郭澤霞，符岸秋，莊少麗

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院,海南 三亞 572000)

護(hù)理干預(yù)對(duì)胰十二指腸切除術(shù)效果的影響

郭澤霞，符岸秋，莊少麗

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院,海南 三亞 572000)

目的 探討護(hù)理干預(yù)在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將接受胰十二指腸切除術(shù)的88例患者隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組各44例。常規(guī)組給予常規(guī)臨床護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，具體包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等，觀察2組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者臨床護(hù)理滿意度為96%，常規(guī)組為70%，研究組患者臨床護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；研究組住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間均明顯短于常規(guī)組(P均<0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9%，常規(guī)組為34%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論 在胰十二指腸切除術(shù)期間給予有效的護(hù)理干預(yù)，通過多重護(hù)理措施可有效縮短患者術(shù)后肛門排氣、排便以及住院時(shí)間，減輕患者的痛苦，提高臨床護(hù)理滿意度，實(shí)現(xiàn)盡快恢復(fù)。

胰十二指腸切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)

胰十二指腸切除術(shù)是臨床普外科中較為常見且復(fù)雜的手術(shù)之一，為保證臨床手術(shù)的效果，需要同時(shí)采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，從而更好地配合手術(shù)的開展，減少術(shù)后感染和并發(fā)癥[1]。因此，本研究中筆者結(jié)合自己多年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者護(hù)理的過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月—2013年8月在我院接受胰十二指腸切除術(shù)的患者共88例，年齡均在18周歲以上，身體條件較好，能夠耐受手術(shù)治療；均知情同意治療。排除年齡在18周歲以下者，伴有嚴(yán)重的心肝腎功能衰竭者，身體條件較差者，不同意此次臨床研究者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組：研究組男26例，女18例；年齡36～78(49.5±2.6)歲；胰頭癌27例，膽總管中下段癌12例，十二指腸腺癌5例。常規(guī)組男24例，女20例；年齡34～79(50.7±2.2)歲；胰頭癌25例，膽總管中下段癌13例，十二指腸腺癌6例。2組患者資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 患者均行胰頭十二指腸切除術(shù)，切除范圍包括膽總管下段、膽囊、胰頭、十二指腸以及部分空腸、部分胃及器官淋巴結(jié)，手術(shù)過程中進(jìn)行探查、切除、消化道重建，并采用Child術(shù)式消化道重建[2-4]。

1.3護(hù)理干預(yù) 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)的相關(guān)配合和臨床輸液。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)來促使手術(shù)的順利實(shí)施，具體護(hù)理措施如下。

1.3.1術(shù)前護(hù)理 患者在接受手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查(通過B超、CT等)對(duì)其身體狀況有一個(gè)基礎(chǔ)了解，重點(diǎn)掌握病灶的大小及其手術(shù)指征，同時(shí)觀察生命體征，通過心電圖、胸部X射線以及心臟彩色多普勒超聲等檢查，全面觀察了解患者心肺、肝腎功能以及血常規(guī)、凝血情況等，排除相應(yīng)的手術(shù)禁忌證，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在或合并其他疾病[5]。此外，在手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸和咳痰練習(xí)，在手術(shù)前當(dāng)晚或手術(shù)當(dāng)天早晨進(jìn)行灌腸清潔。同時(shí)，整個(gè)護(hù)理過程中應(yīng)做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，便于手術(shù)的操作?；颊咴谑中g(shù)前的3 d應(yīng)做好腸道的準(zhǔn)備工作，且口服甲硝唑與抗生素進(jìn)行治療，術(shù)前晚間需要給予肥皂水進(jìn)行清潔灌腸處理，手術(shù)當(dāng)日早晨留置胃管和尿管。

1.3.2心理護(hù)理 在手術(shù)前，患者對(duì)于自身的疾病往往具有一定的恐懼和焦慮，同時(shí)因?yàn)閷?duì)手術(shù)能否實(shí)施成功及手術(shù)結(jié)果的未知，從而在心理上出現(xiàn)憂慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，這嚴(yán)重地干擾和影響了手術(shù)的正常進(jìn)行。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員要積極與患者溝通和交流，了解患者的心理狀態(tài)，并通過有效的方式對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行化解[6-7]。首先，護(hù)理人員及時(shí)將病情的進(jìn)展情況告知患者，然后將手術(shù)治療的目的、基本過程以及患者所需要配合的相關(guān)問題進(jìn)行講解，從而消除患者恐懼感。同時(shí)，通過成功案例的介紹來幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，以更好的狀態(tài)來配合治療。另外，護(hù)理人員應(yīng)讓其家屬協(xié)助，多關(guān)心患者，多給予幫助，使其能夠感受溫暖，從而提高治療信心。

1.3.3飲食護(hù)理 為增強(qiáng)手術(shù)過程中患者的耐受性，在手術(shù)前需要根據(jù)患者的身體狀況來改善飲食，在手術(shù)前注意蛋白質(zhì)和各類維生素的補(bǔ)給，可以適當(dāng)多攝取一些高熱量、高蛋白和高維生素的食物，從而保證深靜脈營養(yǎng)的供給[8]。對(duì)于體質(zhì)虛弱的患者，在手術(shù)時(shí)還需要通過輸血、輸血漿和白蛋白等來改善患者的營養(yǎng)情況。臨床中多數(shù)的患者肝功能較差，且凝血功能也降低，需要及時(shí)補(bǔ)充能量，從而糾正其低蛋白血癥。臨床中對(duì)于伴有貧血患者，應(yīng)輸血糾正其貧血。對(duì)于臨床中進(jìn)食比較差的患者，應(yīng)給予長鏈氨基酸和脂肪乳劑進(jìn)行治療。對(duì)于伴有糖尿病者，應(yīng)加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)和控制。在手術(shù)結(jié)束后患者的身體處于較為虛弱的狀態(tài)，為增強(qiáng)身體的抵抗力，加快傷口的愈合，防止感染和其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，需要在手術(shù)后的2～5 d加強(qiáng)營養(yǎng)的供給，在飲食上要由清淡流質(zhì)向半流質(zhì)、普食逐漸過渡。因?yàn)樵谑中g(shù)后患者膽汁不能夠參與整個(gè)消化過程，所以要注意進(jìn)食一些易消化的事物，遵循“低脂、高熱量、高維生素、高蛋白、粗纖維”的原則來進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.3.4手術(shù)交接 手術(shù)后病房的護(hù)理人員應(yīng)與麻醉醫(yī)師進(jìn)行交接患者，從而了解患者手術(shù)時(shí)的麻醉方式和手術(shù)方式以及手術(shù)中的補(bǔ)液量狀況。了解有無輸血和有無意外狀況以及引流管的種類與部位以及引流狀況等，并且給予去枕平臥，且頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢。

1.3.5術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者的意識(shí)、血糖、血壓以及心電等，并根據(jù)患者血壓的變化情況對(duì)輸液進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)觀察患者尿量，合理設(shè)置引流管，避免患者在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)牽拉、壓折等。手術(shù)后患者需要進(jìn)行臥床休息，在此期間護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的四肢活動(dòng)，協(xié)助其做好肢體按摩、翻身以及叩背等工作，恢復(fù)情況較好的患者鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行活動(dòng)。同時(shí)，做好機(jī)械通氣的護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者所使用的呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行觀察，要保證呼吸通暢并對(duì)吸氧的濃度進(jìn)行控制和調(diào)整，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸不暢、惡心、煩躁、面色蒼白等情況時(shí)要及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師并及時(shí)進(jìn)行處理。術(shù)后引流過程中，護(hù)理人員定時(shí)觀察引流液的量、質(zhì)以及顏色等，查看有無異常，當(dāng)出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。對(duì)具體的引流管要分門別類，以免出現(xiàn)混淆。在術(shù)后輸液用藥時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)輸液的濃度、速度以及具體反應(yīng)進(jìn)行觀察，跟蹤掌握患者脈搏和呼吸等相關(guān)情況[9]。

1.3.6并發(fā)癥預(yù)防 ①胰瘺是術(shù)后常見的并發(fā)之一，一般發(fā)生于術(shù)后的7 d，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹以及發(fā)熱、引流液混濁、淀粉酶增高等；膽瘺表現(xiàn)為引流管出現(xiàn)大量膽汁，患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等，在出現(xiàn)以上情況時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。②出血是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要是由于凝血機(jī)制和手術(shù)創(chuàng)面滲血以及結(jié)扎線過松脫落所致。護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)后的1～2 d密切觀察其傷口滲血狀況，做好相關(guān)的預(yù)防措施，避免術(shù)后出血的發(fā)生。手術(shù)后對(duì)患者的脈搏、血壓以及相應(yīng)的臨床體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏減少或出現(xiàn)心慌、臉色蒼白時(shí)及時(shí)補(bǔ)血和搶救，以防出現(xiàn)休克。③胃腸道功能障礙是手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要包括胃排空延遲和腸梗阻。臨床中胃排空延遲主要是患者手術(shù)后10 d依然不能夠規(guī)律進(jìn)食，或者需要進(jìn)行胃腸減壓。對(duì)此患者，應(yīng)去除病因，采取促胃動(dòng)力藥物和營養(yǎng)支持治療。護(hù)理的過程中應(yīng)密切觀察胃腸減壓引流液的狀況，給患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)控制營養(yǎng)液的濃度和溫度以及輸注的速度。同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者有無惡心和嘔吐以及腹脹等情況。對(duì)于腸梗阻術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行活動(dòng)，一般在術(shù)后1 d循序漸進(jìn)地扶起，定時(shí)進(jìn)行翻身活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的藥物治療，減少腹脹，防止腸粘連和腸梗阻。④腹腔內(nèi)感染和腹腔內(nèi)膿腫均是術(shù)后常見的并發(fā)癥，多數(shù)由于胰漏和膽漏以及引流管引流不暢所致?；颊叱３１憩F(xiàn)為發(fā)熱和腹脹以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。臨床中若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，很容易導(dǎo)致膿毒癥并發(fā)肺部感染的情況發(fā)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取半臥位進(jìn)行引流，在進(jìn)行更換引流袋的過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持其傷口敷料干燥。

1.4觀察指標(biāo) 觀察2組患者住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、臨床護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5護(hù)理滿意度 患者的臨床護(hù)理滿意度主要依據(jù)百分制評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，將其分為4個(gè)等級(jí)，非常滿意：評(píng)分在90分以上；滿意：評(píng)分在70～89分；一般：評(píng)分在60～69分；不滿意：評(píng)分不足60分。臨床護(hù)理滿意度以非常滿意+滿意+一般計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.12組臨床護(hù)理滿意度比較 研究組臨床護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床護(hù)理滿意度比較 例(%)

注：①與常規(guī)組比較，2=8.317,P<0.05。

2.22組住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間比較 研究組住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間均明顯短于常規(guī)組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間比較

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與常規(guī)組比較，2=9.272,P<0.05。

3 討 論

胰十二指腸切除術(shù)是臨床上一種較為復(fù)雜且具有一定創(chuàng)傷的腹部手術(shù)，該手術(shù)切除的范圍也較為廣泛，其中包括胰腺部分組織、十二指腸以及部分胃、膽管下端等，同時(shí)還需要作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。從臨床手術(shù)方來看，主要包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)以及保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等[10]。在實(shí)施手術(shù)期間，給予全面有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)的順利開展及療效的保證均具有關(guān)鍵的作用，良好的護(hù)理干預(yù)有利于患者更好地度過安全期。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，能夠有效改善患者的臨床癥狀，且術(shù)后并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；同時(shí)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施還能夠縮短患者術(shù)后肛門排氣、排便以及住院時(shí)間，提高患者的臨床護(hù)理滿意度。該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫葉飛，李華. 38例胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(1):87-89

[2] Khithani A,Christian D,Lowe K,et al. Feasibility of pancreaticoduodenectomy in a nonuniversity tertiary care center: what are the key elements of success[J]. The American surgeon,2011,77(5):545-551

[3] 寇慧玲，劉孟剛，吳忠玲. 老年患者行胰十二指腸切除術(shù)的護(hù)理配合[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(12):146

[4] 普雪瓊. 胰十二指腸切除術(shù)后的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J]. 西南國防醫(yī)藥，2008，16(2)：120-120

[5] 王君. 護(hù)理干預(yù)用于胰十二指腸切除術(shù)的臨床效果[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，7(4):122-124

[6] 朱紅玲. 護(hù)理干預(yù)在胰十二指腸切除術(shù)的臨床效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,7(3):143-144

[7] 陳雪梨. 胰十二指腸腫瘤切除術(shù)63例護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,6(7):132-133

[8] 靳大勇，樓文暉，匡天濤，等. 胰腺癌根治切除術(shù)308例分析[J]. 中國實(shí)用外科雜志,2010,7(9):143-144

[9] 胡譜綿. 基層醫(yī)院開展胰十二指腸切除術(shù)的體會(huì)[J]. 浙江醫(yī)學(xué),2011,23(5):211-212

[10] 李占元,趙殿昌,胡繼康,等. 胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥及其治療(附30例胰十二指腸切除術(shù)分析)[J]. 山東醫(yī)藥,2009,33(5):165-166

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.039

R473.6

B

1008-8849(2015)04-0439-03

2014-06-01