黃金葉，趙統(tǒng)蘭，姜守信

(1. 江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院，江蘇 贛榆 222100；2. 江蘇省贛榆縣青口鎮(zhèn)城南衛(wèi)生院，江蘇 贛榆 222100)

針灸對(duì)Ⅲ型前列腺炎濕熱瘀阻證患者SIgA的影響

黃金葉1，趙統(tǒng)蘭2，姜守信1

(1. 江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院，江蘇 贛榆 222100；2. 江蘇省贛榆縣青口鎮(zhèn)城南衛(wèi)生院，江蘇 贛榆 222100)

目的 通過(guò)觀察針灸對(duì)Ⅲ型前列腺炎(Ⅲ-CP/CPPS,濕熱瘀阻證)患者前列腺液分泌型免疫球蛋白A(SIgA)的影響，探討針灸治療Ⅲ-CP/CPPS的可能作用機(jī)制。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將49例Ⅲ-CP/CPPS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組(24例)予以羅紅霉素加紫苓膠囊治療，治療組(25例)予以針灸治療。觀察比較2組患者療效，比較治療前后前列腺液白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)、國(guó)際慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分(NIH-CPSI)和SIgA的含量。結(jié)果 治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);治療后治療組的前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和NIH-CPSI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05);治療組對(duì)Ⅲ-CP/CPPS患者前列腺液中SIgA雙向調(diào)節(jié)作用優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 針灸對(duì)Ⅲ-CP/CPPS患者的前列腺液SIgA有雙向調(diào)節(jié)作用，可能通過(guò)調(diào)節(jié)前列腺局部免疫功能從而對(duì)Ⅲ-CP/CPPS具有明顯的治療作用。

Ⅲ型前列腺炎；針灸；濕熱瘀阻

前列腺炎屬中醫(yī)“精濁”范疇，其病機(jī)要點(diǎn)為濕熱、瘀血、腎虛，臨床常見(jiàn)的中醫(yī)證型為濕熱下注合并氣滯血瘀證(濕熱瘀阻證)[1]，即西醫(yī)中的慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(Ⅲ-CP/CPPS)。Ⅲ-CP/CPPS的發(fā)病機(jī)制迄今雖尚未完全闡明，但是比較肯定的是Ⅲ-CP/CPPS屬于自身免疫性疾病，前列腺局部免疫功能的異常對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展起著決定性作用[2]。針灸治療Ⅲ-CP/CPPS有一定療效，但針灸對(duì)Ⅲ-CP/CPPS患者局部免疫調(diào)節(jié)作用的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。為探討針灸治療Ⅲ-CP/CPPS患者對(duì)前列腺局部免疫功能和療效的影響，筆者觀察了Ⅲ-CP/CPPS患者應(yīng)用針灸治療前后前列腺液白細(xì)胞(EPS-WBC)計(jì)數(shù)、國(guó)際慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分(NIH-CPSI)及SIgA的含量變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年12月—2013年2月贛榆縣人民醫(yī)院泌尿外科門(mén)診診治的Ⅲ-CP/CPPS患者49例，均符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院Ⅲ-CP/CPPS的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除病程小于3個(gè)月或超過(guò)2年,年齡<20歲或>50歲，合并良性前列腺增生、前列腺結(jié)石、膀胱頸梗阻、泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤、神經(jīng)源性膀胱、尿道憩室及尿道狹窄，合并嚴(yán)重心血管、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病，急性前列腺炎，嚴(yán)重?zé)熅剖群谜?，以及精神異常患者，年齡21～49(35.11±8.63)歲；病程(1.19±0.49)年(4個(gè)月～2年)。按隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將患者分為2組：對(duì)照組24例，年齡21～45歲；治療組25例，年齡23～49歲。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法 對(duì)照組予以羅紅霉素緩釋膠囊(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041710)和紫苓膠囊(西安恒生堂制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字B20020454)口服。羅紅霉素緩釋膠囊1粒/次,1次/d;紫苓膠囊3粒/次，3次/d。4周為1個(gè)療程。治療組予以針灸治療，取穴中極、大赫、足三里、三陰交、陰陵泉，用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，1次/d，7 d為1個(gè)療程，療程間休息3 d，連用3個(gè)療程。2組均治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3檢測(cè)指標(biāo) 2組患者均于治療前和治療1個(gè)月后，經(jīng)直腸按摩前列腺收集前列腺液，SIgA測(cè)定采用放射免疫(雙抗體-PEG)法，SIgA放射免疫試劑盒購(gòu)自北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司，由本院放射免疫室統(tǒng)一檢測(cè)。測(cè)定血清SIgA的同時(shí)行EPS-WBC檢測(cè)和NIH-CPSI癥狀評(píng)分。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NIH-CPSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[6]。痊愈：癥狀分值減少>90%;顯效：癥狀分值減少60%～90%；有效：減少30%～59%；無(wú)效：癥狀分值減少<30%。總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.12組療效比較 治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組(2=5.27,P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后EPS-WBC和NIH-CPSI癥狀評(píng)分比較 治療后2組EPS-WBC和NIH-CPSI癥狀評(píng)分均顯著降低(P<0.01或P<0.05),治療組明顯低于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后EPS-WBC和NIH-CPSI癥狀評(píng)分比較

注：①與治療前比較，P<0.01;②與治療前比較，P<0.05;③與對(duì)照組比較，P<0.01。

2.32組治療前后前列腺液SIgA變化情況比較 2組治療后前列腺液SIgA<100 g/L的患者均顯著升高，而≥100 g/L的患者顯著降低(P<0.05或P<0.01)。治療組改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后前列腺液SIgA比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與治療前比較，P<0.01；③與對(duì)照組比較，P<0.01。

3 討 論

Ⅲ-CP/CPSS是前列腺炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型，包括炎癥性(ⅢA-CP/CPSS)與非炎癥性(ⅢB-CP/CPSS)2個(gè)類(lèi)型。中醫(yī)證型為濕熱下注合并氣滯血瘀證(濕熱瘀阻證)。Ⅲ-CP/CPSS的病因?qū)W十分復(fù)雜，其病因雖未完全明了，但目前研究表明Ⅲ-CP/CPSS屬于自身免疫性疾病，并與體液免疫有關(guān)[2]。前列腺液中SIgA是由前列腺的黏膜漿細(xì)胞和上皮細(xì)胞共同合成分泌至前列腺液中起到局部免疫作用的免疫球蛋白，SIgA不依賴(lài)于血清反應(yīng)對(duì)感染性病原體具有特異性的對(duì)抗作用，是前列腺對(duì)感染反應(yīng)的主要免疫球蛋白。炎癥早期，前列腺局部組織結(jié)構(gòu)破壞輕微，抗原刺激前列腺組織細(xì)胞產(chǎn)生免疫反應(yīng)，分泌大量免疫球蛋白，導(dǎo)致IgA含量增高；而病程較長(zhǎng)、病情較重的患者，因抗原長(zhǎng)期 刺激，局部組織結(jié)構(gòu)不斷破壞，造成分泌能力下降，IgA含量下降；當(dāng)炎癥減輕時(shí)，病變組織修復(fù)，免疫功能部分恢復(fù)，IgA含量回升。故認(rèn)為前列腺液中SIgA水平可作為Ⅲ-CP/CPSS的診斷和疾病轉(zhuǎn)歸的依據(jù)[6]。盡管Ⅲ-CP/CPSS患者病原體培養(yǎng)為陰性，抗生素仍推薦用于其治療[7]，為避免長(zhǎng)期使用抗生素引起的耐藥性和毒副作用，常采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法。羅紅霉素為新一代大球內(nèi)酯類(lèi)抗生素，抗菌譜廣，能通透前列腺包膜，在局部發(fā)揮強(qiáng)大抗菌作用，可有效治療Ⅲ-CP/CPSS。紫苓膠囊由紫花地丁、土茯苓、川楝子、海金沙、延胡索、芒硝、巴戟天、葫蘆巴、吳茱萸、小茴香經(jīng)多道工序加工提純，制成中成藥膠囊，其主要功效為清熱利濕、理氣止痛。筆者通過(guò)觀察羅紅霉素加紫苓膠囊治療Ⅲ-CP/CPSS前后患者前列腺液中的SIgA變化，結(jié)果顯示羅紅霉素加紫苓膠囊對(duì)前列腺液中的SIgA有明顯的調(diào)節(jié)作用，由此推測(cè)，羅紅霉素聯(lián)合紫苓膠囊可能通過(guò)調(diào)節(jié)Ⅲ-CP/CPSS患者局部免疫功能從而產(chǎn)生治療作用。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，羅紅霉素聯(lián)合紫苓膠囊治療Ⅲ-CP/CPSS療效不令人滿意。

本研究中選取的中極、大赫、足三里、三陰交、陰陵泉為治療Ⅲ-CP/CPSS(濕熱瘀阻證)的常用穴位。中極經(jīng)屬任脈、系足三陰、任脈之會(huì)，膀胱之募穴，具有益腎興陽(yáng)、通經(jīng)止帶之功效，主治生殖器疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等；大赫為人體足少陰腎經(jīng)上的重要穴道，具有益腎助陽(yáng)、調(diào)經(jīng)止帶之功效，主治膀胱疾病、陽(yáng)痿、早泄等；足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能，此穴主治甚廣，為全身強(qiáng)壯要穴之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)足三里能調(diào)節(jié)改善機(jī)體免疫功能；三陰交為足太陰、厥陰、少陰之交會(huì)穴，具有健脾胃、益肝腎、調(diào)經(jīng)帶之功能，主治消化系統(tǒng)、泌尿生殖、婦產(chǎn)科系統(tǒng)等疾??；陰陵泉系足太陰脾經(jīng)之合穴，具有清利濕熱、健脾理氣、益腎調(diào)經(jīng)、通經(jīng)活絡(luò)之功效；諸穴并用，共奏清熱利濕、活血化瘀、調(diào)補(bǔ)肝腎之功效。本研究中2種療法對(duì)SIgA的調(diào)節(jié)作用均表現(xiàn)為雙向性，即高值組SIgA的水平降低、低值組SIgA的水平升高?？赡芤?yàn)楦咧到M治療前局部免疫應(yīng)答增強(qiáng)，SIgA水平較高，治療后炎癥減輕，因此SIgA水平降低；低值組治療前由于慢性炎癥刺激導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞、分泌能力下降，因而局部免疫功能低下，治療后局部血運(yùn)改善、免疫功能部分恢復(fù)、分泌增加因而SIgA升高。本研究中，治療組的療效和癥狀改善率均優(yōu)于低值組，對(duì)ⅢA-CP/CPSS患者的前列腺液SIgA有雙向調(diào)節(jié)作用亦優(yōu)于低值組，表明針灸可能通過(guò)調(diào)節(jié)前列腺局部免疫功能從而對(duì)Ⅲ-CP/CPSS具有顯著的治療作用。由于時(shí)間和人力所限，本研究的樣本量較少，因而論證強(qiáng)度受限。針灸治療Ⅲ-CP/CPSS的具作用機(jī)制還有待于進(jìn)一步的研究，且針灸對(duì)Ⅲ-CP/CPSS患者前列腺液中的SIgA雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)值得關(guān)注。

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趙統(tǒng)蘭，E-mail:zhaotonglanky007@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.023

R697.33

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1008-8849(2015)03-0288-03

2014-01-15