鄭 雙

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

混合痔手術患者焦慮的護理干預作用

鄭 雙

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討混合痔手術患者焦慮的護理干預的應用效果。方法 將混合痔手術患者168例隨機均分為2組，正常組采用常規(guī)護理，而實驗組在常規(guī)護理基礎上給予護理干預，觀察2組臨床療效。結果 正常組患者護理前后HAMD評分分別為(21.32±1.20)分、(19.01±1.58)分，而實驗組患者護理前后HAMD評分分別為(21.46±1.25)分、(8.97±1.63)分，2組HAMD評分護理前后比較和2組護理后相比差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。并且護理后，實驗組患者的滿意率明顯高于正常組(P<0.05)。結論 護理干預能有效緩解混合痔手術患者焦慮情緒，從而提高手術的成功率，幫助患者快速康復，值得臨床推廣。

混合痔；焦慮；漢密爾頓焦慮量表

國內醫(yī)學以往多注重先進的醫(yī)療設備、豐富的臨床經(jīng)驗以及嫻熟的醫(yī)學技術，然而隨著社會的高速發(fā)展，人們對于醫(yī)學的要求也逐漸提高了，特別是針對護理工作這一內容也越發(fā)重視了。護理干預可直接對患者做好一些相關的提前準備工作，從而減少一些不良的因素，降低手術風險，改善預后。我院通過護理干預的方式來對混合痔手術患者術前焦慮進行緩解，效果十分理想，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年3月—2013年3月我院混合痔手術患者168例，患者均滿足相關的診斷標準，且排除了不適合研究者。隨機均分為2組：正常組84例，男53例，女31例；年齡32～68(44.1±6.6)歲。實驗組84例，男55例，女29例；年齡33～66(44.6±6.4)歲。2組患者一般情況相比差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 正常組患者在整個治療過程中給予常規(guī)護理，護士嚴格執(zhí)行混合痔手術的治療護理流程，如安排床位、簡單介紹醫(yī)院和一系列的規(guī)章制度、監(jiān)測患者的生命體征、積極地不定時巡房、患者情況的記錄和換班時間等，同時對患者進行衛(wèi)生護理。而實驗組患者在此基礎上再給予護理干預，具體措施如下。

1.2.1術前護理 術前護理是舒緩患者焦慮情緒最為關鍵的時期，所以必須認真進行，其術前護理干預可分為健康教育、心理疏導、術前準備3個方面。

1.2.1.1健康教育 由護士給患者身體、生理及心理進行各方面的專業(yè)檢查評估，比如生活習慣、心理情況、混合痔病情等項目，建立患者的個人檔案，再耐心反復地講解患者及其家屬所關心的問題，為患者及其家屬解惑。讓患者感受到良好的護理治療氛圍，有“家”的感覺，從無形中緩解患者對手術的焦慮感。

1.2.1.2心理疏導 護理人員要詳細地向患者講解良好心態(tài)對于治療的關鍵性，積極親切地與患者溝通，及時掌握患者的心理狀況，再對癥進行疏導，最好是能夠通過一些比較成功的手術案例來為患者建立信心，使其能夠積極主動地配合進行治療。由于混合痔的特殊性(疼痛、大小便困難等)，患者會產(chǎn)生巨大的焦慮情緒，這時需要醫(yī)護人員積極地鼓勵和耐心地疏導，力求患者以最好的狀態(tài)進行手術治療。

1.2.1.3術前準備 術前1 d對患者進行訪視和手術準備，其目的有三點：首先，可巡視了解患者的個人情況，為第2天的手術做好充足的術前準備工作；其次，可為患者及家屬介紹混合痔的相關知識、手術方法、注意事項以及主治醫(yī)生等相關情況；最后，手術準備工作的進行，如手術室的設備儀器及環(huán)境均要予以專業(yè)的消毒和滅菌以及患者手術位置的毛發(fā)清理等，以便無菌手術操作的順利進行。專業(yè)的術前準備可直接影響患者就診配合度的積極性，還可彰顯醫(yī)院系統(tǒng)性和科學性。

1.2.2術中護理 混合痔手術患者進入手術室極易出現(xiàn)一定的消極情緒，如陌生感、焦慮性、無所謂等，此時醫(yī)護人員要用親切和藹的語氣與患者進行溝通，盡可能地消除患者的負面情緒，使其能夠樂觀積極主動地配合手術治療。并且在治療過程中最好積極給予患者鼓勵，還需密切關注患者的各項手術指標，一旦發(fā)現(xiàn)患者情緒異常，要及時協(xié)助主治醫(yī)生進行處理。

1.2.3術后護理 術后立即監(jiān)控患者的各項指標，如呼吸、脈搏及血壓等，特別是膀胱衛(wèi)生護理，避免感染，同時還要給予患者保溫、避免身體裸露等。患者術后必須大量飲水(2 500 mL/d為宜)，必須保證患者體內的糞便被軟化，積極排便，并且每天需由專業(yè)的醫(yī)師或營養(yǎng)師監(jiān)督進食。手術會伴隨一定程度的疼痛，護理人員要悉心給患者解釋手術出現(xiàn)疼痛是正常的，不要過于緊張、害怕以及焦慮，還應給患者一些緩解疼痛的建議，以期術后能夠快速康復。排便鍛煉可具體分為主動和被動排便鍛煉，前者是當患者有一定的自主活動的能力時，由我院護士指導患者一些簡單的排便鍛煉動作，如腹肌鍛煉、肛提肌鍛煉、深蹲鍛煉等，并且還要注意糾正其錯誤；而后者多為其他人協(xié)助患者進行科學的被動活動，如膝關節(jié)彎曲、腹部按摩等。鼓勵并指導患者按時如廁，每次至少10 min。最好患者身邊有親人陪同，可有效緩解患者消極情緒。

1.2.4出院指導 患者出院時，要有針對性地為患者生活行為和日?；顒舆M行出院護理指導，如食物進食、戒煙戒酒、康復鍛煉、積極心態(tài)等等。日常生活能力指導，鼓勵指導患者完成日常生活，如吃飯、起床、刷牙、穿衣、散步等，患者若不能完成時可由家屬協(xié)助完成，但切記過度活動以免傷口破裂，同時指導家屬要積極配合患者健康活動，以提高患者生活質量。

1.3判斷指標 詳細觀察患者術前1 h心理狀況、護理前后焦慮情況以及護理滿意率等。

1.3.1焦慮情況判定 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMD)[1-2]，由醫(yī)院專業(yè)人員對2組患者護理前后的焦慮情況進行統(tǒng)計整理分析。

1.3.2滿意率調查 由我院自制調查表對本次治療滿意率進行調查(患者不便，可對其家屬進行調查)，滿意率主要是針對護理質量、專業(yè)操作、健康教育、護患關系及護理態(tài)度5個方面內容進行百分比判定：80～100分為非常滿意，60～80分為滿意，40～60分為不滿意，低于40分為非常不滿意，滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總人數(shù)×100%。

2 結 果

2.12組術前1 h心理狀況 實驗組患者的心理狀況明顯優(yōu)于正常組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術前1 h心理狀況 例(%)

2.22組護理前后HAMD評分比較 實驗組護理后HAMD評分明顯低于正常組(P<0.01)。見表2。

表2 2組護理前后HAMD評分比較分)

2.32組患者對本次護理滿意率比較 護理治療后實驗組的滿意率明顯高于正常組(P<0.01)。見表3。

表3 2組護理滿意率比較 例(%)

3 討 論

混合痔別名里外痔，是一種常見的肛腸疾病，多發(fā)病于人體肛門器官的齒線上下，表現(xiàn)為內外相連、無顯著邊緣的痔病類病癥。肛腸疾病中混合痔患者易出現(xiàn)焦慮的原因是：①混合痔手術的麻醉通常均應用椎管內麻醉，在手術全程中患者均保持清醒，故可見手術的進行，從而心理情緒上難免出現(xiàn)焦慮。②在人潛意識普遍認為手術都十分危險，再加上在手術過程中一旦出現(xiàn)失誤，對于患者而言則可增加心理壓力。③就手術環(huán)境來看，混合痔手術患者進入手術室極易出現(xiàn)一定的消極情緒。④術后各類并發(fā)癥的發(fā)生，比如肛門疼痛、排便出血等，均會讓患者焦躁不安[3-5]。目前，對于混合痔的治療首選手術醫(yī)治，但是又由于患有混合痔的患者，一般都在進行手術時情緒起伏波動比較大，甚至可能會不配合手術的相關治療，這無疑就大大加大了手術的難度。而臨床事實證明[6-7]，護理干預可改善這類患者的情緒。

護理干預是醫(yī)護工作人員在輔助治療的過程中，審慎地、明確地將科研結論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結合的護理干預手段。在以往的幾十年時間里，護理學發(fā)生了翻天覆地的變化，開展和實施了一系列以“患者”為核心的護理干預措施，為患者尋求最佳護理行為，實施全面護理質量改進程序、以最低的成本提供最優(yōu)質的服務[8]。護理干預是建立在有價值或可靠的科學研究基礎上，來對患者開展最佳的護理干預措施的，關鍵的在于三點：①可利用的最適宜的護理研究依據(jù)；②護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；③患者的實際情況、價值觀和愿望。有針對性的幫助患者理解或掌握健康治療的相關知識，再酌情進行情緒方面的疏導，以便其治療效果事半功倍。本文針對混合痔手術患者焦慮的護理干預措施主要為：①術前護理，入院后的健康教育和心理輔導以及術前準備，及時進行手術相關的檢查，入院后即可開始有針對性的調整患者腸道，而在術前1 d時需給予患者流質食物或輸血以及手術部位毛發(fā)的剔除；②術中護理，手術過程中的護理多為醫(yī)護人員臨場發(fā)揮，需“遇事不亂、處事不驚”的護理態(tài)度，積極穩(wěn)定患者情緒配合醫(yī)生順利完成手術；③術后護理，手術完成后，及時檢查患者身體的各項指標，密切觀察患者的生命體征，給予如補液、水電解質及酸堿平衡等，幫助指導患者正確大小便，鼓勵患者多飲水、排便，以及患者術后疑問的解答；④出院指導，給予患者日常生活與飲食習慣以及康復鍛煉的相關指導，叮囑患者后期復診等，力求患者心態(tài)健康，情緒穩(wěn)定[9-10]。

本研究結果顯示，術前1 h擔心手術失敗、手術疼痛、術后留瘢以及消極緊張或其他不良情緒方面，實驗組患者的人數(shù)遠低于正常組(P<0.05)。2組護理后HAMD評分相比，護理前、后組內相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。實驗組患者對本次護理治療的滿意率也遠遠高于正常組(P<0.01)。由此，再次印證了有效的科學護理干預措施對于混合痔手術患者焦慮情緒的緩解效果是十分顯著的，故醫(yī)院在對混合痔患者進行手術時，要有針對性地進行護理干預，這不僅可以緩解患者的焦慮情緒，且對于患者滿意率與預后康復的提高均有著積極作用，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.038

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2014-01-10