黃海濤，馮 琦

(大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001)

不同消化道重建方式在近端胃癌切除術(shù)中的臨床對比分析

黃海濤，馮 琦

(大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001)

目的 探討不同消化道重建方式行近端胃癌切除術(shù)的臨床效果。方法 選取近端胃癌患者64例，根據(jù)近端胃癌切除術(shù)后消化道重建方式分為2組，對照組32例采用近端胃癌切除術(shù)后直接吻合術(shù)治療，觀察組32例采用近端胃癌切除術(shù)后空腸間置術(shù)治療，隨訪6個月，比較2組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況、6個月后的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，采用食管反流癥狀評分評價患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間明顯長于對照組，術(shù)后住院時間、術(shù)后胃排空時間均明顯小于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者每次飲食量、體質(zhì)量增加值均明顯大于對照組，每天飲食次數(shù)明顯少于對照組，生活質(zhì)量明顯好于對照組(P均<0.05)。2組患者血總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 近端胃癌切除術(shù)后空腸間置術(shù)是一種消化道重建的有效方法，可明顯改善患者的臨床癥狀和營養(yǎng)狀況，提高患者的生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣使用。

消化道重建；近端胃癌切除術(shù)；空腸間置術(shù)；直接吻合術(shù)

胃癌是臨床常見的一種消化道腫瘤[1]，發(fā)病率占全部惡性腫瘤的第3位，在消化道惡性腫瘤疾病中占據(jù)首位，是威脅人類健康的一種常見病和高發(fā)病[1]，近端胃癌多指的是胃底癌、賁門癌、胃小彎高位癌。手術(shù)治療是胃癌的首選治療方案[2]，近端胃癌常用的手術(shù)方法為近端胃癌切除術(shù)，但術(shù)后要面臨消化道重建的問題。本研究探討了不同消化道重建方式在近端胃癌切除術(shù)中的臨床效果，并針對患者的手術(shù)指征、并發(fā)癥情況、6個月后的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)及生活質(zhì)量進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年12月—2012年12月本院診治的近端胃癌患者64例，均符合近端胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查和病理組織學(xué)檢查確診，患者腫瘤直徑小于4cm，且局限于近端1/3胃，胃壁無明顯增厚。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病、腫瘤疾病或有手術(shù)禁忌證的患者。根據(jù)近端胃癌切除術(shù)后消化道重建方式將入選的患者分為2組：對照組32例，男23例，女9例；年齡37～71(60.4±11.5)歲；胃底癌13例，賁門癌10例，胃小彎高位癌9例；病理Ⅰa期8例，Ⅰb期8例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例。觀察組32例，男23例，女9例；年齡38～70(61.5±10.4)歲；胃底癌13例，賁門癌9例，胃小彎高位癌10例；病理Ⅰa期9例；Ⅰb期7例；Ⅱ期9例；Ⅲ期7例。2組間年齡、性別、發(fā)生部位、病理分期等具有可比性。此次研究已取得患者及其家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2治療方法 所有患者采用氣管插管全麻術(shù)，后行胃大部切除術(shù)加幽門成形術(shù)治療，切除范圍包括食管下端、區(qū)域淋巴結(jié)、胃體近端大部，術(shù)后給予相同的營養(yǎng)支持。對照組患者采用近端胃癌切除術(shù)后直接吻合術(shù)治療。將食管與殘胃端通過管狀吻合器直接進(jìn)行吻合，保留患者的胃網(wǎng)膜右動靜脈和胃右動脈的遠(yuǎn)端分支，將患者的食管切斷后，把患者食管的下端置入到抵釘座，順著患者胃小彎自胃癌遠(yuǎn)切緣處實施近端的胃大部切除術(shù)。觀察組患者采用近端胃癌切除術(shù)后空腸間置術(shù)治療。沿著患者空腸順行的方向，通過食管-空腸間置進(jìn)行吻合，深埋患者的高套吻合口并進(jìn)行消化道重建，在近端實施胃癌根治性手術(shù)后，把患者食管的下端置入到抵釘座，將患者近端的胃斷端置入到吻合器釘座中，位于屈氏下15cm處切取10cm，要注意保留患者的系膜和血供，將患者遠(yuǎn)端空腸和近端胃進(jìn)行結(jié)腸后吻合，距離吻合口10cm處將患者近端空腸和食管進(jìn)行端側(cè)吻合，同時閉合空腸殘端。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后胃排空時間)、并發(fā)癥情況(吻合口瘺、導(dǎo)管相關(guān)感染、血液感染、肺部感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征)、營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)(每次飲食量、體質(zhì)量增加值、每天飲食次數(shù)、血總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白)并進(jìn)行食管反流癥狀評分。胃癌患者食管反流癥狀評分參考張斌等[3]標(biāo)準(zhǔn)： 1分為患者的臨床病癥不明顯，醫(yī)生提醒下可發(fā)現(xiàn)；3分為患者的臨床病癥明顯，可影響日常生活；5分為患者的臨床病癥非常明顯，嚴(yán)重影響日常生活，此時患者需要長期服用藥物；2分介于1分和3分的病癥之間，4分介于3分和5分的病癥之間。

2 結(jié) 果

2.12組手術(shù)指征比較 觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組(P<0.05)，術(shù)后住院時間、術(shù)后胃排空時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.22組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組6個月后的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較 觀察組每次飲食量、體質(zhì)量增加值均明顯大于對照組(P均<0.05)，每天飲食次數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。2組血總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表2 2組并發(fā)癥情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.010,P<0.05。

表3 2組6個月后的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

2.42組食管反流癥狀評分情況比較 觀察組食管反流癥狀評分為1分人數(shù)明顯多于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組食管反流癥狀評分情況比較 例(%)

注：2組癥狀評分比較，2=10.954，P=0.027。

3 討 論

近年來，胃癌患病風(fēng)險大幅增加[4]，其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的逐年上升的態(tài)勢，尤其是中老年人的發(fā)病率增加明顯，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，臨床治療胃癌的首選方案為手術(shù)治療[5]。近端胃癌治療的有效術(shù)式為近端胃癌切除術(shù)，而無需將整個胃部全部切除，可明顯改善患者的臨床病癥，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[6]。但近端胃癌切除術(shù)會對患者造成明顯的身體創(chuàng)傷，會造成不同程度的解剖異常；由于術(shù)中需要切除患者的賁門括約肌，會破壞機(jī)體的生理性抗反流機(jī)制；由于術(shù)后患者胃部會明顯減小，使得胃排空能力出現(xiàn)障礙；同時術(shù)后還可出現(xiàn)吻合口漏和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥而影響到患者的預(yù)后；近端胃癌切除術(shù)還需經(jīng)遠(yuǎn)端切除患者的迷走神經(jīng)，加之自身的胃排空能力異常會增加反流性食管炎和燒心癥的發(fā)生風(fēng)險[7]。

近端胃癌切除術(shù)后給予有效的消化道重建可明顯改善患者的臨床癥狀，降低胃排空能力異常、反流性食管炎、燒心癥、吻合口瘺等多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，加快患者的術(shù)后康復(fù)速度，有助于改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床價值[8-9]。目前臨床常用的消化道重建方式有近端胃癌切除術(shù)后直接吻合術(shù)及近端胃癌切除術(shù)后空腸間置術(shù)[10]。本研究結(jié)果表明：近端胃癌切除術(shù)后空腸間置術(shù)的操作較為繁瑣，但術(shù)后的療效顯著，可明顯縮短患者術(shù)后的治療時間，提高胃排空能力,且安全性更高，引發(fā)吻合口瘺、導(dǎo)管相關(guān)感染、血液感染、肺部感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險更低，有助于患者的術(shù)后康復(fù);可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況,患者恢復(fù)更好,術(shù)后生活質(zhì)量的改善更為明顯，食管反流癥狀更少更輕。

近端胃癌切除術(shù)后空腸間置術(shù)的優(yōu)點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①近端胃癌切除術(shù)后空腸間置術(shù)有效保證了患者術(shù)后消化道的連續(xù)性;②近端胃癌切除術(shù)后空腸間置術(shù)保留了患者存貯食物的功能，可有效避免無胃狀態(tài)下的食糜排空過快的發(fā)生，有助于保持胃腸道神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能的穩(wěn)定；③近端胃癌切除術(shù)后空腸間置術(shù)可最大程度上減少食管反流癥狀的發(fā)生，可明顯減少多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，手術(shù)操作安全性更高；④近端胃癌切除術(shù)后空腸間置術(shù)要求食物通過十二指腸路徑，可將食糜和膽汁、胰液進(jìn)行充分混合，有助于食物的消化和吸收，還可有效刺激小腸功能，可顯著提高患者的營養(yǎng)狀況；⑤近端胃癌切除術(shù)后空腸間置術(shù)可保留患者的原有食量，對患者的生活影響不會很大。這與此次研究的結(jié)果相符合。

綜上所述，近端胃癌切除術(shù)后空腸間置術(shù)是一種消化道重建的有效方法，可明顯改善患者的臨床癥狀和營養(yǎng)狀況，提高患者的生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣使用。

[1]TakashiO,YukihikoK,HiroeK,etal.Long-termsurvivalaftersequentialchemotherapyandsurgeryforadvancedgastriccancer[J].InJSurgCaseRep,2013,4(11):976-980

[2]SatoruN,IchiroO,MakomoM,etal.Endoscopicsubmucosaldissectionforearlygastriccancerintheremnantstomachaftergastrectomy[J].GastrointestinalEndoscopy,2013,78(1):63-72

[3] 張斌,姬社青,花亞偉,等. 兩種不同消化道重建方式在近端胃癌切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華普通外科雜志,2013,28(6):477-478

[4]MakotoH,ShiroO,ShinjiT,etal.Endoscopicsubmucosaldissectionforresidualearlygastriccancerafterendoscopicsubmucosaldissection[J].GastrointestinalEndoscopy,2013,77(2):298-302

[5]HoonH,YiX,ChangWA,etal.Trendsandoutcomesofminimallyinvasivesurgeryforgastriccancer: 750consecutivecasesinsevenyearsatasinglecenter[J].AmJSurg,2013,205(1):45-51

[6]EomBW,YoonHM,RyuKW,etal.Comparisonofsurgicalperformanceandshort-termclinicaloutcomesbetweenlaparoscopicandroboticsurgeryindistalgastriccancer[J].EJSO,2012,38(1):57-63

[7]AlbertoB,FerdinandoCMC,RobertoP,etal.Theroadtocurativesurgeryingastriccancertreatment:Adifferentpathintheelderly[J].JAmCollegeSurg,2012,215(6):858-867

[8] 羅順仔. 近端胃癌胃大部切除術(shù)后消化道重建術(shù)式的臨床研究[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(27):52-53

[9] 吳華平,汪飚,張永川. 近端胃癌根治術(shù)后消化道重建方式對比觀察[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(8):665-666

[10] 李林浩,馬雷,肖永來,等. 胃癌近端胃大部切除術(shù)后消化道重建方式的臨床觀察[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(14):961-964

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.028

R735.2

B

1008-8849(2015)03-0299-03

2013-11-28