郭澤霞，符岸秋，莊少麗

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院,海南 三亞 572000)

護(hù)理干預(yù)對(duì)胰十二指腸切除術(shù)效果的影響

郭澤霞，符岸秋，莊少麗

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院,海南 三亞 572000)

目的 探討護(hù)理干預(yù)在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將接受胰十二指腸切除術(shù)的88例患者隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組各44例。常規(guī)組給予常規(guī)臨床護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，具體包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等，觀察2組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者臨床護(hù)理滿意度為96%，常規(guī)組為70%，研究組患者臨床護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；研究組住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間均明顯短于常規(guī)組(P均<0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9%，常規(guī)組為34%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論 在胰十二指腸切除術(shù)期間給予有效的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)多重護(hù)理措施可有效縮短患者術(shù)后肛門(mén)排氣、排便以及住院時(shí)間，減輕患者的痛苦，提高臨床護(hù)理滿意度，實(shí)現(xiàn)盡快恢復(fù)。

胰十二指腸切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)

胰十二指腸切除術(shù)是臨床普外科中較為常見(jiàn)且復(fù)雜的手術(shù)之一，為保證臨床手術(shù)的效果，需要同時(shí)采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，從而更好地配合手術(shù)的開(kāi)展，減少術(shù)后感染和并發(fā)癥[1]。因此，本研究中筆者結(jié)合自己多年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者護(hù)理的過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月—2013年8月在我院接受胰十二指腸切除術(shù)的患者共88例，年齡均在18周歲以上，身體條件較好，能夠耐受手術(shù)治療；均知情同意治療。排除年齡在18周歲以下者，伴有嚴(yán)重的心肝腎功能衰竭者，身體條件較差者，不同意此次臨床研究者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組：研究組男26例，女18例；年齡36～78(49.5±2.6)歲；胰頭癌27例，膽總管中下段癌12例，十二指腸腺癌5例。常規(guī)組男24例，女20例；年齡34～79(50.7±2.2)歲；胰頭癌25例，膽總管中下段癌13例，十二指腸腺癌6例。2組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 患者均行胰頭十二指腸切除術(shù)，切除范圍包括膽總管下段、膽囊、胰頭、十二指腸以及部分空腸、部分胃及器官淋巴結(jié)，手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行探查、切除、消化道重建，并采用Child術(shù)式消化道重建[2-4]。

1.3護(hù)理干預(yù) 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)的相關(guān)配合和臨床輸液。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)來(lái)促使手術(shù)的順利實(shí)施，具體護(hù)理措施如下。

1.3.1術(shù)前護(hù)理 患者在接受手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查(通過(guò)B超、CT等)對(duì)其身體狀況有一個(gè)基礎(chǔ)了解，重點(diǎn)掌握病灶的大小及其手術(shù)指征，同時(shí)觀察生命體征，通過(guò)心電圖、胸部X射線以及心臟彩色多普勒超聲等檢查，全面觀察了解患者心肺、肝腎功能以及血常規(guī)、凝血情況等，排除相應(yīng)的手術(shù)禁忌證，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在或合并其他疾病[5]。此外，在手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸和咳痰練習(xí)，在手術(shù)前當(dāng)晚或手術(shù)當(dāng)天早晨進(jìn)行灌腸清潔。同時(shí)，整個(gè)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，便于手術(shù)的操作?；颊咴谑中g(shù)前的3 d應(yīng)做好腸道的準(zhǔn)備工作，且口服甲硝唑與抗生素進(jìn)行治療，術(shù)前晚間需要給予肥皂水進(jìn)行清潔灌腸處理，手術(shù)當(dāng)日早晨留置胃管和尿管。

1.3.2心理護(hù)理 在手術(shù)前，患者對(duì)于自身的疾病往往具有一定的恐懼和焦慮，同時(shí)因?yàn)閷?duì)手術(shù)能否實(shí)施成功及手術(shù)結(jié)果的未知，從而在心理上出現(xiàn)憂慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，這嚴(yán)重地干擾和影響了手術(shù)的正常進(jìn)行。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員要積極與患者溝通和交流，了解患者的心理狀態(tài)，并通過(guò)有效的方式對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行化解[6-7]。首先，護(hù)理人員及時(shí)將病情的進(jìn)展情況告知患者，然后將手術(shù)治療的目的、基本過(guò)程以及患者所需要配合的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行講解，從而消除患者恐懼感。同時(shí)，通過(guò)成功案例的介紹來(lái)幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心，以更好的狀態(tài)來(lái)配合治療。另外，護(hù)理人員應(yīng)讓其家屬協(xié)助，多關(guān)心患者，多給予幫助，使其能夠感受溫暖，從而提高治療信心。

1.3.3飲食護(hù)理 為增強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中患者的耐受性，在手術(shù)前需要根據(jù)患者的身體狀況來(lái)改善飲食，在手術(shù)前注意蛋白質(zhì)和各類維生素的補(bǔ)給，可以適當(dāng)多攝取一些高熱量、高蛋白和高維生素的食物，從而保證深靜脈營(yíng)養(yǎng)的供給[8]。對(duì)于體質(zhì)虛弱的患者，在手術(shù)時(shí)還需要通過(guò)輸血、輸血漿和白蛋白等來(lái)改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況。臨床中多數(shù)的患者肝功能較差，且凝血功能也降低，需要及時(shí)補(bǔ)充能量，從而糾正其低蛋白血癥。臨床中對(duì)于伴有貧血患者，應(yīng)輸血糾正其貧血。對(duì)于臨床中進(jìn)食比較差的患者，應(yīng)給予長(zhǎng)鏈氨基酸和脂肪乳劑進(jìn)行治療。對(duì)于伴有糖尿病者，應(yīng)加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)和控制。在手術(shù)結(jié)束后患者的身體處于較為虛弱的狀態(tài)，為增強(qiáng)身體的抵抗力，加快傷口的愈合，防止感染和其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，需要在手術(shù)后的2～5 d加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的供給，在飲食上要由清淡流質(zhì)向半流質(zhì)、普食逐漸過(guò)渡。因?yàn)樵谑中g(shù)后患者膽汁不能夠參與整個(gè)消化過(guò)程，所以要注意進(jìn)食一些易消化的事物，遵循“低脂、高熱量、高維生素、高蛋白、粗纖維”的原則來(lái)進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.3.4手術(shù)交接 手術(shù)后病房的護(hù)理人員應(yīng)與麻醉醫(yī)師進(jìn)行交接患者，從而了解患者手術(shù)時(shí)的麻醉方式和手術(shù)方式以及手術(shù)中的補(bǔ)液量狀況。了解有無(wú)輸血和有無(wú)意外狀況以及引流管的種類與部位以及引流狀況等，并且給予去枕平臥，且頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢。

1.3.5術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者的意識(shí)、血糖、血壓以及心電等，并根據(jù)患者血壓的變化情況對(duì)輸液進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)觀察患者尿量，合理設(shè)置引流管，避免患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)牽拉、壓折等。手術(shù)后患者需要進(jìn)行臥床休息，在此期間護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的四肢活動(dòng)，協(xié)助其做好肢體按摩、翻身以及叩背等工作，恢復(fù)情況較好的患者鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行活動(dòng)。同時(shí)，做好機(jī)械通氣的護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者所使用的呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行觀察，要保證呼吸通暢并對(duì)吸氧的濃度進(jìn)行控制和調(diào)整，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸不暢、惡心、煩躁、面色蒼白等情況時(shí)要及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師并及時(shí)進(jìn)行處理。術(shù)后引流過(guò)程中，護(hù)理人員定時(shí)觀察引流液的量、質(zhì)以及顏色等，查看有無(wú)異常，當(dāng)出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。對(duì)具體的引流管要分門(mén)別類，以免出現(xiàn)混淆。在術(shù)后輸液用藥時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)輸液的濃度、速度以及具體反應(yīng)進(jìn)行觀察，跟蹤掌握患者脈搏和呼吸等相關(guān)情況[9]。

1.3.6并發(fā)癥預(yù)防 ①胰瘺是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)之一，一般發(fā)生于術(shù)后的7 d，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹以及發(fā)熱、引流液混濁、淀粉酶增高等；膽瘺表現(xiàn)為引流管出現(xiàn)大量膽汁，患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等，在出現(xiàn)以上情況時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。②出血是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是由于凝血機(jī)制和手術(shù)創(chuàng)面滲血以及結(jié)扎線過(guò)松脫落所致。護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)后的1～2 d密切觀察其傷口滲血狀況，做好相關(guān)的預(yù)防措施，避免術(shù)后出血的發(fā)生。手術(shù)后對(duì)患者的脈搏、血壓以及相應(yīng)的臨床體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏減少或出現(xiàn)心慌、臉色蒼白時(shí)及時(shí)補(bǔ)血和搶救，以防出現(xiàn)休克。③胃腸道功能障礙是手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要包括胃排空延遲和腸梗阻。臨床中胃排空延遲主要是患者手術(shù)后10 d依然不能夠規(guī)律進(jìn)食，或者需要進(jìn)行胃腸減壓。對(duì)此患者，應(yīng)去除病因，采取促胃動(dòng)力藥物和營(yíng)養(yǎng)支持治療。護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)密切觀察胃腸減壓引流液的狀況，給患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度和溫度以及輸注的速度。同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)惡心和嘔吐以及腹脹等情況。對(duì)于腸梗阻術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行活動(dòng)，一般在術(shù)后1 d循序漸進(jìn)地扶起，定時(shí)進(jìn)行翻身活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的藥物治療，減少腹脹，防止腸粘連和腸梗阻。④腹腔內(nèi)感染和腹腔內(nèi)膿腫均是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，多數(shù)由于胰漏和膽漏以及引流管引流不暢所致?；颊叱３１憩F(xiàn)為發(fā)熱和腹脹以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。臨床中若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，很容易導(dǎo)致膿毒癥并發(fā)肺部感染的情況發(fā)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取半臥位進(jìn)行引流，在進(jìn)行更換引流袋的過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持其傷口敷料干燥。

1.4觀察指標(biāo) 觀察2組患者住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、臨床護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5護(hù)理滿意度 患者的臨床護(hù)理滿意度主要依據(jù)百分制評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，將其分為4個(gè)等級(jí)，非常滿意：評(píng)分在90分以上；滿意：評(píng)分在70～89分；一般：評(píng)分在60～69分；不滿意：評(píng)分不足60分。臨床護(hù)理滿意度以非常滿意+滿意+一般計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.12組臨床護(hù)理滿意度比較 研究組臨床護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床護(hù)理滿意度比較 例(%)

注：①與常規(guī)組比較，2=8.317,P<0.05。

2.22組住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間比較 研究組住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間均明顯短于常規(guī)組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間比較

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與常規(guī)組比較，2=9.272,P<0.05。

3 討 論

胰十二指腸切除術(shù)是臨床上一種較為復(fù)雜且具有一定創(chuàng)傷的腹部手術(shù)，該手術(shù)切除的范圍也較為廣泛，其中包括胰腺部分組織、十二指腸以及部分胃、膽管下端等，同時(shí)還需要作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。從臨床手術(shù)方來(lái)看，主要包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)以及保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等[10]。在實(shí)施手術(shù)期間，給予全面有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展及療效的保證均具有關(guān)鍵的作用，良好的護(hù)理干預(yù)有利于患者更好地度過(guò)安全期。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，能夠有效改善患者的臨床癥狀，且術(shù)后并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；同時(shí)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施還能夠縮短患者術(shù)后肛門(mén)排氣、排便以及住院時(shí)間，提高患者的臨床護(hù)理滿意度。該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.039

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2014-06-01