

目的 觀察中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合方法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。 方法 將316例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為3組：中醫(yī)治療組(98例)、西醫(yī)治療組(103例)、中西醫(yī)結(jié)合治療組(115例)。對3種療法的有效率進(jìn)行比較。結(jié)果 3種療法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=16.57,P<0.005),中西醫(yī)結(jié)合治療組臨床療效明顯優(yōu)于其他2組(P均<0.05),中醫(yī)治療組、西醫(yī)治療組療效無差別(P>0.05)。結(jié)論 對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者進(jìn)行治療時，中西醫(yī)結(jié)合治療具有療效顯著減少復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，可以作為臨床治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍首選方法。

中醫(yī)；西醫(yī)；中西醫(yī)結(jié)合；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)中醫(yī)稱之為“口瘡”，是最常見的口腔黏膜潰瘍類疾病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)至少人群的10%～25%患有該病，在特定人群中，ROU的患病率可高達(dá)50%，居口腔黏膜病的首位。本病具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征，潰瘍灼痛明顯。目前病因及致病機(jī)制仍不明，無確切的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可作為診斷依據(jù)[1]，從而導(dǎo)致該病治療和控制復(fù)發(fā)均較為困難，尚無特效的治療方案。本研究觀察了采用中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療ROU的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2007年1月—2013年9月我院收治的ROU患者316例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為3組：中醫(yī)治療組98例，其中男46例，女52例；年齡25～80歲，平均46.3歲；病程最短5年，最長30年。西醫(yī)治療組103例，其中男50例，女53例;年齡18～78歲，平均44.5歲;病程最短1年，最長28年。中西醫(yī)結(jié)合治療組115例，其中男55例，女60例;年齡22～88歲，平均45.8歲；病程最短4年，最長30年。3組病例性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等方面分布相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1中醫(yī)治療組 根據(jù)四診八綱進(jìn)行辨證，分清虛實(shí)與寒熱，共分6型進(jìn)行辨證論治。①脾胃伏火型，屬脾胃實(shí)火證，多因脾失健運(yùn)，邪濁積蘊(yùn)，久困中州，脾胃積熱，內(nèi)灼上擾，熏灼口舌，傷其津液所致。其特點(diǎn)為：潰瘍數(shù)目較多，面積較大或融合成片，多分布在舌邊舌下，頰內(nèi)唇側(cè)或齒齦，潰瘍紅腫疼痛，覆蓋淺黃色偽膜，伴唇紅面赤，心煩口渴，溲黃便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜淸瀉脾胃伏火，涼血通便，方用涼膈散、清胃散、玉女煎等加減，主藥及成人常用劑量為：生石膏15g，知母12g，黃芩12g，黃連6g，梔子9g，竹葉12g，生地15g，升麻6g，天花粉12g，懷牛膝15g，大黃3g。②心火上炎型，屬心火亢盛證，多由心經(jīng)有熱，心火循經(jīng)上炎，或心熱下移小腸所致。其特點(diǎn)為：潰瘍好發(fā)于舌尖舌緣及唇部，潰瘍紅腫疼痛明顯，病程短，起病急，有口干、面赤、心胸?zé)?、夜寐不安、溲赤澀痛、大便干結(jié)、舌苔薄黃、脈略數(shù)。治宜清心降火，涼血利尿，方用導(dǎo)赤散、瀉心湯、小薊子飲等加減，主藥及成人常用劑量為：生地12g，竹葉12g，蒲黃10g，滑石10g，木通10g，梔子10g，燈心草5g，蓮子心6g，黃芩12g，生甘草3g，紫花地丁15g。③肝郁蘊(yùn)熱型，屬肝胃不和證，其特點(diǎn)為：潰瘍多在舌側(cè)邊緣或唇黏膜，米粒大小，基底黃或灰白色，邊緣有較寬紅暈圍繞，數(shù)目少，口苦咽干，胸肋脹悶，心煩易怒，失眠不寐，復(fù)發(fā)與情緒或月經(jīng)有關(guān)，乳房經(jīng)前脹痛，月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)血有塊，小腹脹痛，舌尖紅或暗紅有瘀斑，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜清肝瀉火，理氣涼血，方用龍膽瀉肝湯、小柴胡湯等加減。主藥及常用劑量，柴胡10g，龍膽草10g，梔子10g，香附6g，枳殼10g，芍藥12g，川芎10g，當(dāng)歸10g，菊花6g，夏枯草15g，車前子10g，木通10g，甘草6g。④陰虛火旺型，多系胃火熾盛，劫陰耗氣，或因素體陰虛，真陰虧損，虛火上炎熏灼于口為患。其特點(diǎn)為：潰瘍反復(fù)發(fā)作，此起彼伏，潰瘍色淡紅，表面光紅，偽膜少，口干、頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，夜眠不安，溲黃便干，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)或細(xì)弦數(shù)。治宜滋陰降火，清熱生津?yàn)榉?。方用六味地黃湯加玄參、麥冬。失眠可加酸棗仁、夜交藤或杞菊地黃湯、甘露飲等加減。主藥及成人常用劑量為：生地12g，枸杞子12g，玄參12g，山萸肉12g，女貞子10g，旱蓮草10g，龜板12g，白芍12g，天冬12g，麥冬10g，沙參12g，黃精6g。⑤脾虛濕困型，系脾氣虛弱，濕濁內(nèi)停，其特點(diǎn)為：潰瘍面積大，數(shù)目少，較深，周圍水腫高起，色暗或淡紅，基底灰白發(fā)暗，愈合緩慢，口淡乏味，口黏不渴，身體困重，胃脘滿悶，食欲不振，便溏腹瀉，體弱乏力，舌淡胖嫩有齒痕，舌苔白潤或膩，脈濡緩。治宜健脾化濕，方用健脾勝濕湯、五苓散、平胃散等加減。主藥及成人常用劑量：生黃芪18g，茯苓15g，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，半夏6g，苡仁10g，厚樸10g，澤瀉12g，藿香12g，佩蘭12g。⑥氣血兩虛型，屬氣虛和血虛同時存在，氣虛血虧，機(jī)體失養(yǎng)。其特點(diǎn)為：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，以疲勞過度為誘因，潰瘍或多或少，或大或小，色淡紅或淡白，周圍無明顯紅暈，色質(zhì)淡，舌邊或有齒印或淡胖，面黃肢冷，神倦乏力，納少便溏，脈沉細(xì)或濡弱。治宜氣血雙補(bǔ)，方用補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等加減。主藥及成人常用劑量為：黃芪15g，黨參15g，山藥15g，茯苓12g，白術(shù)10g，五味子10g，蓮肉15g，桔梗6g，木香6g，竹葉10g，白芍12g。以上中藥方劑常規(guī)水煎，每天1劑，分2次服，10d為1個療程。

1.2.2西醫(yī)治療組 采用口潰散外敷治療。口潰散含麥迪霉素片2g，甲硝唑片2g，維生素C片2g，復(fù)合維生素B片20片，維生素B2片100mg，病情嚴(yán)重者加地塞米松片10mg，磨成粉劑涂于患處，粉劑隨唾液徐徐咽下，每日3～4次，分10次用完。

1.2.3中西醫(yī)結(jié)合治療組 在中醫(yī)各分型治療基礎(chǔ)上加用以上西醫(yī)治療。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]參照中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會于2000年12月通過的“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)”。痊愈：口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)1年以上；顯效：總間歇時間延長，總潰瘍數(shù)減少；有效：總間歇時間延長，總潰瘍數(shù)無改變，或總間歇時間無改變，總潰瘍數(shù)減少；無效：總間歇時間無改變，總潰瘍數(shù)無改變?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

中西醫(yī)結(jié)合治療組療效明顯優(yōu)于其他2組(P<0.05)；中醫(yī)、西醫(yī)兩治療組之間療效無明顯差別(P>0.05)。見表1。

表1 3種療法療效比較 例

3 討 論

ROU在中醫(yī)里屬于“口瘡”“口瘍”“口疳”“口破”等范疇。中醫(yī)藥文獻(xiàn)對口瘡有較系統(tǒng)的認(rèn)識?！妒?jì)總錄》曰：“口瘡者，由心脾有熱氣沖上焦，熏發(fā)口舌而為口瘡，主要由于脾胃積熱，心火上炎…”《醫(yī)貫·口瘡論》卷五：“口瘡，上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致?！闭f明口瘡有虛火和實(shí)火之分。實(shí)火者，諸經(jīng)之熱，皆應(yīng)于心，心火上炎，熏灼于口，則口舌成瘡；虛火者，肺腎陰虧，虛火上炎，灼于口腔而發(fā)口瘡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脾開竅于口，上唇屬脾，下唇屬腎，舌為心之苗，心開竅于舌，又舌尖屬心肺，舌背中央屬脾胃，邊緣屬肝膽，舌根屬腎，腮、頰、牙齦屬胃腸，腎脈連咽系舌本。由此可見，口瘡的發(fā)生與各臟腑的關(guān)系密切。臨床上可分實(shí)證與虛證二類[3]。中醫(yī)治療本病著眼于清熱、滋陰、瀉火、補(bǔ)虛瀉實(shí)，內(nèi)外兼治、標(biāo)本結(jié)合為主要治療方法，或清胃涼血通便，或清心降火，涼血利尿，或疏肝瀉水，理氣涼血，或滋陰清熱，或益氣健脾，清熱祛濕，或補(bǔ)中益氣，健脾和胃，取得脈絡(luò)暢通，祛腐生肌的療效[4]。

阿弗他潰瘍是全世界范圍內(nèi)最常見的口腔疾病，它的臨床表現(xiàn)是以多樣性、復(fù)發(fā)性、小的、圓形或卵圓形潰瘍?yōu)樘攸c(diǎn)，存在于不同區(qū)域的局限的并伴有紅暈。治療由臨床癥狀的頻率、分布和嚴(yán)重程度所決定。治療的主要目標(biāo)是減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，減少復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)的嚴(yán)重性[5]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一個長期反復(fù)發(fā)作的疑難病癥，病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與免疫、遺傳、環(huán)境、系統(tǒng)性疾病以及內(nèi)分泌功能紊亂，微循環(huán)障礙、微量元素缺乏有關(guān)[6]。局部用藥可緩解局部癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合[7]。維生素B作為體內(nèi)黃酶類的輔酶組成部分，參與體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖和脂肪的代謝，對口角炎、舌炎、角膜炎、結(jié)膜炎等有一定的治療作用[8],而維生素C不但可降低毛細(xì)血管的通透性和脆性，使局部血液循環(huán)增強(qiáng)，還可促進(jìn)黏膜下上皮細(xì)胞產(chǎn)生，起到修復(fù)創(chuàng)面的功效，從而使受損的口腔黏膜較快的愈合[9]。局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素已成為治療ROU的一線藥物[10]。

單純中醫(yī)或西醫(yī)治療ROU都能取得一定療效，而中西醫(yī)結(jié)合治療ROU病因治療與對癥治療相結(jié)合，中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)，則療效更佳[11]。采用中西醫(yī)結(jié)合治療ROU內(nèi)外兼治，標(biāo)本結(jié)合，將西醫(yī)療法的局部針對性與中醫(yī)療法的整體陰陽調(diào)整結(jié)合起來，辨病與辨證兼顧，可減少復(fù)發(fā)的效果，值得臨床推廣，在條件允許的情況下，可以作為首選治療方法。

[1] 陳謙明. 口腔黏膜病學(xué)[M]. 4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：64-70

[2] 中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(3)：209-210

[3] 劉映雪.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2009，16(9)：102

[4] 蔡暉.中西醫(yī)結(jié)合辨證治療復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(8)：1049-1050

[5]AltenburgA,MicheliCK,MaldiniC,etal.Clinicalaspectsandtreatmentofrecurrentaphthousulcers[J].Hautarzt,2012,63(19):693

[6] 楊天慧,楊光輝.中藥湯劑配合潰瘍散外敷治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍35例[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,25(8):86

[7] 汪文銀,何文霞,方俊，等.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(8):213

[8] 周偉民,陳偉紅,張群芳.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中西醫(yī)結(jié)合治療的探討[J] .實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(4):1191-1193

[9] 李文東,李麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍63例療效觀察[J].中醫(yī)中藥,2008,46(10):95

[10] 于莎麗.西咪替丁治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍3例[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(1):56-57

[11] 朱順云,謝如鋼,張文，等.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(9):1719-1720

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.034

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